内科护理学甲状腺功能亢进症病人护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进症病人的护理,广东药学院护理学院李静芝,内科护理学,甲状腺功能亢进症病人的护理广东药学院护理学院李静芝内科护理,1,教 学 目 标,【掌握】,1甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施；,2甲状腺危象的防治及护理。,【熟悉】,甲亢的主要临床表现、实验室检查及治疗要点。,【了解】,甲亢的病因和发病机制。,教 学 目 标【掌握】,2,概念,甲状腺功能亢进,（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。,甲状腺毒症,（,thyrotoxicosis,）,：,指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。,概念甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素,3,复习甲状腺激素的功能,产热效应,对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响,对神经系统的影响,复习甲状腺激素的功能产热效应,4,分类,1,、甲状腺性甲亢,（,1,）弥漫性毒性甲状腺肿（,Graves,病）,2,、垂体性甲亢（TSH甲亢）,3,、伴瘤综合症和（或）,HCG,相关性甲亢,4,、卵巢甲状腺肿伴甲亢,5,、医源性甲亢,6,、暂时性甲亢,分类1、甲状腺性甲亢,5,一、Graves病,Graves,病（简称,GD,）,又称毒性弥漫性甲状腺肿或,Basedow,病，是一种伴,TH,分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病,特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,一、Graves病 Graves病（简称GD,6,二、病因和发病机制,遗传因素,环境因素（精神刺激、感染、创伤等）,自身免疫反应,（体液免疫：针对甲状腺TSH,受体、眶后成纤维细胞、眼外肌,的特异性自身抗体；细胞免疫）,Graves病,二、病因和发病机制 遗传因素,7,三、临床表现（三大表现）,甲状腺毒症,（与病情程度成正比）,甲状腺肿大,（与病情程度不成比例）,眼征,（与病情程度不成比例）,三、临床表现（三大表现）甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺,8,三、临床表现（,甲状腺毒症,）,1.,高代谢综合症,：,基础代谢率（BMR）增高,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多,三、临床表现（甲状腺毒症）1.高代谢综合症：基础代谢率（,9,2.精神、神经系统：,兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。,震颤，腱反射亢进,三、临床表现（,甲状腺毒症,）,2.精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分,10,3.心血管系统：,症状：心悸、气短,体征：,心率快,S1亢进,心脏大甲亢心,心律失常（心房纤颤）,BP：脉压差大，周围血管征,三、临床表现（,甲状腺毒症,）,3.心血管系统：症状：心悸、气短体征：三、临床表现（甲状,11,6.生殖系统：,女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.造血系统：,WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短，紫癜，血容,量大，出现轻度贫血,8.内分泌系统：,早期血ACTH 及尿17羟皮质类固醇上高，继,而下降,4.消化系统：,食欲亢进，体重减轻，大便次数增多，肝大,5.肌肉骨骼：,甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚,三、临床表现（,甲状腺毒症,）,6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,12,三、临床表现,甲状腺肿大,弥漫性、对称性肿大，质软，,随吞咽动作上下移动,重要体征：,甲状腺可听到血管杂音,三、临床表现甲状腺肿大,13,三、临床表现,眼征：,约2530伴眼征,单纯性突眼：,1）突眼度在18mm以内,2）少瞬眼(Stellwag征),3）上眼睑挛缩,三、临床表现眼征：,14,三、临床表现,眼征：,浸润性突眼：占5,1）眼部刺激症状,2）突眼度常19mm，不,对称,3）眼球活动障碍,4）结膜炎，角膜炎，全眼,球炎,三、临床表现眼征：,15,内科护理学甲状腺功能亢进症病人护理课件,16,四、特殊临床表现及类型,甲状腺危象,1.主要诱因：,应激状态,严重躯体疾病,口服过量,TH,制剂,严重精神创伤,手术中过度挤压甲状腺,四、特殊临床表现及类型甲状腺危象,17,四、特殊临床表现及类型,2.临床表现,1）高热:T 39,2）心率140bpm,3）大汗,4）大量失水、休克,5）消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻,6）CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷,3.实验室检查,血WBC、中性粒比例,四、特殊临床表现及类型2.临床表现,18,四、特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）,10,22,，见于男性,主要表现：,心脏增大,房颤和心力衰竭,特点：,增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小,四、特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）,19,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿,多见于胫骨前下,1,3,早期皮肤增厚、变粗,后期皮肤增厚如橘皮或树皮样,皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感,四、特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿,20,五、实验室和其它检查,1,血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）,2.,TSH免疫放射测定分析（sTSHIRMA）,3,促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验,4,甲状腺摄,131,I率,5,甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定,6,基础代谢率（BMR）,BMR（）清晨静息状态下脉率脉压差（mmHg）111,五、实验室和其它检查 