护理质量管理工具与改进方法解析课件

,*,*,*,护理质量管理工具,与质量改进方法,西安交通大学医学院,第一附属医院护理部,郑雪梅,护理质量管理工具与质量改进方法西安交通大学医学院,主要内容,背景介绍,Title,相关概念,工具方法,持续改进,主要内容背景介绍 Title相关概念工具方法持续改进,壹,背景介绍,壹背景介绍,护理质量管理工具与改进方法解析课件,护理质量管理工具与改进方法解析课件,护理质量管理工具与改进方法解析课件,贰,相关概念,贰相关概念,人的质量,：（素质、品德）,生活质量：（衣食住行）,环境质量,：（空气、水、土壤）,服务质量：,工作质量：,产品质量：,人的质量：（素质、品德）,What is quality?,什么是质量？,Excellence,goodness,最好，卓越,What is quality?Ex,符合规定，满足要求,在,2000,版,ISO9000,国际标准中，质量被定义为：一组,固有特性,满足,要求的程度,。,含义：规定质量、要求质量和魅力质量。,规定质量：产品或服务达到预定标准；,要求质量：产品或服务的特性满足顾客要求；,魅力质量：产品和服务的特性远远超出顾客期望,关于质量,符合规定，满足要求 关于质量,质量管理过程,质量策划,质量改进,质量保证,质量控制,质量管理过程质量策划质量改进 质量保证质量控制,根据质量方针设定质量目标，根据质量目标确定工作内容（措施）、职责和权限，然后确定程序和要求，最后才付诸实施，这一系列过程就是质量策划的过程。,策划的结果以,质量计划,（,quality plan,）文件形式表达,。,质量策划（,quality planning,）,根据质量方针设定质量目标，根据质量目标确定工作内,质量策划内容：,设定质量目标,确定达到目标的途径,确定相关的职责和权限,确定需要的资源,确定实现目标的方法和工具,确定其他策划的需求,质量策划（,quality planning,）,质量策划内容：质量策划（quality planning）,为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制。,质量控制是为了通过监视质量形成过程，消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素。以达到质量要求，获取经济效益，而采用的各种质量作业技术和活动。,质量控制（,quality control,）,为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制,控制过程(control processes),确立标准,衡 量,工作绩效,评价并,纠正偏差,控制过程(control processes)确立标准,质量保证,quality assurance,产品达到某项标准,的承诺、规范、标准,第一方质量保证：自我质量保证,第二方质量保证：对特定顾客的特别质量保证,第三方质量保证：质量认证机构,质量保证 quality assurance产品达到某项标准,为本组织及其顾客提供,增值,效益，在整个组织范围内所采取的提高活动和过程的效果与效率的措施。,质量改进是,消除系统性的问题,，对现有的质量水平在控制的基础上加以提高，使质量达到一个新水平、新高度。,质量改进的步骤本身是一个,PDCA,循环,。,持续质量改进（,CQI,）,为本组织及其顾客提供增值效益，在整个组织范围内所采取,21-Nov-02,Japan,18,Achievable,Benefit,Not,Achieved,(ABNA),Avedis Donabedien,Monitoring,&,Assessment,可改进,的质量,如果资源没有限制，,理论上可达到的质量,如果资源可供给，最大可达的质量,实际,质量,质量改进概念,21-Nov-02Japan18Achievable Av,(ABNA),Avedis Donabedien,Following corrections,Monitoring,&,Assessment,理,论,可,达,质,量,最,大,可,达,质,量,实际,质量,实,施,改,进,后,质,量,质量改进概念,可改进的质量,(ABNA)Avedis DonabedienFollowi,叁,工具方法,叁工具方法,质量工具,质量工具是指那些逐步完成质量改进工作的图标、控制图、技能和方法。,质量工具 质量工具是指那些逐步完成质量改进工作的图标,系统图,关联图,亲和图,矩阵图,矢线图,PDPC,法,矩阵数据分析法,新七种,调查表,分层法,排列图,因果图,直方图,控制图,散布图,老七种,质量管理工具和方法,新七种老七种质量管理工具和方法,质管工具和方法,-QC 7 Tools,鱼骨图,追原因,检查表,集,数据,柏拉,图,抓重,点,直方,图,显,分布,散,布图,看相,关,管制,图,找,异,常,分层法,作解析,质管七大手法,质管工具和方法-QC 7 Tools质管七大手法,学习,ISO9000,标准,掌握方法：,PDCA,、,RCA,确定项目：,QCC,质量持续改进,学习ISO9000标准质量持续改进,质量管理的八项原则（,ISO,理论基础）,以顾客为中心,强化领导作用,鼓励全员参与,采用过程方法,实施系统管理,达到持续改进,基于事实的决策方法,互利的供方关系,质量管理的八项原则（ISO理论基础）以顾客为中心实施系统管,PDCA,循环,PDCA,循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明发现的。,PDCA,循环体现了持续改进的思想。,PDCA循环 PDCA循环又称戴明环，是,RCA,是一种系统地解决问题的方法：通过标识问题，分析问题的根本原因，针对根本原因制定可行的纠正预防措施，以达到解决问题和预防问题再次发生的目的。,根本原因分析法（,RCA,）,R,oot,C,ause,A,nalysis,RCA是一种系统地解决问题的方法：通过,鱼骨图,Whywhy,分析法,RCA,常用工具,鱼骨图RCA常用工具,要因分析图（鱼骨图）,要因分析图（鱼骨图）,步骤一：问题描述,：,发生了什么问题？