甲状腺切除术护理查房--课件

ppt课件,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺切除术护理查房,甲状腺切除术护理查房,学习目标,熟悉甲状腺切除术的手术适应症、手术体位及术中配合,患者围手术期的注意事项,通过查房使手术护士能进一步掌握甲状腺切除术的配合要点,2,ppt课件,学习目标2ppt课件,查房的目标及流程,目标,1.,熟悉经甲状腺切除术的手术适应症、手术体位及术中配合,2.,通过查房，使手术护士能进一步掌握甲状腺切除术的配合要点,流程,收集资料,评估病人,提出问题,制定计划,重点内容讨论,总结体会,3,ppt课件,查房的目标及流程目标3ppt课件,重点内容分析,甲状腺癌,手术病人的麻醉配合,手术体位的摆放,术中用物及特殊物品的准备,操作步骤及配合要点,甲状腺癌,病人常见的心理问题,4,ppt课件,重点内容分析甲状腺癌手术病人的麻醉配合4ppt课件,概念,甲状腺癌,是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。,概念甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%,6,ppt课件,6ppt课件,流行病学：,1、甲状腺发病呈上升趋势,2、,甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%,3、女性发病率高于男性，一般24:1,4、发病年龄一般2140岁，以40岁左右中年人居多,7,ppt课件,流行病学：1、甲状腺发病呈上升趋势7ppt课件,病因：,甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关：,1、,放射性照射致癌的作用,2、,良性甲状腺病癌变：,如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿,3、,内分泌紊乱：,甲状腺乳头癌和TSH（促甲状腺激素）关系较为密切,4、,遗传因素：,甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关,8,ppt课件,病因：甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关：8ppt课,病理分类：,1、乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型,2、滤泡性癌：甲状腺癌中次常见的类型,3、髓样性癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性度较高,4、未分化癌：恶性度极高,预后：,乳头状腺癌滤泡性癌髓样性癌未分化癌,9,ppt课件,病理分类：1、乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型9ppt课件,10,ppt课件,10ppt课件,临床表现,1、甲状腺肿大或结节为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，随吞咽上下移动。,2、压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使,气管移位,，并有不同程度的,呼吸障碍症状,。当肿瘤侵犯气管，可产生,呼吸困难或咯血,；当肿瘤压迫食管，可引起,吞咽障碍,；当肿瘤侵犯喉返神经可,出现声音嘶哑,。,3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到淋巴结肿大。,11,ppt课件,临床表现1、甲状腺肿大或结节为常见症状，早期发现甲状腺内有坚,处理原则,处理原则：,手术,非手术,12,ppt课件,处理原则处理原则：手术非手术12ppt课件,处理原则,一、手术治疗,1、甲状腺单叶及峡部切除术,2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术,3、甲状腺癌联合根治术,13,ppt课件,处理原则一、手术治疗13ppt课件,处理原则,二、非手术治疗,1、放射治疗,（1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。,（2）内放射治疗：131I的射线（主要为射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）,2、内分泌治疗：某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长，甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移，但对未分化型及髓样癌疗效差。,3、化学药物治疗,14,ppt课件,处理原则二、非手术治疗14ppt课件,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,护理评估健康史身心状况诊断检查,病人基本情况,病区：普五甲状腺科,姓名：刘芳,性别：女,年龄：41岁,诊断：,1.,左侧甲状腺微小癌可能,2.,阑尾炎术后,拟手术名称：左侧甲状腺全切术+左侧喉返神经探查术,麻醉方式,;,全身麻醉,16,ppt课件,病人基本情况病区：普五甲状腺科16ppt课件,现病史,.,既往史,现病史,:,患者3个月前体检B超发现甲状腺右侧结节,门诊以,”,左侧甲状腺微小癌可能,”,收治入院,既往史,:,1993年在工人医院行“阑尾切除术”,个人史,:,无嗜烟、酒史，接触史等,过敏史,:,青霉素过敏,17,ppt课件,现病史.既往史现病史:患者3个月前体检B超发现甲状腺右侧结节,辅助检查资料,血常规、血生化、尿常规、甲功测定、凝血功能、PTH及降钙素大致正常,肺功能：正常,心功能：正常,B超：甲状腺左侧叶中附近峡部显示一实质低回声结节，大小0.6*0.5cm，形态前规整，边界欠清晰，未见明显包膜，可见多角征，其内可见少量散在钙化，CDFI血供不丰富。,18,ppt课件,辅助检查资料血常规、血生化、尿常规、甲功测定、凝血功能、PT,心理状况及并发症,心理状况,紧张,焦虑,疼痛,悲观,并发症,1、术后呼吸困难和窒息,2、喉返神经及喉上神经损伤,3、手足抽搐,19,ppt课件,心理状况及并发症心理状况并发症19ppt课件,病人手术风险评估,手术切口清洁程度,:,II,类手术切口,麻醉分级,ASA,分级,:,第二级（除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。）,手术类别,:,器官切除手术,手术持续时间,:,未超过,3,小时,20,ppt课件,病人手术风险评估手术切口清洁程度:II类手术切口20ppt,甲状腺基本器械、高频电刀、超声刀、吸引器、甲状腺缝针、缝线（4-0、3-0、2-0）等。,器械物品准备,21,ppt课件,甲状腺基本器械、高频电刀、超声刀、吸引器、甲状腺缝针、缝线（,巡回护士配合要点,三方核对,建立静脉通路,协助麻醉医生麻醉,合理安放体位,认真清点用物,密切观察生命体征及病情变化,注意病人保暖,22,ppt课件,巡回护士配合要点三方核对22ppt课件,手术体位,垂头平卧位,23,ppt课件,手术体位垂头平卧位23ppt课件,洗手护士配合要点,提前洗手上台，整理用物,认真清点器械，敷料,配合医生进行手术，注意手术进展,术毕确保用物对数，无异物残留体内,24,ppt课件,洗手护士配合要点提前洗手上台，整理用物24ppt课件,护理诊断,1疼痛：与肿瘤压迫、手术伤口有关,2恐惧、焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手,术及疾病预后有关,3.,有出血的危险：与术中大血管损伤结扎不紧有关。,4潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上,神经损伤、手足抽搐等,5知识缺乏,25,ppt课件,护理诊断1疼痛：与肿瘤压迫、手术伤口有关25ppt课件,护理措施：,心理护理,密切观察病情,舒适卧位，遵医嘱给药,支持治疗：输血、输液,并发症的预防和护理,26,ppt课件,护理措施：心理护理26ppt课件,健康教育,指导病人逐步开始练习颈部活动。促进颈部的功能锻炼。,指导病人出院后定期复诊，教会病人自行检查颈部。若出现颈部肿块，及时复诊。,健康教育指导病人逐步开始练习颈部活动。促进颈部的功能锻炼。,小结,1.,通过护理查房，使护士对甲状腺切除术的配合要点有比较全面的了解。,2.,明确器械护士与巡回护士的分工协作关系，对手术进行规范化的培训。,28,ppt课件,小结1.通过护理查房，使护士对甲状腺切除术的配合要点有比较全,