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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,丰台区艾滋病病例管理模式探讨,三位一体病例管理模式,丰台区疾病预防控制中心,前言,丰台区艾滋病病例管理工作经过十几年的探索，目前已走出了自己独特的管理方式，即疾控中心、医院、非政府组织共同参与的“三位一体的病例管理模式”，在全国属首例，为我国艾滋病病例管理工作探索出了一条新路。现就该管理模式创立的起因、过程及目前开展的工作、存在的问题等方面进行详细阐述。,创立原因,建立过程,运行现状,各部门所起到的作用,目前仍需解决的若干问题,主要内容,一、“三位一体病例管理模式”创立原因,（一）人口流动性大给艾滋病病例管理工作带来很大难度,地理位置：北京市的西南部,305.87平方公里,东西狭长,城乡结合部,多个大型批发市场：岳各庄批发市场、京深水产市场、,新发地批发市场、大红门商业圈,交通中转枢纽：六里桥长途汽车站、丽泽桥长途汽车站、,北京西站南广场、北京南站、丰台火车站,流动人口的数量十分庞大，远超过100万,人口状况：户籍人口101.79万，常住人口169.3万（08年年鉴）,（二）丰台区艾滋病疫情状况,1.丰台区流动人口艾滋病新发病例数明显高于京籍人口,图1,2002年-2009年丰台区京籍人口与流动人口新发艾滋病感染情况,0,20,40,60,80,100,120,2002,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,年份,京籍人口,流动人口,病例数,2.京籍人口和流动人口经同性传播感染病例数均持续增高,3.模式启动前艾滋病病例随访率低（以2008年为例）,病例随访率,49.13%,随访率低的原因：,病例数多，流动性大,联系方式频繁更换,病例本身不愿暴露,（三）佑安医院及其非政府组织具备病例管理的工作基础,1.佑安医院是我市艾滋病定点治疗医院之一：,艾滋病诊疗中心：高质量的性病艾滋病诊疗,感染中心：对住院病例的治疗,非政府组织爱心家园的日常管理,承担北京市科委项目MSM人群的队列研究,2.非政府组织爱心家园：,提供一对一辅导、同伴教育、减低自我歧视、VCT促进、感染者社区关怀、小组聚会培训、督导服药自助自救等工作,二、“三位一体病例管理模式”的建立过程,（一）日常工作为该模式的建立打下良好基础,在2008年以前佑安医院是北京市仅有的两家艾滋病定点治疗医院，对于我区的艾滋病防治工作来说，这无疑是一个得天独厚的有利条件。在以往的随访工作中，我们就经常与佑安医院进行沟通，包括病例的信息、CD4检测结果、治疗方面的问题等，长期以来工作接触使我们之间已经建立起了一种相互信任、互相帮助的伙伴关系，为今后工作的进一步深入发展奠定了基础。,然而这种工作中的协调配合并没有建立起一种工作模式和管理机制，没有被充分地认识和利用。,（二）“端口前移”推进了“三位一体病例管理模式”的建立,1.2008年8月我区开始正式实行流行病学调查“端口前移”工作。所谓“端口前移”就是由最先接触病人的医生来完成流行病学调查工作，希望以此提高艾滋病病例的流调率。,2.佑安医院在“端口前移”工作中的重要作用,佑安医院是我区报告病例最多的单位，近三年平均每年报告病例超过150例，因此佑安医院的流调情况直接影响着我区乃至北京市的流调工作。有了前期的工作基础，再经过专门培训和工作中的不断沟通，医务人员很快掌握了工作的要点和注意的问题，此项工作得到了顺利交接。,3.“端口前移”使我区艾滋病流调率得到了明显提高,2009年，我区艾滋病流调率为,97.3%,，比2008年,86.4%,提高的,10.9%,。此项工作的顺利开展使疾控部门与医院的联系更加紧密，工作中有了更多的沟通机会，而流行病学调查本身也就是第一次的随访工作，从而为建立“三位一体的病例管理模式”铺平了道路。,端口前移工作布置会现场,（三）各级领导对艾滋病病例管理工作给予全力支持,流行病学调查“端口前移”工作的顺利实施，为“三位一体的病例管理模式”提供了技术保障。各级领导的大力支持也是三位一体的病例管理模式”得以快速推行所必不可少的条件。市、区两级疾控部门的领导、佑安医院的领导对此项工作都十分关注，当区疾控中心赵建忠主任第一次前往佑安医院商讨“三位一体病例管理模式”时，金荣华副院长便明确表态“佑安医院将对艾滋病病例管理工作给予全力支持。”,（四）病例管理研讨会成功召开标志着“新模式”的建立,万事俱备，只欠东风！,2009年5月19日，在北京市疾控中心的支持下，丰台疾控中心组织召开了“丰台区骨干医疗单位病例管理交流研讨会”，此次会议标志着“三位一体病例管理模式”的正式建立。会上，市、区两级疾控部门和佑安医院的医护人员对病例管理工作进行了讨论并交换了意见，最终确定了各单位在“新模式”中的工作任务。,三、“三位一体病例管理模式”的运行现状,（一）佑安医院及其非政府组织开展工作情况,1.截止2009年12月31日，佑安医院共完成病例随访900余人次，病例分布北京市的17区县（无密云县），每月随访人次数在100-150之间；,2.