皮肤软组织外科疾病外科学8年制第2版配套ppt课件

皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第15章,皮肤、软组织外科疾病,Surgaical Diseases of Skin and Soft Tissue,杨 连 粤,中南大学湘雅医院,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,1,第15章皮肤、软组织外科疾病Surgaical Dis,本章重点内容,第3节 浅表软组织肿块,皮肤乳头状瘤、皮肤癌、痣与黑色素瘤、脂肪瘤、纤维瘤与瘤样纤维病变、神经纤维瘤、血管瘤、囊性肿瘤与囊肿,第1节 浅表软组织损伤,扭伤和挫伤、刺伤和异物存留、浅部切割伤、咬螫伤,第2节 浅表软组织感染,疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎、脓肿、手部急性化脓性感染、慢性溃疡、瘘管与窦道,附：丹毒,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,2,本章重点内容 第3节 浅表软组织肿块第1节 浅表软组织损,第1节,浅表软组织损伤,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,3,软组织扭、挫伤,扭伤（twisted wound）,和,挫伤(contused wound),外力作用于关节，使其发生过度扭转，引起关节囊、韧带、肌腱损伤，甚至断裂,临床表现：,局部肿胀、疼痛、淤血，压痛,肌纤维撕裂、深部血肿、神经血管损伤及活动障碍,治疗：,伤后24h内局部不宜使用活血化淤类药物,24h后可作热敷和理疗,四肢关节扭伤需固定伤肢关节,2周,修复重要肌腱、神经、血管,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,4,软组织扭、挫伤扭伤（twisted wound）和挫伤(co,软组织刺伤与异物存留,软组织刺伤(puncture wound),由锐器刺入所致的人体损伤。常见有针、玻璃、刀、剪、钉子、铁丝和木刺等,临床表现：,伤口小而深,可有胸膜、腹膜或骨质的损伤,出血多不严重，伤道内有血肿形成,治疗：,探查伤口的方向和深度,小伤口出血，予直接压迫止血,消毒包扎,浅伤口，清创后可全层缝合,伤口小而深者，应仔细探查伤口，清除异物、组织碎块，修复血管,术后应用抗生素和破伤风抗毒素,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,5,软组织刺伤与异物存留 软组织刺伤(puncture wou,异物(foreign body),指从外界进入人体的固体物质。分为不透光性异物,如铁屑、弹片及断针等金属;和透过性异物如木片、玻璃碎片、纱布等,临床表现：,无明显表现；可有伤口出血、疼痛或经久不愈的感染，可扪及异物,治疗：,异物力争在清创术时取尽，有困难者可在,X线,定位下取出,伤口已愈合的异物，如异物威胁病人生命安全，或有剧痛、化脓性感染或影响功能者，需设法将其取出,身体深部的异物，如已被包裹,长期存留体内并无症状者，不作处理,软组织刺伤与异物存留,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,6,异物(foreign body)指从外界进入人体的固体物质,软组织切割伤,软组织切割伤(incised wound),锐器作用于人体所致的软组织损伤。常见的锐器有刀刃、玻璃片、竹片等。切口整齐,易伤及神经、血管和肌腱,临床表现：,伤口疼痛,出血较多,伤及大血管时有面色苍白、脉搏细弱等休克症状,四肢伴有重要神经损伤,则出现相应的运动、感觉功能丧失,肌腱断裂时,有相应运动障碍,伤及尿道,可有排尿异常,治疗：,现场急救时首先压迫包扎，一般的损伤，给予清创缝合,有重要组织损伤时，则应做相应处理；术后,两周,逐渐练习活动,应用抗生素及破伤风抗毒素预防感染。,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,7,软组织切割伤 软组织切割伤(incised wound)锐,1.人、兽咬伤,表浅伤口用3%碘酊，75%酒精进行消毒后包扎即可,深伤口应清创，再依次用0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢冲冼,兽咬伤者需注射狂犬疫苗,2.蛇咬伤,蛇毒经毒牙排入人体。蛇毒是多肽的复杂混合物，有的毒性很强，它们有特定化学和生理受体部位,神经毒,作用于延髓和脊神经节细胞，引起呼吸麻痹和肌瘫痪,血液毒,有强烈溶组织、溶血、抗凝作用，致组织坏死、感染,混合毒,兼有上述两种作用，局部和全身症状均严重,咬螫伤,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,8,1.人、兽咬伤咬螫伤 皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第,蛇咬伤治疗:,局部治疗,近伤端,510cm,处阻断静脉血和淋巴回流,待急救处理结束或服蛇药半小时后去除绑扎,将伤肢浸于冷水中,(47),34小时,减缓毒素吸收并降低酶活性,用15000高锰酸钾液、3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口,以牙痕为中心切开伤口，挤或吸出毒液,以胰蛋白酶2000U+0.5%普鲁卡因10ml浸润注射,以破坏蛇毒,全身治疗,服用蛇药，选用南通蛇药片、广州蛇药,注射单价或多价抗蛇毒血清,注射破伤风抗毒血清和广谱抗生素，防治感染,维持水电解质、酸碱平衡，必要时输注血浆,吸氧，必要时行气管切开，或用呼吸机辅助呼吸,咬螫伤,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,9,蛇咬伤治疗:咬螫伤 皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2,3.蜂螫伤,群蜂螫伤者可于半小时内出现过敏症状,表现为头晕、发热、恶心呕吐、胸闷、四肢麻木等症状；严重者出现过敏性休克,局部处理,用小针挑拨或胶布粘贴，取出蜂刺,蜜蜂毒为酸性，用弱碱溶液（如3%氨水、5%碳酸氢钠液等）湿敷,黄蜂毒为碱性，可用醋酸、0.1%稀盐酸中和,全身治疗,有全身反应者予以补液，用肾上腺皮质激素和抗组胺药物,有低血压者，皮下注射11000肾上腺素0.5ml,有血红蛋白尿者，碱化尿液并增大输液量，及20%甘露醇利尿,如已发生少尿或无尿则按急性肾衰竭处理,4.蜈蚣咬伤,临床表现及治疗同成群蜜蜂螫伤,咬螫伤,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,10,3.蜂螫伤 咬螫伤 皮肤软组织外科疾病杨连粤外科,4.,蝎螫伤(scorpion stings,),是人体被蝎尾针刺入所致的损伤,病理,蝎毒液为,酸性,，含溶血毒素和神经毒素，对人的损害似毒蛇咬伤,临床表现,伤处剧痛，经数日后逐渐消退,重者可有寒战、高热、呕吐，舌和肌肉强直、昏睡、,肺出血、肺水肿、胰腺炎、末梢神经麻痹、抽搐,严重者因呼吸中枢麻痹、循环衰竭死亡,儿童反应更剧烈,处理,局部冷敷降温，使血管收缩,用氨水或高锰酸钾稀释液冲洗，挑出毒钩，挤出毒液,若为四肢被螫，需立即于近端上止血带，每30分钟放松1次,局部用氯乙烷喷雾及蛇药外敷，伤口周围行局部封闭,严重者需补液、抗过敏治疗，肌注抗蝎毒血清，口服蛇药,5.,毒蜘蛛咬伤(spider bites),于林区多见。一般蜘蛛多不伤人，毒蜘蛛伤人可致过敏、死亡,临床表现与治疗,同蝎螫伤。肌痉挛严重者，可注射新斯的明或箭毒,咬螫伤,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,11,4.