（,5W2H,）,步骤二：因果关系图,为什么发生？（问,5,次为什么）,步骤三：措施,找出根本原因,采取有效措施，防止再次发生,Whywhy,法步骤,步骤一：问题描述：Whywhy法步骤,5W2H,法,what,发生了什么问题？,who,谁发现的？,where,在哪里发现的,?,when,什么时候发现的,?,why,为什么它是个问题,?,how,怎么发现的,?,How much,发现多少,?,5W2H法what发生了什么问题？who谁发现的？wher,Why-why,分析,1 为什么,?,问题,2-为什么,?,1 原因,3-为什么,?,2-原因,4-为什么,?,3-原因,5-为什么,?,4-原因,5 根源,Why-why分析1 为什么?问题2-为什么?1,关于品管圈（,QCC,）,是指,工作性,质,相似,或,相,关,的人共同,组,成一,个,圈，,本着,自动自发,精神，,运用各种,改善手法,，,启发,个人潜,能,，,通过,团队,力量,，,结,合,群,体,智慧,，群策群力，持,续的从事各种问题,的改善；而能使每一成,员,有,参与感,、,满足感,、成就感,，,并体会到工作的意义,和目的。,Q,uality,C,ontrol,C,ircle,关于品管圈（QCC）是指工作性质相似或相,PDCA,循环,发现问题，找出原因,为质量改进制定计划,按预定计划,组织实施,计划是否能够运行,找出偏差,采取措施纠正,进行改进,1.,计划,(,P,lan),2.,实施,(,D,o),3.,研究,/,检查,(Study/,C,heck),4.,校正,(,A,ction),PDCA循环1.计划(Plan)2.实施(Do)3.研,（,1,、选择课题,2,、现状调查,P,3,、设定目标,Plan,（计划）,4,、分析原因,5,、确定主因,6,、制定对策,D,Do,（执行）,7,、对策实施,C,Check,（检查）,8,、检查效果,目标达到 目标未达到,A,9,、巩固措施,Action,（处理）,10,、总结和下一步打算,QCC,活动的基本程序,四,阶,段,十,步,骤,QCC,活动实施路径,阶段,方 法,程 序,QC,七种工具,新,QC,七种工具,其它,排列图,因果图,直方图,控制图,散布图,调查表,分层法,关联图,系统图,亲和图,PDPC,法,矩阵图,矩阵数据分析法,箭条图,简易图表,P,选题理由,现状调查,设定目标,分析原因,确定要因,制定对策,D,实施对策,C,检查效果,A,制定巩固,措施,总结与下一步打算,表示特别有效，表示有效,QCC活动实施路径阶段 QC七种工具新QC七种工具其它排列,品管圈改善活动,15,周,第,1,周：成立品管圈，,决定圈名、圈长,第,2,周：决定活动题目,第,3,周：决定评价特性，分析要因,第,4,周：决定收集数据的方法,第,5,周：收集数据，观察现场，,把握事实,第,6,周：把握影响较大的要因,第,7,周：提出对策，工作分担，,实施对策,第,8,周：实施对策，确认效果,第,9,周：实施对策，确认效果,第,10,周：确认效果及标准化,第,11,周：成果比较,第,12,周：整理成果报告,第,13,周：本期活动总检讨,第,14,周：参加发表会的准备,第,15,周：参加发表会,品管圈改善活动15周第1周：成立品管圈，第8周：实施对策，确,C,小组活动与组织的关系,D,A,P,C,P,C,A,D,D,A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,组织目标,各个,QC,小组的,PDCA,循环,组织,PDCA,循环,PDCA,循环是基本方法,组织品质管理的过程、,QC,小组活动的过程就是推进,PDCA,循环。,C小组活动与组织的关系DAPCPCADDAPCDAPCDA,肆,持续改进,肆持续改进,质量管理基本步骤,组织架构,质量标准,质量评估,质量检查,信息反馈,质量改进,质量提升,质量管理基本步骤组织架构,组织架构,组织架构,关于标准,有标准,-,实施,无标准,-,制定,不合理,-,修订,不遵守,-,教育,关于标准有标准-实施,护理管理控制的关键点（质量评估）,制度,：查对、消毒隔离、抢救等,器材设备和药品,：监护仪器与药品,护士,：骨干、新进、进修、实习等,病人,：术后、危重、自杀倾向病人,部门,：急诊科,、手术室、监护室等,时间,：交接班,、节假日、午间、夜间,护理管理控制的关键点（质量评估）制度：查对、消毒隔离、抢,追踪方法学,追踪方法学,追踪方法学是一种过程管理的方法学，其基本步骤,包括三个方面：,首先是评价者以,面谈,以及,查阅文件,方式了解医院是否开展和如何做,系统性的风险管理,；,其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个,计划的落实程度,；,最后在访查过程中，各个评价委员,以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。,进入,PDCA,循环。,追踪方法学是一种过程管理的方法学，其基本步骤,1,、,个案追踪,：是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪：水平状,-,撗断面,-,跨越式（子系统）,2,、,系统追踪,：是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪：垂直状,-,纵断面,-,复盖（子系统）,旧版：数据应用 新版：药物管理,药物管理 医院感染,感染控制 质安改进,环境安全 设备安全,3,、,个案追踪与系统追踪结合,应用（灵活应用）,追踪方法分类,1、个案追踪：是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪：水平,信息反馈,信息反馈,P,D,A,C,P,D,A,C,P,D,A,C,持,续改进,持,续改进,创,新,P,D,A,C,Quality,质量改进、提升,持续改进持续改进创新Quality质量改进、提升,