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,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,编辑ppt,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,编辑ppt,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,编辑ppt,*,症状学,意识障碍,1,编辑ppt,症状学意识障碍1编辑ppt,意识障碍：,指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,多由于高级神经中枢功能活动,(,意识、感觉和运动,),受损所引起，可表现为,嗜睡,、,意识模糊,和,昏睡,，严重的意识障碍为,昏迷,。,2,编辑ppt,意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,【病因】,l,重症急性感染：,如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒和颅脑感染,(,脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾,),等。,2,颅脑非感染性疾病,:,如脑血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑,栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑占位性疾病：,如脑肿瘤、脑脓肿；颅脑损伤：脑震荡、颅骨骨折。,3,内分泌与代谢障碍：,尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、,甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖昏迷等。,5,水、电解质平衡紊乱：,低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等,6,外源性中毒：,安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、,CO,、酒精等。,7,物理性及缺氧性损害：,高温中暑、日射病、触电、高山病等。,3,编辑ppt,【病因】l重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒和,意识障碍,意识内容障碍,意识模糊,觉醒障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,瞻望（急性精神错乱）,醒状昏迷,4,编辑ppt,意识障碍 意识内容障碍嗜睡瞻望（急性精神错乱）4编辑ppt,【临床表现】,1,嗜睡：,是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。,2,意识模糊：,是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。,3,昏睡：,是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下,(,如压迫眶上神经，摇动患者身体等,),可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。,5,编辑ppt,【临床表现】1嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患,【临床表现】,4,昏迷,：是严重的意识障碍，表现意识持续中断或完全丧失。,按其程度可分为三阶段。,(1),轻度昏迷,：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无,反应，,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等,可存在。,(2),中度昏迷,：对周围事物及各种刺激均,无反应,，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,(3),深度昏迷,：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。,深、浅反射均消失。,6,编辑ppt,【临床表现】4昏迷：是严重的意识障碍，表现意识持续中断或完,【临床表现】,5,谵妄：,一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动,失调状态。,临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱,(,幻觉、错觉,),、躁动不安、言语杂乱。,谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒,(,如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒,),、代谢障碍,(,如肝性脑病,),、循环障碍或中枢神经疾患等。,有些患者可康复，有些患者可发展为昏迷状态。,7,编辑ppt,【临床表现】5谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性,【伴随症状】,1,伴发热：,先发热然后有意识障碍,可见于重症感染性疾病；,先有意识障碍然后有发热,，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。,2,伴呼吸缓慢：,是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。,3,伴瞳子散大：,酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。,4,伴瞳孔缩小：,吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。,8,编辑ppt,【伴随症状】1伴发热：8编辑ppt,【伴随症状】,5,伴心动过缓：,颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。,6,伴高血压：,高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。,7,伴低血压：,各种原因的休克。,8,伴皮肤黏膜改变：,出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。,9,伴脑膜刺激征：,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,9,编辑ppt,【伴随症状】5伴心动过缓：9编辑ppt,【问诊要点】,1,起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度。,2,有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感,觉与运动障碍等相关伴随症状。,3,对患者的影响。,4,病史。,10,编辑ppt,【问诊要点】1起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度。1,患者，男，,70,岁，,3,小时前阴情绪激动突然出现头痛、伴随恶心、呕吐，左侧肢体活动障碍，继之出现昏迷。既往高血压病史,20,余年，不规则服用降压药。,分析：,（,1,）患者最有可能的原因是什么？,（,2,）如何判断昏迷的程度？,案 例,11,编辑ppt,患者，男，70岁，3小时前阴情绪激动突然出现头痛、伴随,患者，男，,45,岁，东北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下午外出赴宴未归，次日晨,6,点路人发现其睡卧路边，满身酒味，即送医院。查体：呼之不应，无自主运动，压迫眶上神经有痛苦表情，鼾声呼吸，瞳孔扩大，对光反射存在。,问题：,（,1,）该患者的意识状态如何？其意识障碍属于哪种类型？,（,2,）你判断是什么原因导致？,案 例,12,编辑ppt,患者，男，45岁，东北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下午,
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