第十一章甲状腺炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七篇 内分泌系统疾病,第十一章,甲状腺炎,武汉科技大学内科学教研室,林 萱,第七篇 内分泌系统疾病,1,讲授目的和要求,1.掌握亚急性甲状腺炎的临床表现、分期和,治疗,2.掌握桥本氏甲状腺炎的临床表现和诊断,讲授目的和要求1.掌握亚急性甲状腺炎的临床表现、分期和,2,第一节,亚急性甲状腺炎,第一节,3,定 义,亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis),又称为肉芽肿性甲状腺、巨细胞性甲状腺,炎和de Quervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有,关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减,退症,定 义亚急性甲状腺炎(subacute thyroid,4,病 因,本病病因与,病毒感染,有关，如流感病毒、柯,萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等,10%-20%的病例在疾病的亚急性期发现,甲状腺自身抗体,，推测它们可能继发于甲状腺组,织破坏,病 因 本病病因与病毒感染有关，如流感病,5,病 理,甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬,细胞，包括巨细胞(giant cell),巨细胞甲状腺炎,病 理 甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许,6,临 床 表 现（一）,症 状,起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹,或其他病毒感染的症状,甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞,咽时疼痛加重,临 床 表 现（一）症 状,7,临 床 表 现（二）,全身不适的表现,食欲减退,肌肉疼痛,发热,心动过速,临 床 表 现（二）全身不适的表现,8,临 床 表 现（三）,体 征,甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，,甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋,巴结肿大,临 床 表 现（三）体 征,9,实验室检查,根据实验室结果分为三期,1.甲状腺毒症期,2.甲减期,3.恢复期,实验室检查根据实验室结果分为三期,10,1.甲状腺毒症期,T3升高,T4升高,TSH降低,131,I摄取率减低,甲状腺激素和甲状腺摄碘能力的“分离现象”,1.甲状腺毒症期 T3升高,11,2.甲减期,T3，T4逐渐下降至正常水平以下,TSH回升至高于正常值,131,I摄取率逐渐恢复,储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞正在,处于恢复之中,2.甲减期 T3，T4逐渐下降至正常水平以下,12,3.恢复期,T3，T4恢复至正常,TSH恢复至正常,131,I摄取率恢复至正常,甲状腺细胞恢复正常状态,3.恢复期 T3，T4恢复至正常,13,诊 断,急性炎症的全身症状,甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著,实验室检查呈现三期表现,诊 断 急性炎症的全身症状,14,治 疗,1.有自限性，轻型患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹,林、布洛芬、吲哚美辛等。,2.中、重型患者可给予泼尼松每日20-40mg，,分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，8-10天,后逐渐减量，维持4周。永久甲减罕见。,治 疗1.有自限性，轻型患者仅需应用非甾体抗炎药，如,15,第二节,自身免疫甲状腺炎,第二节,16,分 类,1.甲状腺肿型，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎或,桥本甲状腺炎,(Hashimoto thyroiditis,HT,）,2.甲状腺萎缩型，即萎缩性甲状腺炎(atrophic thyroiditis,AT),3.甲状腺功能正常的甲状腺炎（euthyroid thyroiditis ET）,4.无痛性甲状腺炎(silent thyroiditis),5.桥本甲亢(Hashitoxicosis)。,分 类1.甲状腺肿型，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本,17,病 因,HT是公认的,器官特异性自身免疫病,，具有一定的遗传倾向,本病的特征是存在高滴度的,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),和,甲状腺球蛋白抗体(TGAb),病 因 HT是公认的器官特异性自身免疫病，具有一,18,病 理,HT甲状腺坚硬，肿大,正常的滤泡结构广泛地被浸润的淋巴细胞、,浆细胞及其淋巴生发中心代替,纤维化程度不等，间质内可见淋巴细胞浸润,病 理HT甲状腺坚硬，肿大,19,病 变 分 期,1.隐性期:,甲状腺功能正常，无甲状腺肿,2.甲状腺功能减低期:,临床出现亚临床甲减或,甲减，甲状腺内淋巴细胞浸润，滤泡破坏,3.甲状腺萎缩期:,临床显性甲减，甲状腺萎缩,病 变 分 期 1.隐性期:甲状腺功能正常，无甲状腺肿,20,临 床 表 现,本病是最常见的自身免疫性甲状腺病,早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状,晚期出现甲状腺功能减退的表现,HT表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬,萎缩性甲状腺炎(AT)则是甲状腺萎缩,临 床 表 现本病是最常见的自身免疫性甲状腺病,21,实验室检查,TPOAb和TGAb滴度显著增高,，是最有意义的诊断指标,亚临床甲减,(血清TSH增高，TT4，FT4正常),临床甲减,(血清TSH增高，TT4，FT4 减低),甲状腺细针穿刺细胞学检查,(fine-needle aspiration cytology,FNAC)有助于诊断,实验室检查 TPOAb和TGAb滴度显著增高，是最有意义,22,诊 断,凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变都应怀疑HT,血清TPOAb和TGAb显著增高，诊断即可成立,AT患者甲状腺无肿大，但是抗体显著增高，并且伴甲减的表现,诊 断 凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶,23,治 疗,本病尚无对因治疗措施。,限制碘摄入量在安全范围尿碘（100-200）克有助阻止甲状腺自身免疫破坏进展。,治 疗本病尚无对因治疗措施。,24,1.仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗,2.临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫,症状,1.仅有甲状腺肿、无甲减者一般不需要治疗,25,临床甲减或亚临床甲减主要给予LT替代治疗,甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗,压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗,临床甲减或亚临床甲减主要给予LT替代治疗,26,其他类型甲状腺炎,无痛性甲状腺炎 药物性甲状腺炎,产后甲状腺炎 发病机制在分娩后免疫抑制解除，潜在的AIT转为临床。产后一年内发生。,其他类型甲状腺炎无痛性甲状腺炎 药物性甲状腺炎,27,预 防,目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb,和TSH的筛查，调查发现TPOAb阳性孕妇PPT的发生率达到60%以上，争取做到早期发现，早期治疗,预 防 目前主张对育龄妇女在妊娠,28,复习思考题,1.简述亚急性甲状腺炎的临床分期和诊断,依据？,2.简述桥本氏甲状腺炎的临床表现和实验室,检查指标？,复习思考题1.简述亚急性甲状腺炎的临床分期和诊断,29,