医疗安全与医疗缺陷管理的体会课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,*,PPT,文档演模板,Office,PPT,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,2024/11/17,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,医疗安全与医疗缺陷管理的体会2023/10/8医疗安全与医疗,1,引 言,安 全,便 捷,有 效,廉 价,基本,要求,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,引 言安 全便 捷有 效廉 价基本医疗安全与医疗缺陷管理的,2,实践性强,探索性强,高风险职业,临床工作,未知性大,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,实践性强探索性强高风险职业临床工作未知性大医疗安全与医疗缺陷,3,临床工作中,不断追求的目标,提高,医疗质量,减少,医疗缺陷,确保,医疗安全,窥避,医疗风险,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,临床工作中提高减少确保窥避医疗安全与医疗缺陷管理的体会,4,医疗安全缺陷,主 要,内 容,语言,动作(行为),文字,医疗安全缺陷泛指在医疗工作中医务人员不规范、不恰当的医疗行为。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,医疗安全缺陷主 要 语言 动作(行为)文字 医,5,一、首诊到位与否是避免医疗安全缺陷的,首要环节,，,而环节行为的品质是消除安全缺陷的,首中之首,。,病人，女，19岁，发热1周，全身不适，2pm30，自行来院急诊就医。,案例1,处理,10%gs 1000ml，先锋霉素4g静脉滴,注。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,一、首诊到位与否是避免医疗安全缺陷的首要环节，而环,6,终结处理,协商赔款,2,向病人家属诚恳道歉,1,当天6pm30，急诊夜班医生查房发现病人已死亡，查验门诊记录，病人入院后未量体温、血压，未做心肺视触叩听的物理检查，未做血常规、尿常规、胸透、心电图等基础检查。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,终结处理协商赔款 2向病人家属诚恳道歉 1 当天,7,1,首诊医师缺乏基本,的责任心，因此，,病史询问、体格检,查基本缺项。,2,首诊必要的各种实,验室检查为零，严,重缺项。,3,夜班医生查房发现病人已死亡，而白班医生根本没有发现，病人无任何抢救机会。该病人死亡主要是医院的责任，其中最主要是,首诊医生责任心不强。,医疗缺陷总结,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,1首诊医师缺乏基本2首诊必要的各种实3夜班医生查房发现病人已,8,病人，男，7岁，牙痛2天来院就诊，门诊记录患儿右上第6龋齿。,案例2,处理,拔除,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,病人，男，7岁，牙痛2天来院就诊，门诊记录患儿右上,9,次日患儿父母投诉，患儿被拔除的牙齿是右上第5，而右上第6龋齿仍留于口腔内。,诚恳道歉，取得家属谅解,补拔右上第6龋齿,接诊负责医师书面检查,1,2,3,终结处理,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,次日患儿父母投诉，患儿被拔除的牙齿是右上第5，而右上第6龋齿,10,1,拔除右上第6龋齿系实习医生操作，而带教医生未对拔牙术全过程进行有效监控，包括：确认龋齿，拔除术后止血检查等。,2,家属投诉后接诊医生、,手术操作的实习医生,竟然还未发觉。,3,此案例纯属带教医,生,责任心不强,。,医疗缺陷总结,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,1拔除右上第6龋齿系实习医生操作，而带教医生未对拔牙术全过程,11,病人，女，40岁，突然下腹部疼痛2小时来院就医。,处理,1、5%gs 1000ml，钾销唑2g、左克2g静脉滴注。,2、留观。,急诊印象,1、急性肠系膜淋巴腺炎。,2、急性阑尾炎？,案例3,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,病人，女，40岁，突然下腹部疼痛2小时来院就医。