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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,、血小板功能研究及进展,2,、血小板功能检测对血栓病诊断的意义,3,、血小板功能检测的其它临床应用意义,4,、结论,1、血小板功能研究及进展,1,1,、血小板功能研究及进展,1、血小板功能研究及进展,2,正常止血机制,正常生理性止血是由血管、血小板及血浆凝血因子等共同参与的一个复杂、连续的过程。,初期止血,血管内皮细胞损伤，内皮下组织成分暴露（主要为胶原），血小板发生黏附、聚集和释放反应，形成血小板血栓。,二期止血,是凝血、抗凝和纤溶诸系统相互协调、有序完成的过程，血浆中一系列凝血因子经级联酶促反应依次被活化,最终形成纤维蛋白凝块。,正常止血机制 正常生理性止血是由血管、血小板及血浆凝,3,Hemostasis Homeostasis,Hemostasis Homeostasis,4,血小板在,初期,止血过程中的重要性,在生理状态下，血小板与暴露的血管内皮下基质发生,血小板粘附；,血小板聚集；,释放反应（,TXA2,ADP,等）；,促凝活性表达（,PS,暴露，凝血因子释放）；,血小板收缩。,在生理或病理状态下，任何因素引起血小板,数量和,/,或质量异常,将会导致初期止血障碍,引起,出血性疾病或血栓性疾病,。,血小板在初期止血过程中的重要性 在生理状态下，血小板与暴露的,5,Platelet Adhesion and Aggregation,Collagen,VWF,GP Ib-IX-V complex,Von Willebrand Factor,a,2,b,1,GP VI,Collagen,a,IIb,b,3,Fibrinogen,VWF,From Jos A.L,pez,MD,Platelet Adhesion and Aggregat,6,Adhesion Surface Activated Platelet,Collagen,ADP Receptor,ADP,Ca+,Serotonin,TxA,2,Released,GPIa-IIa,GPVI,GPIb,GPIIb,GPIIIa,TxA,2,Dense,Body,Thromboxane,Synthetase,Arachidonic Acid,Cyclo-,Oxygenase,Endoperoxides,Ristocetin,vWF,Adhesion Surface Activated Pla,7,Aggregation:Activated Platelet,in Final Stage for Binding to Fibrinogen,Ristocetin,Collagen,ADP Receptor,ADP,Ca+,Serotonin,TxA,2,Released,GPIa-IIa,GPVI,GPIIb,GPIIIa,TxA,2,Dense,Body,Thromboxane,Synthetase,Arachidonic Acid,Cyclo-,Oxygenase,Endoperoxides,GPIb,vWF,Aggregation:Activated Platele,8,动脉粥样硬化血栓形成,*,是全世界的主导死因,1,1.,世界卫生报告,2001.,日内瓦,:,WHO;2001.,死亡率,(%),*,心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病,全世界的定义是,WHO,成员国的各区域,(,非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋,),动脉粥样硬化血栓形成*是全世界的主导死因11.世界卫生,9,什么是动脉粥样血栓形成,?,Atherothrombosis:a systemic,inflammatory disease.,动脉粥样血栓形成的特征是动脉粥样硬化斑块突然（不可预知）破裂（破裂或侵蚀），导致血小板激活以及血栓形成,斑块破裂,1,1.Falk E,et al.Circulation,1995;92:65771.2.Arbustini E,et al,.,Heart,1999;82:26972.,心绞痛,:,稳定性,不稳定性,心肌梗塞,外周动脉疾病,:,间歇性跛行,静息痛,坏疽,坏死,卒中和,TIA,什么是动脉粥样血栓形成?Atherothrombosis,10,1,）血小板能够帮助受损组织重建。,2,）血小板,参与炎症反应,激活免疫细胞,和攻击微生物闯入者，发动保护性反应。,3,）血小板是,运输化学物质,4),血小板,在血管新生时形成血管系统,5,）血小板参与肿瘤的生长和转移,4,血小板功能研究新进展,30 APRIL 2010 VOL 328 SCIENCE,1）血小板能够帮助受损组织重建。4 血小板功能研究新进展30,11,2.,血小板功能检测对血栓病诊断的意义,1,）血栓性疾病的危害及血小板功能的关系,血栓性疾病,（如心梗、脑梗等）,具有,高发病率,，,高致残和高致死率,，已成为目前全球疾病致死的,首要,因素，,而血小板在血栓形成中起关键作用，也是动脉血栓的,主要成份。,血小板功能异常,（可以表现为聚集率增大或聚集抑制率降低）时发生血栓性疾病和出血性疾病的风险增加。,临床上用于,抗血小板的药物,其,疗效、有效剂量浓度及毒副作用均要对血小板功能做动态监控。,2.血小板功能检测对血栓病诊断的意义 1）,12,2,）目前应用及评价较好的血小板功能检测方法：,（,1,）光电比浊法（经典方法）,（,2,）,流式细胞术,（,3,）,PFA100,血小板功能仪,（,4,）,Verifynow,系统,（,5,）,全血连续计数法,-,新方法,（,PL-11,血小板分析仪,）,2）目前应用及评价较好的血小板功能检测方法：,13,在,2011,年数个国际组织如美国心脏病协会,AHA,（,American Heart Association,）等都推荐,将血小板功能检测列入血栓性疾病抗血栓治疗的诊疗指南。