资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼 吸 困 难,Dyspnea,常见症状,呼 吸 困 难常见症状,1,一、呼吸困难定义,患者,主观,：,空气不足、呼吸费力,客观,：呼吸运动用力甚或,呼吸频率、深度、节率改变,鼻翼扇动、,张口耸肩,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸,锁乳突肌、前锯肌与腹壁肌肉),一、呼吸困难定义 患者主观：空气不足、呼吸费力 呼,2,二、病因与发生机制：,主要为：,呼吸系统疾病,心血管系统疾病。,二、病因与发生机制：,3,1.呼吸系统疾病,：,气道阻塞：喉与气管疾病、支气管疾病,肺疾病：肺实质疾病、肺间质疾病,脊柱、胸廓与胸膜疾病,神经肌肉疾病与药物不良反应,膈疾病与运动受限,以上五种病因可致：,肺泡通气量P,A,O,2,PaO,2,1.呼吸系统疾病：,4,左主支气管：细长倾斜,右主支气管：粗短直,支气管肺段结构和功能是相对独立的,左主支气管：细长倾斜,5,2.心血管疾病：,见于：心力衰竭、心包压塞、原发性肺,动脉高压、肺栓塞、输液量过多。,机理：,心肌收缩力、心室负荷心,功减退心搏量 舒张末期压肺瘀,血肺间质水肿与肺泡性肺水肿,。,2.心血管疾病：,6,呼吸困难ppt课件,7,3.中毒性呼吸困难：,代谢性酸中毒,各种急性感染,刺激兴奋呼吸中枢,药物化学物质,吗啡、镇静药抑制呼吸中枢,一氧化碳碳氧血红蛋白,亚硝酸盐、苯胺高铁血红蛋白,氰化物抑制细胞色素氧化酶,刺激性气体、有机磷,严重过敏反应,毛细血管漏出、气道分泌,非心源性肺水肿,Hb氧合障碍,3.中毒性呼吸困难：刺激兴奋呼吸中枢药物化学物质吗啡、镇静,8,4.神经精神性呼吸困难：,颅脑器质性疾病,颅压、脑供血,呼吸中枢兴奋性/受抑制,4.神经精神性呼吸困难：,9,5.贫血：,血氧含量,氧供,呼吸中枢 兴奋性重者伴心脏病,心功能/心衰,5.贫血：,10,三、临床表现,1.肺源性呼吸困难,（1）吸气性呼吸困难：,特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与,三凹现象。,提示：喉气管与大支气管病变，,见于：肿瘤、异物、炎症或喉水肿。,三、临床表现,11,锁骨上窝,肋,间隙,胸骨上窝,三凹征,锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征,12,（2）呼气性呼吸困难：,特点：呼气困难，时限延长，肺部干性啰音。,提示：下呼吸道阻塞。,见于：支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型。,（2）呼气性呼吸困难：,13,（3）混合性呼吸困难：,特点：呼、吸均困难，伴浅速和异常呼,吸音或罗音。,见于：,肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神,经肌肉疾病。,（3）混合性呼吸困难：,14,2.心源性呼吸困难,主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生,机制不同：,*,左心衰竭,所致呼吸困难较为严重，其发生呼,吸困难的主要原因是,肺淤血和肺泡弹性降低,；,*,右心功能不全,时，呼吸困难的主要原因是,体,循环淤血。,2.心源性呼吸困难 主要由左心和(或)右心衰竭引起，,15,（1）左心衰竭时呼吸困难：,特点,：劳力性呼吸困难,夜间阵发,性呼吸困难,端坐呼吸,。,夜间阵发性呼吸困难：,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰,。,又称心源性哮喘。,（1）左心衰竭时呼吸困难：特点：劳力性呼吸困难夜间,16,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,1.,迷走神经,2.,回心血量,3.卧位肺活量,4.,呼吸中枢敏感性,夜间阵发性呼吸困难,机制：,肺淤血加重 冠状A收缩 心功 心肌供血1.迷走神经2,17,端坐呼吸,即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。,机制：,坐位时下半身回心血量减少，肺淤,血减轻；膈肌下降，肺活量增加。,端坐呼吸即仰卧时呼吸困难加重，坐位时减轻。,18,体循环淤血,右,心房上腔V压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,（2）右心衰竭时呼吸困难的机制,体循环淤血 右心房上腔V压 刺激压力感受器（2,19,3.,中枢性呼吸困难/中毒性呼吸困难,深大呼吸：Kussmaul呼吸,提示酸中毒，有尿氨味示尿毒症，有苹果,味示糖尿病酮症。,呼吸深快伴周身明显青紫：,高铁血红蛋白达30g/L，提示有亚硝酸盐中,毒，有误用某种“盐”或洗肠液史。,呼吸浅表、缓慢或节律异常：,（陈一施呼吸，毕奥呼吸），见于呼吸中枢,兴奋性或受抑制。,3.中枢性呼吸困难/中毒性呼吸困难,20,4.血源性呼吸困难,机制：,BRC携O2量，血氧含量-R,缺血与BP刺激呼中枢R,常见,：,中度贫血、高Fe血红蛋白血症、CO,中毒、大出血或休克时。,4.血源性呼吸困难,21,5.精神神经性呼吸困难,呼吸深缓或节律异常（双吸气、呼,吸遏制）伴鼾声、意识障碍，见于,颅脑疾,病,。,呼吸浅表，频数伴口周与四肢麻木，,见于,癔病发作,。,叹息样呼吸伴失眠、焦虑、抑郁、叹,息后舒畅，见于,神经症,。,5.精神神经性呼吸困难,22,
展开阅读全文