甲型病毒性肝炎的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/3,#,甲型病毒性肝炎的护理,Nursing care of patients with viral hepatitis A,1,甲型病毒性肝炎的护理Nursing care of pati,01,甲型病毒性肝炎概况,2,01甲型病毒性肝炎概况2,甲型病毒性肝炎概况,甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。,其他各型病毒性肝炎,乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出现急性肝炎的临床表现，鉴别诊断主要依据特异性血清学检查，特别是戊型肝炎和甲型肝炎极相似，更需要特异性血清学检查进行鉴别。中毒性肝炎，,各种全身性感染均有可能出现肝肿大、黄疽、肝功能异常等。但均有原发疾病的临床表现及实验室证据，且随原发病痊愈而恢复，血清抗-HAV、IgM阴性等特点可鉴别。,3,甲型病毒性肝炎概况 甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝,甲型病毒性肝炎概况,病因,HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。,临床表现,甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、不思饮食，小便颜色加深，有时伴有发热等症状，严重时巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。,治疗,甲型肝炎是自限性疾病，治疗以一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则。,4,甲型病毒性肝炎概况病因HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，,甲型病毒性肝炎概况,甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNA病毒属。HAV经口进入体内后，经肠道进入血流，引起病毒血症，约过一周后到达肝脏，随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝脏，咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确，一般认为HAV不直接引起肝细胞病变，肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。,1.传染源,甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源，甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体，血液中HAV主要出现在黄疸发生前14-21天，在此期患者的血液有传染性，有报道通过输血传播，但黄疸发生后患者血液通常无传染性。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多，此时传染性最强。但至起病后30天仍有少部分患者从粪便中排出HAV。,2.传播途径,甲型肝炎以粪口途径为主要传播途径，粪口传播的方式是多样的，一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位如托幼机构，学校和部队中甲型肝炎发病率高。水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。,3.易感性与免疫力,人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感，患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。,5,甲型病毒性肝炎概况甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员,02,临床表现,6,02临床表现6,甲型病毒性肝炎,临床表现,甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、不思饮食，小便颜色加深，有时伴有发热等症状，严重时巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染，而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。,1.急性黄疸型,（1）潜伏期甲型肝炎潜伏期为1545日，平均持续30天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染25天以后，粪便中有大量的HAV排出，潜伏期的患者的传染性最强。,（2）黄疸前期起病急，急数患者有发热畏寒，体温在3839之间。平均热程3日，少数达5日，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现，尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续57日。,（3）黄疸期自觉症状好转，热退后黄疸出现，可见巩膜、皮肤不同程度黄染，肝区痛，肝脏肿大，有压痛和叩痛，部分患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色变浅，皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续26周。,（4）恢复期黄疸逐渐消退，症状好转以至消失，肝脾回缩到正常，肝功能逐渐恢复正常，IgG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月，平均1个月。,2.急性无黄疸型,较黄疸型少见。