,目前国内仅有,极少数的医疗单位,对部分病人进行临床诊断和治疗指导为目的,血小板功能检测,，而且,检测结果质量不高,。绝大多数患者或,高危人群,尚无法获得,及时、有效的血小板功能检测评价,。,国外情况也基本类似。因此，尽快推广,有效的,血小板功能检测技术、,普及血小板功能检测,，控制减少临床上抗血小板药物无效甚至抵抗的发生，必将大大提高人类对血栓病的预防和治疗效率，大大减少血栓性疾病对人类的危害。这也是目,前国内外医学界所面临的共同难题。,3,）目前血小板功能检测方法及应用现状,在2011年数个国际组织如美国心脏病协会AHA（Ameri,14,影响血小板功能检测结果的因素,1.,血小板样本质量,：采集方法、抗凝剂选择，运输、混匀。,2.,样本存放时间,：未经特殊处理的静脉血标本放置时间过长，可影响血浆,PH,直接影响检测结果。,3.,样本项目选择,：不同诱导剂选择。,4.,仪器方法的选择,*,血小板临床检测及应用建议请参考：,365,心血管网站，,临床上血小板功能检测的影响因素和方法标准化探讨,.,南京神州英诺华医疗科技有限公司生,17,对,PL-11,血小板分析仪,的精密度、携带污染率、线性、准确性及与,光学法对比,实验进行了测定,:,1)PL-11,血小板分析仪的,线性好,，基本上覆盖正常及普遍的病理范围，线性测定范围广,2),批内和日间,CV,值,5%,，在要求范围内，有较好的重复性,3),携带污染率,1.5%,，不同标本之间交叉污染小,4)PL-11,血小板分析仪,与,MPG-3E,多功能双通道血液凝聚仪测定结果比较，结果有较好的相关性及可比性,，而且，测定结果精密度更高，变异更小,4),ADP,诱导的血小板最大聚集率,，,X,SD=59.68,10.36,（,%,）,5),全血法，用血量少，快速,。,6)PL-11,血小板分析仪总体设计新颖合理，具有良好的技术性能，检测灵敏度较高，操作简单，同时该机数据处理快，提示异常情况，方便检验人员复查，是一种,值得推广使用,的较理想的新型血小板分析仪。,对PL-11血小板分析仪的精密度、携带污染率、线性、准确性及,18,3.,血小板功能检测的其它临床应用意义,3.血小板功能检测的其它临床应用意义,19,）,出血性疾病血小板功能的检测,活化,聚集,粘附,（,Fn,：纤维结合蛋白，,Coll,：胶原，,Ec,：内皮细胞）,血小板无力症,巨大血小板综合症,BSS,VWD(,血管性血友病,),ITP,继发型血小板功能下降，,尿毒症、,严重肝病、,抗血小板药物等。,）出血性疾病血小板功能的检测活化 聚集粘附（Fn：,20,）,手术前、后出凝血功能评价；,手术后也要监控凝血功能，血小板功能，以防出血或出现高凝血栓形成状态，,如脑部手术，肺部手术，关节手术等。,以便减少手术后出血或血栓风险,心肺分流术后血小板功能监控。,尿毒症患者,血液经体外透析后，血小板活功能监控,）手术前、后出凝血功能评价；手术后也要监控凝血功能，血小板,21,3,）糖尿病患者血小板功能监控和血栓风险预防,糖尿病患者,，,特别是伴,微血管病变者,血小板活化显著高于无微血管病变组，易于引起血栓并发症,(,视网膜内微血管异常,糖尿病肾病,，足微血管病变，合并脑卒中，心梗等）,，也要监控血小板功能。以防止并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。,3）糖尿病患者血小板功能监控和血栓风险预防 糖,22,4,）,孕妇,和产妇血小板功能的检测,孕高症,容易引起,出血或血栓,（合并发脑血管疾病患，肺栓塞等,),因此也需要监控血小板功能。,外周血管病变、系统性红斑狼疮、创伤、烧伤等均可功能能引起血小板异常，也需监控血小板功能,4）孕妇和产妇血小板功能的检测 孕高症容易引起,23,5,）浓缩血小板,成份输血及其血小板功能监控,（,1,）输注体内的活化血小板很快被网状内皮系统清除从而影响治疗效果。,（,2,）治疗用,浓缩血小板的功能检测,对于,血小板成份的制备方法、保存条件的选择、控制输注血小板的质量具有重要的应用价值,。,（,3,）血小板功能检测对于浓缩血小板,输注无效的患者,来说意义巨大，减少出血风险。,5）浓缩血小板成份输血及其血小板功能监控 （1）输注体内的,24,4,、结 论,4、结 论,25,心内科：心梗,N,内科：脑梗塞,传染科：重症肝炎,外科：脑外科，骨科，,DVT,妇产科：孕高症、,DIC,内分泌科：糖尿病,肿瘤科：肿瘤转移,肾脏科：尿毒症,儿科：先天性出血性疾病,血液科：,GT,，,BSS,、血友病，血管性血友病,输血科：血小板成分输血,血小板功能检测和监控意义重大涉及临床各科：,（住院病人中,15%,20%,有出血表现）,心内科：心梗血小板功能检测和监控意义重大涉及临床各科：,26,4,、,PL-11,血小板分析仪检测血小板功能推广的适应症,（,1,）血栓性疾病抗血小板治疗前后血小板功能监控,（,2,）中老年人体检时血小板功能检查可以预防血栓,性疾病发生,（,3,）出血性疾病的筛选、诊断和治疗后血小板功能,检测。,(4),成分输血时，浓缩血小板功能检测，可以保证输注有效的,血小板，保障治疗的有效性。,(5),手术前、后出凝血风险评价等。,（,6,）血小板功能与肿瘤发生和转移机制研究,(7),糖尿病患者和孕产妇的血小板功能检测。,4、PL-11血小板分析仪检测血小板功能推广的适应症（1）,27,我们能看到什么，很大程度取决于我们用什么工具去看。,谢谢！,我们能看到什么，很大程度取决于我们用什么工具去看,28,
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