肋骨骨折教学查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,【,相关知识回顾,】,肋骨共有,12,对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。,胸廓的上,7,对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第,810,肋骨连接到第,7,肋软骨，第,11,、,12,肋骨前端游离，称为浮肋。第,47,肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。,【相关知识回顾】,1,【,病因和病理,】,直接暴力,棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。,间接暴力,塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。,3.,混合暴力,直接暴力和传达暴力合并作用的结果,.,肌肉收缩,剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。,【病因和病理】直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力,2,肋骨骨折教学查房ppt课件,3,【,病因和病理,】,1,单处骨折,是指肋骨仅一处折断者。,2,多处骨折,是指每肋两处以上折断者。,3,多发骨折,指多根肋骨发生骨折。,浮动胸壁和反常呼吸,多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生,浮动胸壁（亦称连枷胸），,吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为,反常呼吸,连枷胸,【病因和病理】,4,【,临床表现和体征,】,【,临床表现,】,胸痛：,受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重,呼吸浅促：,呼吸表浅，无发绀。,骨折处有压痛及挤压痛：,可触及骨折断端或骨擦感。,反常呼吸运动：,为多根多处肋骨骨折。,【,体征,】,血肿或瘀斑,骨折部位可见局部肿胀,压痛、异常活动或骨擦音,骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。,胸廓挤压试验,即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。,浮动胸壁,连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。,【临床表现和体征】【临床表现】,5,【,治疗原则,】,闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症,闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，,处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，,预防感染,开放性肋骨骨折：清创固定，,胸膜腔闭式引流术,抗感染,治疗措施,镇痛,预防感染,保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能,【治疗原则】闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症,6,【,常见并发症,】,1,、气胸,2,、血胸,右侧气胸,【常见并发症】1、气胸右侧气胸,7,1,、气胸,若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。,气胸的类型,：,1,、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为,闭合性气胸；,2,、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为,开放性气胸,；,3,、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也,愈来愈大，则称为,张力性气胸,。,1、气胸,8,血胸,胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为,血胸。,1,、小量血胸（成人在,0.5L,以下）,无明显的胸内压迫症和急性失血症状,、中量血胸（,0.5-1.0L,）,有明显失血性休克症状,、大量血胸（,1.0L,以上）,有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀,血胸胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为血,9,【,检查方法,】,X,线摄片：,常规拍摄胸部,X,线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。,CT,扫描：,可以确定血胸、气胸和血气胸情况。,血胸血的来源,（,1,）,肺,（,2,）心脏或大血管,（,3,）胸壁的血管,【检查方法】血胸血的来源,10,1,、非进行性血胸：,量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。,2,、进行性血胸：,及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血。,3,、凝固性血胸：,经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。,4,、机化性血胸：,手术治疗。,【,处理原则,】,1、非进行性血胸：量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。,11,胸腔闭式引流,目的：,引流胸腔积气、积血和积液,重建负压，保持纵膈的正常位置,促进肺膨胀,适应症：,外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。,置管的位置,积气,锁骨中线,第肋间,积液,腋中线和,腋后线之间,肋间,脓胸,脓液积聚,的最低处,胸腔闭式引流置管的位置积气积液脓胸,12,胸腔闭式原理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,胸腔闭式原理,13,胸腔闭式引流的注意事项,搬动病人时，先用两把止血钳,双重,夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。,胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。,水封瓶玻璃管应置于液平面以下,1,2,cm,保持直立位。,引流管周围要用油纱布条严密包盖。,水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。,引流管脱落，,立即用手捏闭伤口处皮肤,。,7,引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。