,12,积极组织相关科室会诊处置,耐心向家属解释，取得家属谅解，纠纷化解,1,2,终结处理,留观1天后病人疼痛症状无明显缓解，家属投诉。当即请院内妇科、生殖遗传科急,会诊，并做相关检查，诊断为宫外孕，后转相关科室治疗后全愈出院。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,积极组织相关科室会诊处置 耐心向家属解释，取得家属谅解，纠纷,13,1,接诊医生临床思维有待完善，未询问病人生育及月经时间。,2,3,未做相关妇产科方面,检查，幸而对病人进,行了“留观”，未造,成漏诊。,医疗缺陷总结,该患者应在首诊时就考虑妇产科方面的问题，而未及时邀请妇产科方面会诊。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,1接诊医生临床思维有待完善，未询问病人生育及月经时间。23,14,以上3案例提示,医生的责任心,是首诊到位与否的关键,医生的临床思维正确与否,是首诊是否准确到位的关键,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,以上3案例提示医生的责任心是首诊到位与否的关键 医生的临床思,15,二、医疗行为细节的正确与否是避免医疗缺陷的,重要保证,。,案例1,病人，25岁，孕8周，有先兆流产症状，来院保胎治疗，住院后第5天11pm，突然发生抽搐，后经医院多方会诊治疗，顺利引产，病人好转出院。,家属投诉,2,后续所有病人表,现的一系列临床,症状都是因为抽,搐未及时处理所,致，要求医院赔,款36万元。,1,病人抽搐时未得到及时的处理。,1、协商赔款,共21万,2、承诺领养,一弃婴,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,二、医疗行为细节的正确与否是避免医疗缺陷的重要保证,16,医疗缺陷总结,1,2,病人入院第5天11pm发生抽搐，认真调查当晚值班医生、值班护士，病人家属反映为事实。即值班医生称未听到值班护士要求处理病人的请求，而值班护士称请了医生，医生不起来。由此可见病人家属反映，病人抽搐没有得到及时处理是客观的。,虽然病人经过医院多学科会诊，尤其是神经内科的积极治疗，耐心解释，可能病人先天患有脑部的疾患，但未及时处理病人是发生此次重大纠纷的主要原因。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,医疗缺陷总结12病人入院第5天11pm发生抽搐，认真调查当晚,17,案例2,病人，女，21岁，开放性颅脑挫裂伤，左侧颞骨线形骨折，观察颅内血肿入院，经神经外科抢救45天后，一般情况好，解除病危，备出院。,出院前因“上感”，服用抗感冒药物，导致全身皮肤过敏，药物疹。神经外科邀皮肤科医生会诊，每日达3人/次之多，3天后病人症状无明显缓解，家属投诉。,2,1,查阅住院,期间治疗医嘱,病人发生药物疹后，虽然皮肤科、神经科均高度“重视”，每日会诊医生达3人/次之多，口服用药和注射用药总共达14种之多。,神经外科治疗护理无重大医疗缺陷。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,案例2 病人，女，21岁，开放性颅脑挫,18,1,2,安排专门病房,组织全院相关科室,会诊，备齐过敏性,休克各种抢救药物,及设备（包括气管,切开包等），每日,对病人进行汇诊，,积极抢救。,指定皮肤科医生和神经外科护士长对该病人实行专医专护，指导病人按时接受治疗，由神经外科护士长专门为病人做皮肤外用药的治疗。根据专家会诊意见将所用14种药物进行调整、减化，减少过敏源。,耐心解释病情，及时勾通变化，病人经抗过敏治疗半月后，纠纷化解，全愈出院。,终结,处理,3,4,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,1 2安排专门病房 组织全院相关科室 指定皮肤科医生和神,19,医疗缺,陷总结,虽然皮肤科、神经外科对该病人情况均重视，但实际上每天有3人/次以上皮肤科医生会诊，但对病情解释各说不一，用药太多，而没有把握治疗的关键环节。,皮肤过敏、药疹的病人、皮肤表面用药和护理是非常重要的治疗细节，不容忽视，需专科专业人员操作，而在之前此工作做得不好。,由于会诊医师对病人病情解释各说不一，造成病人和家属心理巨大负担，给治疗和抢救带来了负面的影响。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,医疗缺虽然皮肤科、神经外科对该病人情况均重视，但实际上每天有,20,案例3,2.,要求医院对该患者死亡负全责。,1.,在第1次胆囊切除后3月，再次开腹，胃癌已是,晚期，做何解释。,病人，女，68岁，慢性胆囊炎并胆囊结石，入某院，择期行胆囊切除术，手术顺利，术后7天出院。