瑞舒伐他汀病例分享--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,瑞舒伐他汀病例分享,他汀对肾脏保护,瑞舒伐他汀病例分享,1,病例特点,1 老年,2 多种基础病,2型糖尿病,慢性肾脏病,病例特点1 老年,2,针对特殊人群的不同治疗推荐,老年血脂异常患者,伴,CKD,的血脂异常患者,糖尿病合并血脂异常患者,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011;32(14):1769-818.,3,针对特殊人群的不同治疗推荐老年血脂异常患者伴CKD的血脂异常,3,2011,年,ESC/EAS,血脂异常治疗指南：,老年血脂异常患者的治疗推荐,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011;32(14):1769-818.,2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南：老年血脂异常患,4,VOYAGER,亚组分析：,70,岁老年患者接受可定,治疗，降脂疗效更佳,*,与接受相同他汀剂量的,70,岁患者相比：,P 0.05,Nicholls S.J.et al.Atheroscler Suppl.2010;11(2):109222.,注：瑞舒伐他汀,40mg,尚未在中国注册,VOYAGER亚组分析：70岁老年患者接受可定治疗,5,JUPITER老年亚组：老年人接受可定,20mg治疗不增加常见不良事件发生率,Glynn RJ,et al.Ann Intern Med.2010;152(8):488-96.,*,每,100,人每年发病率,;,HR 风险比;CI 可信区间,JUPITER老年亚组：老年人接受可定 20mg治疗不增加,6,针对特殊人群的不同治疗推荐,老年血脂异常患者,伴,CKD,的血脂异常患者,糖尿病合并血脂异常患者,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011;32(14):1769-818.,针对特殊人群的不同治疗推荐老年血脂异常患者伴CKD的血脂异常,7,2011,年,ESC/EAS,血脂异常治疗指南：,伴,中,-,重度,CKD(2-4,期,),的血脂异常患者的降脂治疗推荐,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011;32(14):1769-818.,2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南：伴中-重度CK,8,2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南：伴中-重度CKD的血脂异常患者的药物选择,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011;32(14):1769-818.,需要谨慎使用通过,CYP3A4,代谢的他汀,在肾衰患者中，在肾脏分泌受损的情况下，必须使用低剂量的他汀类,9,2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南：伴中-重度CK,9,可定,对eGFR的影响与阿托伐他汀相似,所有人群,中度肾功能不全患者,（,基线eGFR 60 mL/min/1.73m,2,）,Jonathan S,et al.Diabetes Res Clin Pract.2006;72(1):81-7.,P=NS,P=NS,基线,终点,基线,终点,基线,终点,基线,终点,URANUS,研究,一项随机、双盲、平行组研究，比较瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对血脂异常伴,2,糖尿病患者的尿白蛋白排泄率,(UAE),的影响。,研究纳入,469,例血脂异常伴,2,型糖尿病患者，给予瑞舒伐他汀,10-40mg(n=172),、阿托伐他汀,10-80mg(n=172),。治疗,16,周后观察疗效。