,8,、挤压,水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下,60-100cm,处,，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。,9,胸腔闭式引流管，每,2,小时,1,次，引流量多，则每小时,1,次，保持引流通畅。,10,记录每小时及,24,小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液,4mL/kg,，连续,3,小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。,11,胸腔闭式引流量有无突然减少或多于,200mL/h,，且持续,4,小时有临床意义。,胸腔闭式引流的注意事项搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔,14,拔管指征和方法,指征：,1,、无气体,2,、液体,50ml/24,小时，脓液,10ml/24,小时,3,、无呼吸困难,方法：,吸气末、伤口封闭、加压包扎,观察：,胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿,拔管指征和方法指征：,15,患者病史介绍,姓名：朱兰花,性别：女,年龄：,45,岁,民族：汉,婚姻：已婚,入院日期：,2012,年,9,月,2,5日,入院诊断：左侧,7,、8、9肋骨骨折,既往史：无,现病史：患者从3m处坠落左季肋部受阻挡落地，致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊，查X片示“左第,7,、8、9肋骨骨折，”，门诊拟“左第,7,、8、9肋骨骨折”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。,患者病史介绍姓名：朱兰花,16,入院护理评估,T36.5 P100次分 R22次分 BP11270mmHg,神色清，形态正常，呼吸稍促，左季肋部压痛阳性，呼吸或咳嗽时胸痛加重，胸廓挤压征阳性，未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。,入院护理评估T36.5 P100次分 R22次分,17,辅助检查,实验室检查：,患者入院后拒绝抽血化验告知相关风险后仍拒绝。,10月11日抽血化验结果示：,血生化大致正常,血常规：血红蛋白92.4,g,L,非实验室检查：,心电图：窦性心律，正常心电图,B,超：未见异常,辅助检查实验室检查：,18,治疗,医嘱予骨科护理常规,一级护理,普食,肋骨固定带制动卧床休息,医嘱予以消肿活血营养骨质等对症治疗,治疗医嘱予骨科护理常规,19,护理诊断与相关因素,护理诊断与相关因素,20,1,、疼痛,-,与肋骨骨折有关（9.26）,2,、自理能力下降,-,与骨折疼痛有关（9.26）,3,、焦虑,-,与担心疾病和预后有关（9.26）,4,、气体交换受损,-,与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关（9.26）,5,、潜在并发症,-,内脏出血,-,胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤,(,9.26,),护理诊断与相关因素,1、疼痛-与肋骨骨折有关（9.26）护理诊断与相关因素,21,1,、疼痛,-,与肋骨骨折有关,目标,：病人疼痛能耐受,护理措施,1.,咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。,2.,保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。,3.,转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。,4.,保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。,5.,饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。,评价,：,9,月,30,日患者诉疼痛明显缓解,1、疼痛-与肋骨骨折有关目标：病人疼痛能耐受,22,2,、自理能力下降,-,与骨折疼痛有关,目标：,病人卧床期间生活需要得到满足,措施：,1,、协助病人生活护理，如床上洗漱、床上用餐，床上大小便等。,2,、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。,3,、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士，得到帮助。,4,、锻炼患侧肢体，包括被动运动患侧上肢，使之能从头顶达到对侧的耳廓。,评价：9,月30日病人的生活需要基本得到满足，10月9日患者下床活动。,2、自理能力下降-与骨折疼痛有关目标：病人卧床期间生,23,3,、焦虑,-,与担心疾病和预后有关,目标,：焦虑消除,护理措施：,1.,加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。,2.,告知病人预后成功案例，增强病人战胜疾病信心。,3.,加强巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。,4.,积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，减少呼吸系统并发症。,评价：10月3日患者焦虑缓解,3、焦虑-与担心疾病和预后有关目标：焦虑消除,24,4,、气体交换受损,-,与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关,目标,：,患者呼吸运动正常,护理措施,：,1.,密切观察患者呼吸情况。,2.,指导患者有效咳嗽。,3.,指导患者呼吸功能锻炼。,4.,缓解患者的疼痛，减少呼吸系统并发症的发生。,评价：,9月30日患者呼吸时疼痛已明显缓解，呼吸运动基本正常，气体交换未受损。,4、气体交换受损-与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反,25,5,、潜在并发症,-,内脏出血,-,胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤,目标,：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。,护理措施,1,、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆。,2,、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。,3,、测血压、脉搏、呼吸，每日,3,次。,4,、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。,5,、听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。,6,、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，作紧急开胸探