起病较缓，临床症状较轻，仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛，脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3月内恢复。,7,甲型病毒性肝炎临床表现甲型肝炎病初，病人会出现疲乏无力、不思,甲型病毒性肝炎,临床表现,3.瘀胆型,旧称毛细胆管性肝炎，现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛细胆管，故原称病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降，血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加，引起黄疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎，但消化道症状较轻。该病病程较长，黄疸持续24个月。,本型为黄疸型的一种特殊表现，临床特点是胃肠道症状较轻，发热时间较长，肝内梗阻性黄疸持续较久（数周至数月），可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅，尿色深呈浓茶色，肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸鉴别。,4.亚临床型,部分患者无明显临床症状，但肝功能轻度异常。,5.重型肝炎,较少见。成人感染HAV者年龄愈大，重型肝炎发病的比例越高。,6.暴发型甲型肝炎,本型占全部病例的0.1%0.8%，但病死率甚高，达50%。本型起病甚急，可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状；黄疸逐渐加深，肝脏进行性缩小，有出血倾向，中毒性鼓肠，肝臭、腹腔积液、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现，直至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭等死亡，病程不超过3周。,8,甲型病毒性肝炎临床表现8,03,护理评估,/,护理问题关键点,9,03护理评估/护理问题关键点9,甲型病毒性肝炎,健康宣教,1,5,4,2,3,讲解该病传播途径及隔离防护要求,做好心理疏导消除思想负担,树立战胜疾病信心,卧床体息,保证充足睡眠,保持病室空气清新,通风良好;忌烟酒,忌食生冷,急性肝炎病人予以适当热量、清淡、可口饮食,食欲好转后,给予营养丰富易消化的少食刺激性的食物,病毒性肝炎特別是慢性肝炎应坚持复诊,一般肝功正常后三个月内每半个月进行肝功复查,健康宣教,10,甲型病毒性肝炎健康宣教15423讲解该病传播途径及隔离防护要,护理评估,/,护理问题关键点,护理评估,1、评估皮肤、巩膜有无黄染,黄染程度、皮肤瘙痒程度等,2、评估出血倾向注意有无牙齦出血、鼻衄、皮下療斑等倾向,黑便、柏油样便、呕血等消化道出血征象,3、评估排泄物观察患者大、小便、呕吐物的颜色、性状、量的变化4、评估神志观察有无性格情绪、精神意识的改变,以及有无睡,烦躁、昏迷等肝性脑病的发生,5、评估患者营养情况,观察饮食每周测体重,维持在病前水平或略增加,1、营养失调2、活动无耐力3、出血4、腹水5、肝性脑病6、焦虑。,11,护理评估/护理问题关键点护理评估1、评估皮肤、巩膜有无黄染,甲型病毒性肝炎的护理,措施,1、按消化道或血液隔离。,2、注意观察病人皮肤、粘膜、巩膜黄染及大、小便颜色、性状的变化,发现异常立即报告医生予以处理。黄疸刺激皮肤引起瘙痒者,可用温水擦浴或遵医嘱局部药物处理,避免搔抓以防止感染。,3、注意观察有无神志、行为、性格改变等肝昏迷前驱症状等并发症,若出现异常及时通知医生,注意安全防护,4、慢性肝炎病人应注意若牙齦出血,应做好口腔清洁使用软毛牙刷;鼻衄时可用无菌棉球或肾上腺素棉球填塞;若皮下擦斑、灰白色或柏油样便时,应立即报告医师,同时注意并发症的发生。,12,甲型病毒性肝炎的护理措施1、按消化道或血液隔离。12,甲型病毒性肝炎的护理,措施,5、急性肝炎病人予以适当热量、清淡、可口饮食,食欲好转后,给予营养丰富易消化的少食刺激性的食物,多吃水果,多饮水,忌烟酒,忌食生冷;慢性肝炎病人应注意保证足够的热量、维生素和蛋白质,少食多餐,不可进食过饱,以免影响消化吸收,有腹水者,给予低盐或无盐饮食;疑有肝昏迷者,应限制蛋白摄入,有糖尿病或肥胖者,不宜进食高糖高热量饮食,以防脂肪肝。,6、急性期及重症病人要卧床体息,待黄揎消退、症状减轻、肝功能好转时,可逐步开始活动。以不劳为原则。慢性期或迁延不愈者,可根据病情卧床体息或适当活动,7、对慢性肝炎患者进行红外肝病治疗,增加组织对能量的渗透吸收,改善肝脏微循环,增加肝脏的抗病能力和修复能力,13,甲型病毒性肝炎的护理措施5、急性肝炎病人予以适当热量、清淡、,04,预防,14,04预防14,甲型病毒性肝炎,预防,1.养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。食品要高温加热，一般情况下，加热100一分钟就可使甲肝病毒失去活性。,2.对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。,3.接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。,4.对密切接触者，包括当传染源已明确（如食物或水）的所有已暴露者，已流行甲肝的学校、医院、家庭或其他单位中的成员，可及时给予丙种球蛋白注射。注射时间越早越好，最迟不宜超过接触感染后710天，免疫效果可以维持35天。对密切接触者应进行医学观察45天。,5.食源性感染应检查厨师的抗HAVIgM，确诊后应隔离治疗。,6.发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。,15,甲型病毒性肝炎预防1.养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关,