完成流行病学调查111例，并通过医护人员及非政府组织的帮助使其顺利接受和认同自己的感染情况，尽可能减少对感染者心理上的打击，通过医务人员和非政府组织间无缝隙的衔接营造良好的支持性环境，帮助其开始新的生活。,（二）丰台疾控中心工作情况,1.丰台疾控中心本身承担着病例的随访工作；,2.每月收取佑安医院随访表并针对随访、流调工作中存在的技术问题进行解答，强调工作要求和规范，确保工作的规范、有序地开展；,3.按现住址将随访表进行分类并转介至相应区县，2009年共完成病例横转611人次，对现住我区的病例进行核实、资料更新录入等工作；,4.模式运行以来丰台区艾滋病病例随访率得到了大幅度提高，由2008年的,49.13%,提高到2009年的,67.45%,。,四、“三位一体病例管理模式”中各部门的作用,所谓“三位一体病例管理模式”就是以丰台疾控中心为中转核心，以佑安医院为依托，利用医院和非政府组织已建立起来的工作基础收集病例资料，由丰台疾控进行资料分类汇总，作为北京市的中转站横转至各个区县疾控中心和北京市疾控中心，从而对病例进行规范、有效地管理，提高全市整体随访工作质量。,（一）疾控中心,丰台疾控中心在“三位一体病例管理模式”中起到核心作用，是信息的中转站，连接着佑安医院与北京市疾控中心及其他17个区县疾控中心：,丰台疾控中心本身负责对全区病例的随访工作，负责对辖区内开展随访工作的医院进行技术培训和日常工作指导；,定期收集医院随访表，进行分类汇总，将我区的病例进行比对，更新病例的基本情况，并进行网络录入；,丰台疾控中心作为北京市病例管理信息的中转站还负责将其他区县的病例进行横转，从而使各个区县都能够及时对本区病例情况进行更新，及时发现失访病例。,（二）佑安医院,佑安医院在“三位一体病例管理模式”中起到收集病例信息的端口的作用。由于佑安医院是我市最早的两家艾滋病定点治疗医院，与服药病人保持密切联系，同时感染科长期以来开展男男同性性接触者的科研工作，建立了庞大的由MSM人群组成的队列，病例来自北京市各区县乃至全国，而其中一部分是未纳入疾控部门的日常随访工作，对于提高我市整体随访工作具有重要作用。因此，佑安医院作为信息收集的端口具有非常重要的意义。,（三）非政府组织,爱心家园是佑安医院感染科负责管理的一个非政府组织，成立于1998年11月26日，由志愿者负责日常的工作。爱心家园主要开展对对于感染者、志愿者的宣传教育、培训，对于新发现的感染者与医务人员建立无缝隙的干预，消除自我歧视，帮助营造支持性环境，使其平稳度过告知初期的心理变化，减低心理伤害，更快地重新融入社会。,经过多年的工作，爱心家园在感染者中有了很高的声誉和影响力，能够给与感染者很大的归属感，因此与大量的感染者保持着联系。目前，爱心家园的志愿者在日常工作中积累了大量与感染者沟通交流、沟通的经验，经过相应的培训，目前与医务人员共同开展着病例的随访工作，对于随访工作是一个重要的补充。,本区病例,本市病例,外省病例,佑安医院,爱心家园,丰台疾控,病例信息,信息分类,其他疾控心,病例,病例,（1）此项工作着眼于艾滋病病例管理中的薄弱环节，突破艾滋病病例管理的传统模式，发挥了疾控中心在区域内技术指导管理、整合区域医疗资料的优势地位，创立新的病例随访管理模式，提高管理效率；,（2）加强了疾控部门、医院、非政府组织的联系，增进了彼此间的了解，为进一步落实各项干预措施以及国家的各项关怀政策建立了平台；,（3）初步建立了丰台区艾滋病病例随访管理网络，包括工作机制的建立、专业技术管理、随访队伍的建设，推动了本地区乃至北京市艾滋病病例随访管理工作向前发展。,小结模式创新点,五、“三位一体病例管理模式”目前存在的问题,（一）技术规范有待完善,1.建立完善的随访档案：将每一个病例的随访情况建立电子档案，详细地记录每次随访时间、所在区县等信息，做好工作的统计和汇总工作；,2.随访时间要求：按照疾控部门统一的要求艾滋病病人每三个月随访一次，感染者每半年随访一次，避免重复随访和过期不访；,3.随访表信息与疫情网信息不符：随访表上的信息如姓名、现住址等关键信息与疫情网不符，导致区县疾控中心无法在疫情网上找到该病例的信息；,4.变被动接访为主动随访：按照随访档案中的时间记录主动联系病例进行随访；,5.加强培训：加强对佑安医院流调人员的培训工作，尤其是承担流调工作的非政府组织中的志愿者，重点强调保密原则和流调技术；,6.各区县横转的信息：目前信息的横转仅限于丰台疾控将病例横转到其他区县，而其他区县未建立其有效的反馈机制。,（二）缺乏政策方面支持,“三位一体病例管理模式”具有很强的代表性，是整合各部门资源开展病例管理工作的典范，在我市的其他地区以及其他省份和城市具有很高的推广前景。但是，目前工作的开展是以部门、单位间的协调为基础，没有政策面的支持和保障，因此，从根本上无法保证工作持续有效地开展。现急需卫生行政及技术部门尽快出台对相关工作的行政及技术要求，从而进一步扩大、完善三位一体的病例管理方法。,（三）缺乏资金支持,工作经费 盖茨基金,多部门工作量统计困难,北京欢迎您！,
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