医4-隐私和保密

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第四讲 隐私和保密,医学伦理学,隐私和保密,患者,Z,，,女，,35,岁。在某医院妇产科就诊。就诊时周围有其他病人围观。医生问：你怎么不舒服？病人答：我没有什么不舒服？然后小声说：厂医务室在普查时说我可能得了性病。医生问：你怎么得上了性病？病人答：我也不知道，我素来是个规矩人！医生冷笑说：不知道！好吧，上床检查检查看。围观病人笑了，病人满脸通红地上床接受检查。,什么是隐私？,为什么要保护个人隐私？,隐私,(Privacy),的含义,隐私：是一个人不容许他人随意侵入的领域。,信息的隐私：私人信息、敏感事实,身体的隐私：一个人的身体与他人保持一定的距离，并不被人观察。,作决定的隐私：涉及个人的选择自由。,财产的隐私：强调个人的财产利益（个人对自身所属物的拥有和控制）,姓名、肖像、照片、生物材料,为什么要保护隐私？,人们有权享受生活有权做或不做,有关不被人审视的自由活动,有权不被观察、不被偷听,从其结果来看：保护隐私促进个人发展，创造和维持亲密的社会关系（如尊重、友谊、爱和信任）,尊重自主性：尊重他人不被观察、触摸或不被干涉的意愿,。,自主性：,就如一个国家或城邦的领土或领地，一个人的领地，有权限制别人进入,自由呼吸的空间,泄露隐私的可能后果,在申请医疗保险和就业时受到歧视,引致法律诉讼,经济损失,威胁和影响私人关系,限制个人自由和选择,身心的巨大伤害,案例,一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是妊娠纹。医生问：你生过孩子吗？女方惊愕地回答：没有！但医生仍在体检表上签上正常。女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，对女友产生了怀疑。他俩原计划婚前检查后去登记结婚，此时男方借口忘记带户口簿而回家。后男方解除了婚约，女方痛不欲生。她要求医院作进一步检查，上级医院检查结果是：外阴未婚型。女方向法院起诉医生。,隐私保护的难题,某报一则,我流产，岂能供你作“展览”,的消息：女青年李雯在其男友黄强的陪同下到医院做无痛人工流产手术时，医院安排八九名医学院实习生来观摩，实习生进出手术室时，黄强试图阻拦，医生说事先已征得了李雯的同意，但是后来李雯说自己因全身麻醉，根本不知观摩一事，遂以侵犯隐私权为由将医院告到法院。,隐私保护的讨论,有人认为，患者在就诊时，其隐私权必然会受到相对限制。,医生在诊断病情时不可能不涉及患者的隐私。,医生和患者的医患关系一旦确立，则病人的相关部位在医生面前都是公开的,扯到侵犯隐私的话题上来则实属无聊。,问题,你如何看待这样的说法？你认为病人的隐私需要保护吗？,如果需要，又如何解决实习生观摩学习与保护病人隐私的矛盾？,保密,Confidentiality,希波克拉底誓言中说：“我在治疗过程中看到和听到的，无论如何不可散布，我将坚守秘密。”,世界医学会,日内瓦宣言,主张“绝对保密”的义务：“我将保守患者出于信任告诉我的秘密，即使在这个患者死亡之后。”,世界医学会,国际医学伦理学规则,：“医生应该绝对保守他所知道的其患者的所有秘密，因为这是病人赋予他的信任。”,为什么应该保密？,后果论的论证：有利论证,正：如果病人,/,受试者不能确信医生会保密，那么就不愿意暴露对医疗或研究有帮助的信息,反：保护受害者而破坏保密义务,保密之例外：报告传染性疾病、儿童虐待和枪伤等,基于权利的自主性与隐私的论证,破坏保密的义务首先被看作是对隐私和个人自主性的侵犯,基于忠诚的论证,医生不辜负患者对隐私与保密的合理期望的义务，其本身就是忠诚义务具体化的一种方式。,案例,患者,W,，,男，,35,岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。医生从病史中得知，,W,与妻子素来感情较好，但他在一次出差中与女同事发生了性关系，回家后紧张、焦虑，对妻子有负罪感，从而发生阳痿。妻子催促并陪伴患者来医院治疗。医生诊断为继发性阳痿，对其开导后，让其离开诊室，又让其妻子进入诊室。医生将实情告诉妻子，希望她合作而原谅,W,，,阳痿便可慢慢痊愈。其妻子回家后提出离婚，,W,不能谅解医生行为，发生纠纷。,医生有义务为病人保密吗？,当为病人保密可能对第三方造成伤害时，医生应该怎么办？,案例,一个精神病人,P,对精神病医生说，他想杀死一女子,T,。,M,认为应该信守医患之间保密的义务或病人的保密权利，没有把这种威胁告诉,T,及其家人。而是设法将病人送进精神病院，但没有成功。,T,度完暑假回家，最后被该男子杀害。,问题：,在这种情况下，医生应该信守为病人保密的义务吗？,医生有保护第三者的义务吗？,如果医生设法告知该女子，是否违背为病人保密的义务？,但坚持为病人保密，就会置该女子于死地，医生该怎么办？,医生的义务,作为专业人员的义务和作为公民的义务,保护病人的利益,vs.,保护第三方利益,违反保密规则的合理论证,当一个人没有被授予保密的权利，那么泄露有时是可以允许的，甚至在其他的某些时候是必须的。,当第三方面临严重危险时，就会提出泄露机密信息的义务。,案例,一双性恋男子，在持续干咳与夜汗数周后，拜访了他的家庭医生。医生为他安排作,HIV,抗体的检测。结果为阳性。医生告诉他，他的妻子有被感染的风险，他们的孩子可能面临着失去双亲的境地。但该男子拒绝告诉他的妻子并坚持要求医生为他保密。这位医生不情愿地答应了他的要求。,在这个患者生命的最后数周时间里，他才允许医生把自己病情告诉他妻子。对他妻子的检测表明她也是,HIV,抗体阳性。一年后，症状出现了，她愤怒地谴责医生违背了对她及其孩子的道德责任。,这个案例说明，在这种情况下，违反保密原则是可以得到辩护的。因为患者的行为（如未加保护的性生活）可能对（医生）所知的个体造成严重伤害。,遗传风险评估医学委员会规则,当某人得知自己有遗传疾病而不愿意告知其亲属时，那么医生可以“违背保密原则，并告知其亲属遗传风险信息，只有在以下情况下是正当的：,“劝说自愿告知的努力失败，,不告知可能对亲属造成严重的、不可逆的或致命性的伤害，,向其亲属揭示信息将阻止伤害发生，,告知的信息仅限于为了亲属诊断与治疗所需的，,没有其他合理的方法以避免伤害发生”。,