1血清甲状腺激素的测定（与病情成正比,21,六、诊断要点,病史临床表现,拟诊辅助检查,确诊,六、诊断要点 病史临床表现,22,七、治疗,1、抗甲状腺药物治疗,常用药物：,甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧 嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MM）,主要毒性反应：,粒细胞减少或粒细胞缺乏（310 9/L需要停药）,药疹；肝损害；关节痛、味觉丧失、精神障碍,2、放射性 131 I治疗,3、手术治疗,七、治疗1、抗甲状腺药物治疗,23,内科护理学甲状腺功能亢进症病人护理课件,24,七、治疗,4、甲状腺危象的防治,抑制TH合成,抑制TH释放,抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合：,必要时血液透析,对症支持治疗,七、治疗4、甲状腺危象的防治,25,七、治疗,5、浸润性突眼的防治,保护眼睛,激素：泼尼松,10,20mg,，,3/,次，口服,严重突眼，球后注射治疗,使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症,生长抑素类似物奥曲肽,七、治疗5、浸润性突眼的防治,26,八、主要护理诊断,营养失调,低于机体需要量,与代谢增高有关,活动无耐力,与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关,自我形象紊乱,与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等,形体改变有关,潜在并发症,甲状腺危象,与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,八、主要护理诊断营养失调,27,九、护理措施,心理护理,1.让,病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善,2,.减少不良刺激，合理安排生活,3.,以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系,九、护理措施心理护理,28,护理措施,饮食护理,饮食：,高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富,的饮,食;复合维生素,B,饮水：,2000,3000ml/day,注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡,等，以免引起病人精神兴奋,忌食生冷食物，减少食物中,粗纤维,的摄入，以,减少排便次数,少食,卷心菜、萝卜、菠菜、核桃,等致甲状腺肿,食物及,含碘丰富,的食物,护理措施饮食护理,29,护理措施,活动与休息,环境：,安静、凉爽,适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常,生活的自理,护理措施活动与休息,30,护理措施,药物治疗的护理,观察疗效,：,T,4,的半衰期为,1,周，储存的甲状腺素释放约需要,2,周的时间，,ATD,发挥作用多在,4,周,左右。,观察药物副作用,：,1.,粒细胞减少,：,第,1,个月每周复查血象一次,，,发生在用药后的,2,3,月内,2,.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。,3,.发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。,护理措施药物治疗的护理,31,护理措施,病情观察,精神状况、手指震颤,甲状腺肿大,眼征,护理措施病情观察,32,护理措施,甲状腺危象的护理,1.,迅速建立静脉通路，给予氧气吸入，,有高热时应进行物理降温（,避免,使用,水杨酸类药物,降温）,2.,遵医嘱用药：,丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液，,-,肾上腺素能受 体阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激,3.,生活护理：,保证病室环境,安静、凉爽,，密切观察生命体征和意识状态并记录,护理措施甲状腺危象的护理,33,护理措施,浸润性突眼的护理,1,保护眼睛,2,按医嘱使用药物,3,高枕卧位和限制钠盐,4,定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明,护理措施浸润性突眼的护理,34,保健指导,1,.保持身心愉快，避免精神受刺激。,2,.宣传护眼方法，使病人学会自我护理。,3.,严禁用手挤压甲状腺。,4.,向病人解释长期服药的重要性,。,服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔,1,2,个月做甲状腺功能测定。,5.自我观察症状：,每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，,脉搏减慢、体重增加,是治疗有效的重要标志。,保健指导1.保持身心愉快，避免精神受刺激。,35,保健指导,如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。,保健指导如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐,36,谢谢！,谢谢！,37,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1,发病原因,总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：,1、,病毒性肝炎,：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，,肝炎,、,肝硬化,、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括,乙型肝炎,（HBV）、,丙型肝炎,（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。,2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起,肝纤维化,、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,38,