儿科学--胎粪吸入综合征MAS--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,儿科学,1,ppt课件,儿科学1ppt课件,胎粪吸入综合征,Meconium aspiration syndrome,2,ppt课件,胎粪吸入综合征 Meconium aspiration,3,目录,定义,病因和病理生理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预防,3,ppt课件,3目录定义3ppt课件,4,4,定义,病因和病理生理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预防,4,ppt课件,44定义4ppt课件,5,定义,由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致,主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，化学性炎症,和正常肺同时存在,主要表现：生后出现呼吸窘迫,多见于足月儿或过期产儿,5,ppt课件,5定义由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致5ppt课件,6,6,定义,病因和病理生理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预防,6,ppt课件,66定义6ppt课件,（一）胎粪吸入,胎儿在宫内或分娩过程缺氧,消化道血流量减少,迷走,神经,兴奋,肠壁缺血痉挛,肠蠕动增加,括约肌松弛,排出,胎粪,胎儿产生呼吸运动（喘息）,将胎粪吸入气管内或肺内,胎儿娩出建立,有效呼吸后,胎粪,吸入,7,ppt课件,（一）胎粪吸入胎儿在宫内或分娩过程缺氧消化道血流量减少迷走肠,8,（二）,不均匀气道阻塞和化学性炎症,较大胎粪颗粒完全阻塞气道,正常肺泡,不均匀气道阻塞和化学性炎症,肺内分流增加,肺不张,粘稠胎粪颗粒不完全阻塞,肺泡通换气功能代偿性增强,低氧血症,肺气肿,肺泡通气量下降，引起,CO,2,储留,吸气时小气道扩张，气体进入肺泡；,呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出,肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸,胎粪（主要是其中的胆盐）,刺激局部引起化学性炎症,加重通换气功能障碍,8,ppt课件,8（二）不均匀气道阻塞和化学性炎症 较大胎粪颗,9,（三）肺动脉高压,严重缺氧和混合性酸中毒,肺动脉痉挛或其肌层增生,肺动脉阻力增高,右心压力增加,卵圆孔水平的右向左分流,功能性关闭或未闭的动脉导管重新或保持开放，导管水平的右向左分流,肺动脉,高压,新生儿持续,肺动脉高压,9,ppt课件,9（三）肺动脉高压 严重缺氧和混合性酸中毒肺动,10,10,定义,病因和病理生理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预防,10,ppt课件,1010定义10ppt课件,11,羊水混有胎粪,羊水混,有胎,粪,分娩时可见羊水混胎粪,患儿皮肤、脐带和指、,趾甲床留有胎粪痕迹,口、鼻腔吸引物中含有胎粪,气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪,确诊,11,ppt课件,11羊水混有胎粪 羊水混分娩时可见羊水混胎粪患,12,呼吸系统症状,呼吸系统,常于生后开始出现呼吸急促（,60,次,/,分）、发绀、鼻翼扇动和三凹征等呼吸窘迫表现,部分患儿可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,气胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明显减弱,早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。,症状的轻重与吸入的羊水性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少有关,12,ppt课件,12呼吸系统症状 呼吸系统常于生后开始出现呼吸,13,PPHN,PPHN,主要表现：持续严重发绀,部分胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音,吸入高于,60%,的氧，发绀不能缓解,哭闹、哺乳或躁动时发绀加重,发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）,严重者可伴发休克、心力衰竭,多发生于足月儿，约,75%PPHN,患儿其原发病为,MAS,重症,MAS,患儿多伴有,PPHN,13,ppt课件,13PPHN PPHN主要表现：持续严重发绀部,14,14,定义,病因和病理生理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预防,14,ppt课件,1414定义14ppt课件,动脉血气分析,pH,值下降，,PaO,2,降低，,PaCO,2,增高,血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管内吸引物及血液的细菌学培养,实验室检查,15,ppt课件,动脉血气分析pH值下降，PaO2降低，实验室检查15ppt课,16,两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。