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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,短暂性脑缺血发作,北京航天总医院,神经内科,巩忠,短暂性脑缺血发作北京航天总医院,短暂性脑缺血发作,脑卒中,概 况,短暂性脑缺血发作后,卒中,的风险,Lisabeth LD.Stroke 2019;35;1842-1846,1.,短期内高风险,2.,小问题 大麻烦,3.,防止出现后续不良事件,4.,必须早诊断早评估,现状,住院率,6%,短暂性脑缺血发作脑卒中概 况短暂性脑,Outline,概念,危险因素、病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,治疗,Outline概念危险因素、病因和发病机制临床表现辅助检查诊,概 念 要 点,(,Conception,),Transient Ischemic Attack,(,TIA,),起病,突然,sudden,脑或视网膜局灶性,缺血,症状,ischemic,持续时间,短暂,(,1,小时),transient,恢复,完全,complete,反复,发作,repeat,影像学无急性脑梗死证据,概 念 要 点(Conception)Transient,危 险 因 素,(,Risk factor,),高血压,糖尿病,心脏病(冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病),血脂异常,吸烟,过度饮酒,高同型半胱氨酸血症,其他:体力活动过少、抗心磷脂抗体综合征、雌激素替代治疗等,危 险 因 素(Risk factor)高血压,短暂性脑缺血发作,患者,高血压,糖尿病,高脂血症,就算是知道了病因吗?,危险因素和病因,是两个不同的概念,不算!,短暂性脑缺血发作高血压糖尿病高脂血症就算是知道了病因吗?危险,病因和发病机制,(,Etiology and pathogenesis,),血流动力学改变,微栓塞,动脉,-,动脉,心源性,脑血管痉挛,短暂性脑缺血发作,其它,王坚苗,张苏明,.,短暂性脑缺血发作的新认识,J.,国外医学脑血管病分册,2019,13:110-115.,血液学异常,炎症,病因和发病机制(Etiology and pathogene,血流动力学改变,脑动脉严重狭窄基础,血流动力学改变脑动脉严重狭窄基础,微栓塞:动脉,-,动脉,微栓子来源,微栓塞:动脉-动脉微栓子来源,微栓塞:心源性,微栓子来源,微栓塞:心源性微栓子来源,Outline,概念,危险因素、病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,治疗,Outline概念危险因素、病因和发病机制临床表现辅助检查诊,解 剖 学 基 础,解 剖 学 基 础,临 床 表 现,颈内动脉系统,TIA,偏身运动障碍,偏身感觉障碍,一过性语言障碍,单眼一过性黑矇,椎基底动脉系统,TIA,眩晕、恶心呕吐,平衡障碍,吞咽困难和构音不良,猝倒发作,/,短暂性全面遗忘,(Clinical feature),临 床 表 现颈内动脉系统TIA椎基底动脉系统TIA(,辅 助 检 查,(,Diagnostic examination,),一般检查,头,CT/MRI,心电图,血常规,凝血功能,血糖、血脂,血,Hcy,等,血管检查,颈动脉超声,经颅多普勒血管超声,TCD,头颈,CTA,头,MRA,全脑血管造影(,DSA,),辅 助 检 查(Diagnosti,颈动脉二维超声成像,颈动脉二维超声成像,经颅多普勒超声(,TCD,),LMCA,经颅多普勒超声(TCD)LMCA,CT,血管显像 (,CTA,),CT血管显像 (CTA),全脑动脉造影(,DSA,),全脑动脉造影(DSA),李老先生的故事,Whats wrong with Mr,李,?,李某,男,岁,,高血压病史,,1,周内反复出现次,右侧肢体无力,伴有,言语不能,每次发作,分钟,发作,间期无特殊不适。,病例,李老先生的故事Whats wrong with Mr 李,体格检查:双侧桡动脉、颈动脉搏动对称,血压160/90mmHg(双侧),颈部未闻及血管杂音,神经系统检查:右利手,神清语利,皮层功能正常,神经系统检查无阳性体征,体格检查:双侧桡动脉、颈动脉搏动对称,血压160/90mmH,辅助检查,HCY,:,47umol/L,TG:2.65mmol/l ;CHO:5.04mmol/l ;HDL:1mmol/l ;LDL3.53mmol/l,GLU,:,4.42mmol/L,ESR,:,10mm/h,凝血象,:,APTT:,22.5s,FIB,:,3.7g/l,PT,:,11s,TT,:,14.9,INR,:,0.96,辅助检查HCY:47umol/L,TCD,大脑中动脉狭窄(流速,300 cm/s,),TCD大脑中动脉狭窄(流速300 cm/s),CTA DSA,左侧大脑中动脉狭窄(,90%,),CTA,右侧肢体无力,伴言语不能,1,周内出现,3,次,每次发作分钟,发作间期无特殊不适,分析,1,、是否,TIA,2,、评估发病危险因素,3,、,病因及发病机制的诊断,局灶脑缺血症状,反复发作,持续时间短暂,恢复完全,是,右侧肢体无力,伴言语不能分析1、是否TIA局灶脑缺血症状是,右侧肢体无力,伴言语不能,1,周内出现,3,次,每次发作分钟,发作间期无特殊不适,分析,1,、是否,TIA,2,、评估发病危险因素,3,、,病因及发病机制的诊断,局灶脑缺血症状,反复发作,持续时间短暂,恢复完全,是,高血压,高脂血症,高同型半胱氨酸血症,右侧肢体无力,伴言语不能分析1、是否TIA局灶脑缺血症状是高,右侧肢体无力,伴言语不能,一周内反复出现,3,次,每次发作分钟,发作间期无特殊不适,分析,1,、是否,TIA,2,、评估发病危险因素,3,、评估,病因及发病机制,局灶脑缺血症状,反复发作,持续时间短暂,恢复完全,是,高血压,高脂血症,高同型半胱氨酸血症,血流动力学型,TIA,右侧肢体无力,伴言语不能分析1、是否TIA局灶脑缺血症状是高,问 题(,Question,),1,、,TIA,的病因和发病机制,2,、如何针对其复杂的发病机制进行个体化治疗,问 题(Question)1、TIA的病因和发病机制,Thanks,Thanks,
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