蝎螫伤(scorpion stings)是人体被蝎尾,第2节,浅表软组织感染,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,12,疖,疖(furuncle)又称疔:,是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,局部出现红、肿、痛的小硬结,面部“危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起,化脓性海绵状静脉窦炎,以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，,可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散,全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴,结炎者，应静脉给予抗生素,出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸,有波动时，应及时切开排脓,对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,13,疖 疖(furuncle)又称疔:是单个毛囊及其所属皮脂腺,痈,痈（carbuncle,）：,是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌,多见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随后扩散，,浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛,痈破溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液,治疗,选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素,早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选用,0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷,手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜,广泛切开引流，清除坏死组织，保留切口周围,皮片。一般用“+”字或“+”字型切口,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,14,痈 痈（carbuncle）：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺,痈,痈的切口排,脓,：,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,15,痈 痈的切口排脓：皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版,急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎（acute phlegmon,）：,是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等,临床表现,局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常皮肤无明显分界,病变中央部分常因缺血发生坏死,全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加,颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起,呼吸困难，甚至窒息,治疗,局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗,上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流,口底及颌下蜂窝织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿及窒息,伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,16,急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎（acute phlegmon）：,急性蜂窝织炎,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,17,急性蜂窝织炎 皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,急性蜂窝织炎,新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,18,急性蜂窝织炎 新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）皮肤软组织外科,浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎,致病菌,从损伤皮肤或黏膜侵入，或疖、足癣等其他感染性病灶侵入，经淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为,急性淋巴管炎(acute lymphangitis),。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴管炎常累及所属淋巴结，致,急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）,浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状,急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者,通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生,治疗,处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢,形成脓肿时，应作切开引流,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,19,浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 皮肤软组织外科疾病杨连粤外科,丹毒,丹毒(erysipelas),是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。致病菌为,-溶血性链球菌,，好发部位为下肢和面部。,起病急，有头痛、畏寒、发热,局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起,手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复,红肿区可发生水泡，有烧灼样痛,附近淋巴结肿大、疼痛,足癣或血丝虫感染可引起下肢象皮肿,治疗,卧床抬高患处。用50%硫酸镁或3%碘酊涂擦,应用磺胺药或青霉素，症状消失后仍继续,用35日防复发,复发性丹毒，可用小剂量X线照射,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,20,丹毒 丹毒(erysipelas)是皮肤和黏膜网状淋巴管的急,蜂窝织炎与丹毒的区别,皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2版配套,21,蜂窝织炎与丹毒的区别皮肤软组织外科疾病杨连粤外科学8年制第2,脓肿,急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，并有一完整脓壁时，称为,脓肿(abscess),。致病菌多为金葡菌,浅表脓肿,局部有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，剧痛，有波动感,深部脓肿,局部红肿多不明显，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现凹陷性水