主动脉夹层的护理查房PPT课件

,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,主动脉夹层护理,普外二科,3,月护理查房,2017.3.24,董少云,1,发作时患者剧痛难忍,死亡率每小时以,1%,的速度增长,2/3,在急性期（,2,周,）内死亡,这就是主动脉夹层！,有这样一种疾病,.,2,疾病相关知识,1,病史汇报,2,整体护理,3,健康宣教,4,学习目标,Company Logo,3,主动脉腔内的血液从主动脉,内膜撕裂口,进入主动脉,壁内，,使,主动脉壁中层,形成,夹层血肿,，并沿主动脉纵轴扩展的一种具潜在,灾难性,心血管系统疾病。,主动脉夹层概述,主动脉夹层,(aortic dissection,，,AD),：,4,AD,发病率：,每年每百万人中,5,30,例,男女发病率：,2,：,1,5,：,1,发病高峰年龄：,50,70,岁,主动脉夹层概述,Company Logo,5,主动脉夹层分型,.,6,主动脉夹层分型,主动脉夹层,DeBakey,（破口位置）,Stanford,解剖分类,病程分类,型,：,累及升主动脉,、,主动脉弓或以远,型,：,累及升主动脉,型,：,降主动脉，并向远端扩展,A型,：,所有累及升主动脉的夹层,B型,：,未累及升主动脉的夹层,近端夹层,远端夹层,急性期夹层：起病,2,周以内慢性期夹层：起病超过,2,周,DeBakey,型,DeBakey,型,Stanford A,型,DeBakey型Stanford B型,7,致病因素：,高血压：,70,-90,的,AD,患者,结缔组织遗传缺陷性疾病：,Marfan,综,合征,动脉粥样硬化,其他：,梅毒性主动脉炎、外伤及医源,性创伤等,主动脉夹层概述,8,临床表现,特点：,多样性,复杂性,易漏诊,易误诊,疼痛,出血症状,缺血症状,压迫症状,心功能不全症状,.,9,胸痛,胸部和,/,或背部,呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，甚至因疼痛而,昏厥,多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动,脉走行向远端发展，甚至至腹、股部,与,AMI,时胸痛呈进行性加重不同,AD,的疼痛往往有,迁移,的特征,提示夹层进展的途径。,.,10,临床表现,高血压,最常见的体征,在夹层形成后，可出现休克、面,色苍白及周围性发绀等表现,.,11,主动脉分支缺血、夹层压迫症状,声音嘶哑,咯血、呕血,咳嗽、呼吸困难,急性心肌缺血、,AMI,急性左心衰,心包填塞,胸腔积液,血尿、尿闭、高血压,恶心、呕吐腹胀、腹泻,偏瘫、昏迷、截瘫,上腔静脉综合征,下肢缺血,特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊,早期发现、及时处,理,.,12,影像学诊断,目前可用于此的诊断方法包括,主动脉造影术,计算机体层摄影,(CT),磁共振,(MRI),经胸或经食管的超声心动图,(UCG),血管内超声。,.,13,CT,、,MRI,CT,:,其诊断,AD,敏感性为,83%,94%,特异性为,87%,100%,MRI,:,其敏感性和特异性均为,9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准,.,14,治疗方法,药物治疗,手术治疗：,人工血管主动脉置换术,腔内隔绝术,.,15,药物治疗,控制疼痛,缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。,控制血压及,降低心率,目标值：（,SBP,：,100120 mmHg HR,：,60,70,次,/,分）,-,受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血药物,如果,-,受体阻滞无法单独控制高血压，血管扩张剂是控制血压的理想药物。,对症治疗,：,镇静等,.,16,手术治疗,外科手术目标,：,防止主动脉破裂和心包积液（会导致急性心包填塞）,消除主动脉回流，避免心肌缺血。,适应症,：,A,型，条件许可，首选及时手术,B,型，如主动脉破裂、远端灌注不良、夹层扩展、无法控制的高血压、疼痛,.,17,腔内治疗技术,用介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔,内，将破口隔绝，从而促进假腔内血栓形成,手术简洁、快速、微创、有效,患者痛苦小，并发症少、轻，康复快,.,18,主动脉腔内治疗,主动脉腔内隔绝术,(Aortic Endovascular Exclusion,AEVE),主动脉腔内修复术,(Aortic Endovascular Repair,AEVR),.,19,并发症,内漏,移位,截瘫,感染,.,20,病史汇报,Company Logo,一般资料,床号：,45,床,姓名：郭益民,住院号：,500773,年龄：,48,岁,职业：农民,既往史：有高血压史,.3,年,主诉：胸闷、胸部撕裂样痛,3,小时,目前诊断：胸主动脉夹层,Company Logo,21,Company Logo,病史,患者于,2017.3.18 14:30,以,“,胸闷、胸部撕裂样痛,3,小时,”,为主诉急诊入科，神志清晰，精神差，呼吸平稳，无恶心、呕吐，胸部疼痛可耐受，无腰背部疼痛等不适，自发病以来，大小便未解，立即完善相关检查，给予氧气吸入,3,升,/,分，输液、抗炎、降压等药物应用，,I,级护理，流质饮食，绝对卧床休息，告病危，,5%GS50ml,加硝普钠粉针,25mg,，,5.0ml/h,泵入，心电监护示：窦性心律，律齐。