出院后3月患者再诉，上腹仍然不适，隐痛，消瘦，再次诊断“胃炎”入院。胃镜检查后诊断为胃癌，即行二次手术，但开腹后证实，病人肠系膜淋巴结、肝脏已有广泛节结，为胃癌晚期广泛转移，无法切除，病人术后半月死亡。,家属投诉,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,案例32.要求医院对该患者死亡负全责。1.在第1次胆囊切除后,21,1、赔理道歉,2、协商赔款,1、胆囊切除术时，未按照手术程序,进行腹腔探查,2、手术记录不全,终 结,处 理,医疗缺,陷总结,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,1、赔理道歉1、胆囊切除术时，未按照手术程序 终 结医疗缺,22,三、及时到位的告知与勾通是避免医疗缺陷的,重要步骤,。,案例1,病人，女，46岁，在正常体检时发现左肺下叶占位性病变，支气管镜活检，病理报告肺癌，入院。在我院行左下肺切除术，手术顺利，关胸前检查，发现病人右肺支气管漏气，纵隔内气肿，即行右侧支气管修补，打开纵隔，行气管修补过程中，进一步检查，发现支气管漏气的范围已经达到环状软骨，无法通过胸腔在向上做漏气的支气管修补。,分析原因：支气管漏气可能是麻醉插管过程中造成的损伤，需要开颈做气管损伤修复。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,三、及时到位的告知与勾通是避免医疗缺陷的重要步骤。,23,2,3,1,立即报告王院长,按王院长指示，如实恰当的向病人家属告知，麻醉插管过程中病人气管、支气管有损伤，需要开颈修补气管。,取得家属同意后及时进行了气管修补，并对病人术后的各项医疗、护理行为进行有效的监控，严格防止其他并发症的发生。术后10天病人症状缓解，一般情况好，准备出院。,出院前如实将气管损伤情况告知病人，取得病人谅解，嘱病人定期门诊治疗，病人满意出院，避免了纠纷。,4,处 理,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,231立即报告王院长按王院长指示，如实恰当的向病人家属告知，,24,案例2,病人，男，80岁，腹泻发热，周身不适入院，入院后方得知该患者系“医闹”、上访“专业户”，曾多次反复在我市多家医院住院。病人除疾病以外，有相当程度的心理问题，在我们省市2家医院住院期间，因院方医疗行为“不慎”，先后2次赔尝了该病人数千元人民币，上级卫生主管部门也曾经通知过省市有关医疗机构对该病人的住院和处理要特别慎重，但我院病人多，有关医生没有重视此通知，该病人系市级医保病人，入院时首先碰到的是不缴纳应交的费用，同时对治疗、检查、护理等方面的医疗行为是多方挑剔，存在的重大医疗纠纷隐患。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,案例2 病人，男，80岁，腹泻发热，周身不,25,处 置,1、严格按医疗、护理程序办事。,2、由科主任挂帅，对该病人制定了，一治疗一告知、一检查一告知、一护理一告知，并签字为证的措施。该病人首先觉得我院与其他医院不同，对他的疾病是重视的，治疗护理是及时的，告知是透彻的，让病人及其家属没有机会找到挑起医疗纠纷的借口。最后，由于病人患有严重的脊柱结核，科室劝其“自动出院”，并签字为证。病人出院后1周死亡，拖欠近万元医疗费1年后追回。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,处 置1、严格按医疗、护理程序办事。医疗安全与医疗缺陷管理,26,以上2个案例，1例是医源性损伤，及时告知和有效的勾通以后，化解了医疗纠纷。另1例系“专业户”，通过及时有效的告知和勾通后，未给对方口失，避免了重大医疗纠纷，为医院挽回了损失。,案例总结,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,以上2个案例，1例是医源性损伤，及时告知和,27,四、,认真规范完善的病程记录，是避免医疗缺陷的,法律依据,。,案例1,病人，男，64岁，上腹隐痛3月，持续性锐痛1天入某院，各项检查就序后诊断为急性泛发性腹膜炎并中毒性休克，即刻行开腹探查术，术后第一诊断是胃穿孔并急性泛发性腹膜炎，术后第二诊断是中毒性休克，第三诊断是胃癌？（最后病理诊断是低分化型胃腺癌）,术后一般情况差，水盐电解质代谢失衡，低蛋白血症，肺部感染，肝肾功能不全，多器官衰竭，抢救无效死亡。,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,四、认真规范完善的病程记录，是避免医疗缺陷的法律依,28,病人家属对在院期间的救治无异议，但遗体火化后病人单位来院查询手术记录，声称遗体骨灰内有手术