,P=0.73,注：瑞舒伐他汀,40mg,尚未在中国注册,可定对eGFR的影响与阿托伐他汀相似所有人群中度肾功能不全,10,可定,显著改善CKD患者的血脂谱，并降低hs-CRP水平,Abe M,et al.Endocr J.2011 Jun 14 Epub ahead of print,一项前瞻性、开放标签的临床试验，评估在,CKD,患者中瑞舒伐他汀治疗对血脂水平、白蛋白尿和肾功能的影响,研究纳入,91,例入组前,6,个月内无他汀治疗的,CKD,患者,(CKD1-3,期，,LDL-C 120 mg/dL),，给予瑞舒伐他汀,2.5mg,初始治疗，不达标者,(LDL-C100 mg/dL),加量至,10mg,治疗，,MDA-LDL,：丙二醛化低密度脂蛋白,可定显著改善CKD患者的血脂谱，并降低hs-CRP水平A,11,可定,不影响CKD患者肾功能，甚至降低尿白蛋白/肌酐比值,Abe M,et al.Endocr J.2011 Jun 14 Epub ahead of print,可定不影响CKD患者肾功能，甚至降低尿白蛋白/肌酐比值Ab,12,JUPITER伴中度CKD亚组：可定,20mg治疗,对eGFR影响与安慰剂相似,Ridker PM,et al.J Am Coll Cardiol.2010;55(12):1266-73.,目的：分析伴中度,CKD,人群使用他汀一级预防心血管疾病的疗效,设计：纳入,3267,例基线时,eGFR 60 ml/min/1.73 m,2,的受试者与,14,528,例,eGFR 60 ml/min/1.73 m,2,受试者比较，平均随访,1.9,年（最大随访,5,年）,瑞舒伐他汀目前在中国尚未获得预防心血管事件的适应症,JUPITER伴中度CKD亚组：可定 20mg治疗对eG,13,JUPITER伴中度CKD亚组：伴CKD人群接受可定,20mg治疗不增加常见不良事件发生率,Ridker PM,et al.J Am Coll Cardiol.2010;55(12):1266-1273.,*,试验完成后发生,瑞舒伐他汀目前在中国尚未获得预防心血管事件的适应症,14,JUPITER伴中度CKD亚组：伴CKD人群接受可定 20,14,针对特殊人群的不同治疗推荐,老年血脂异常患者,伴,CKD,的血脂异常患者,糖尿病合并血脂异常患者,针对特殊人群的不同治疗推荐老年血脂异常患者伴CKD的血脂异常,15,随着,LDL-C,水平升高，糖尿病合并血脂异常患者的心血管疾病风险增加,Ting RZ,et al.Cardiovasc Diabetol.2010 Nov 22;9:77,Campbell PT,et al.Diabetes Care.2012 Sep;35(9):1835-44.,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南,一项前瞻性队列研究，纳入了4,521例未接受调脂治疗且无心血管病史的中国2型糖尿病患者，中位随访4.9年，利用COX比例风险回归分析获得血脂和使用调脂药物对心血管疾病的风险比,1,UKPDS,研究：,2,型糖尿病患者,LDL-C,每升高,1 mmol/L,，,CAD,升高,57%,2,危险因素,CAD,风险,1,mmol/L,LDL-C,57%,0.1,mmol/L,HDL-C,15%,10,mmHg,收缩压,15%,1%,HbA1c,11%,LDL-C,是,2,型糖尿病患者调脂治疗的首要目标,3,CV-1308-CR-0411,有效期为,2013-08-22,16,随着LDL-C水平升高，糖尿病合并血脂异常患者的心血管疾病风,16,根据基线时,IFG,状态的主要终点累积发生率,空腹血糖受损,空腹血糖正常,0,1,2,3,4,0.00,0.02,0.04,0.06,0.08,0.10,累积发生率,安慰剂,瑞舒伐他汀,随访时间（年）,0,1,2,3,4,0.00,0.02,0.04,0.06,0.08,0.10,累积发生率,安慰剂,瑞舒伐他汀,随访时间（年）,HR 0.69(0.49-0.98),p=0.037,Pradhan A,et al,.,Circulation 2009;,120,(Suppl):S500;Abs 142,5,HR 0.51(0.40-0.67),p0.0001,JUPITER 空腹血糖受损(IFG)亚组数据,CV-1308-CR-0411,有效期为,2013-08-22,17,根据基线时IFG状态的主要终点累积发生率空腹血糖受损 空腹血,17,AURORA亚组：瑞舒伐他汀可降低糖尿病患者的致死或非致死性心脏事件,Holdaas H,et al.J Am Soc Nephrol.2011 Jul;22(7):1335-41.,随机化后时间（天）,累积事件发生率（,%,）,安慰剂组,瑞舒伐他汀组,瑞舒伐他汀组,安慰剂组,CV-1308-CR-0411,有效期为,2013-08-22,AURORA亚组：瑞舒伐他汀可降低糖尿病患者的致死或非致死性,18,总 结,针对特殊人群的个体化治疗,瑞舒伐他汀在特殊人群中循证证据充分,总 结 针对特殊人群的个体化治疗,19,谢谢,谢谢,20,