,X,线及肺,CT,检查,16,ppt课件,16 两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，,17,彩色,Doppler,可用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于,PPHN,的诊断,超声波检查,17,ppt课件,17 彩色Doppler可用于评估和监测肺动脉的压力,18,18,定义,病因和病理生理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预防,18,ppt课件,1818定义18ppt课件,羊水被胎粪污染,气管内吸出胎粪,呼吸窘迫症状,X,线检查：两肺透过度增强伴有节段性或小叶性,肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并,发纵隔气肿、气胸等。,MAS,的诊断标准,19,ppt课件,羊水被胎粪污染MAS的诊断标准19ppt课件,20,与中心性发绀的鉴别,高氧试验,动脉导管前后血氧差异试验,吸入纯氧,15,分钟,比较动脉导管前（右桡或颞动脉）和动脉导管后,(,左桡、脐或下肢动脉,),的,PaO,2,或,TcSO,2,PaO,2,差值,2kPa(15mmH),或,TcSO,2,差值,4%,动脉导管水平有右至左分流,肺实质病变,高氧,-,高通气试验,气管插管纯氧抱球通气频率,6080,次,/,分,通气,1015,分钟,PaO,2,较通气前,4kPa(30mmHg),或,TcSO2,8%,提示,PPHN,存在,PaO,2,或,TcSO,2,较前明显增加,无明显增加,PPHN,和青紫型先天性心脏病,无差值,亦不能除外,PPHN,20,ppt课件,20与中心性发绀的鉴别高氧试验动脉导管前后血氧差异试验吸入纯,21,21,定义,病因和病理生理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预防,21,ppt课件,2121定义21ppt课件,22,对病情较重且生后,MAS,患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻,MAS,引起的气道阻塞,即使胎粪被吸入气道,4,小时后，仍可将部分胎粪吸出,（一）促进气管内胎粪排出,22,ppt课件,22 对病情较重且生后MAS患儿，可气管插管,23,氧疗,维持,PaO,2,50,80mmHg,或,TcSO,2,90%,95%,机械通气治疗,符合上机标准，应尽早行机械通气治疗,MAS,常采用相对较高吸气峰压，足够的呼气时间，以免气体滞留，必要时可用高频通气治疗。,纠正酸中毒,纠正呼气性酸中毒，预防和纠正代谢性酸中毒；,维持正常循环,生理盐水或血浆、全血、白蛋白等扩容，同时静脉点滴多巴胺和,/,或多巴酚丁胺等,（二）对症治疗,23,ppt课件,23氧疗（二）对症治疗23ppt课件,24,限制液体入量,严重者常伴有脑水肿、肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量,抗生素,继发细菌感染者，常选择广谱抗生素，根据药敏结果调整抗生素。,肺表面活性物质,已有一些补充外源性,PS,取得较好疗效的报告，,PS,联合高频通气、,NO,吸入效果更佳。,肺气漏治疗,少量气胸不需处理可自行吸收。张力性气胸应紧急胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。,其他：,保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常等。,（二）对症治疗,24,ppt课件,24限制液体入量（二）对症治疗24ppt课件,25,维持血气,维持,pH,值,7.3,7.4,，,PaCO,2,40,50 mmHg,，,TcSO,2,90,98%,血管扩张剂,西地那非、米力农等，可选择性扩张肺血管，取得一定的疗效,NO,吸入,多数认为若联合高频振荡通气效果更佳,其他：,高频振荡通气、体外膜肺等,（三）,PPHN,的治疗,25,ppt课件,25维持血气（三）PPHN的治疗25ppt课件,26,26,定义,病因和病理生理,临床表现,辅助检查,诊断,治疗,预防,26,ppt课件,2626定义26ppt课件,27,预防,积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；,胎粪污染羊水时，强调肩和胸部娩出前，清理鼻腔和口咽部胎粪；,如新生儿无活力，应立即气管插管，将胎粪吸出；,对不能确定是否有活力时，一般应气管插管进行吸引。在气道胎粪吸出前一般不应进行正压通气。,27,ppt课件,27预防积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息；27ppt课件,