,T 36.5 P 70,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP 141/86mmHg,Company Logo,22,Company Logo,主要治疗,:,药物治疗,：,降压,：硝普钠 硝苯地平控释片（进口）,30mg QD,阿托伐他汀钙片,10mg QD,降低心率,：美托洛尔缓释片（进口）,30mg QD,Company Logo,23,Company Logo,目前的病情情况,Company Logo,24,Company Logo,主要辅助检查：,CT,Company Logo,25,Company Logo,疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关,1,恐惧、焦虑：与剧烈疼痛、担心预后有关,2,知识缺乏：缺乏疾病知识与康复知识,3,潜在并发症：夹层破裂,4,护理诊断,Company Logo,26,护理,心理护理,基础护理,术前护理,术后护理,病情观察,主动脉夹层护理,Company Logo,27,基础护理,持续心电、血压监测、吸氧，记,24h,出入量,严格,卧床,休息，协助患者生活护理,避免用力,过度、剧烈咳嗽,戒烟 ，保持大便,通畅,每天监测,四肢,血压,Company Logo,28,病情观察,血压：,100-120/60-70mmHg,心率：,60,70,次,/,分,疼痛：,休克不平衡表现！,压迫症状：,Company Logo,29,累及或压迫症状的观察,有无呼吸困难、咳嗽、咯血,有无头痛、头晕、晕厥,有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象,双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况,早期发现、及时处,理,.,30,心理护理,恐惧、焦虑,及时评估患者的应激反应和情绪状态,关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支,持,.,31,腔内治疗术前护理,术前,1,天常规备皮,术晨,不需禁食,口服药常规服用,术前,4,-6,小时用,500-1000ML,生理盐水,水化治疗,右手打留置针（非外科颈部血管搭桥术后）,术前静滴抗生素一次,.,脐至大腿上,1/3,前面,32,腔内治疗术后护理（一）,严密观察生命体征的变化,严格记录尿量及,24h,出入量变化,保持正常而平稳的血压,-,使,SBP,维持在,120mmHg,，防止血压波动过大,禁止在左上肢监测血压,-,支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血,.,33,肢体血供的观察与护理,观察双侧足背,A,、左侧桡,A,搏动、四肢皮肤颜色及温度,注意患者的肢体感觉、运动及排便情况，听肠鸣音,预防,DVT,及废用性萎缩,术后平卧位制动,24h,，,24h,后床上轻微活动，,72h,后可酌情下床活动，卧床期间，定时按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体主动与被动功能锻炼（,术后当天床上足背屈曲运动，,抬腿运动），密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、有无肢体疼痛、麻木等不适，如出现栓塞，应给予溶栓治疗。,.,34,防止出血,由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺后加压包扎止血，股动脉切口处,1Kg,沙袋压迫,4h,，术侧下肢平身制动,24h,。,预防感染,术后常规使用抗生素，严密监测体温变化,。,Company Logo,Company Logo,35,腔内治疗术后护理（三）,水化治疗,嘱病人多饮水，,2000-2500ml/d,。,以利造影剂排出,，,24h,尿量,800ml,，应及时报告医生，考虑是否有肾功能受损,Company Logo,Company Logo,36,健康宣教,1,、低盐、低脂饮食，多食水果、蔬菜等高维生素、粗纤维的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。,2,、对家属作健康教育，让家属关心患者，使患者保持良好的心境。,3,、保持良好的作息时间，避免劳累、情绪激动和,焦虑,。,4,、遵医嘱坚持长期口服降压药，将血压控制在理想范围。,5,、让患者及家属学会正确测量血压的方法和自我监测。,6,、按医嘱定期复查。,.,37,Thank You!,.,38,2024/11/17,39,.,