浅谈中心静脉置管的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/4/10,#,浅谈中心静脉置管的护理,北京医院,2021-12-14,概述,一,中心静脉置管的维护,二,中心静脉置管潜在并发症,三,中心静脉置管的研究进展,四,目,录,概 述,一、,1,、定义,中心静脉导管Central Venous Catheter，CVC属于血管内置管的一种，是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使管体末端插入血管，沿血管走向到达中心静脉上、下腔静脉接近心脏位置的方法。,对于临床需要迅速、屡次、频繁静脉给药的患者具有重要价值。,一、概述,2,、穿刺途径,一、概述,3,、,应用,范围,持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量；,持续或间断输入的或可疑配伍禁忌的药物；,输血或血液制品；,中心静脉压监测；,完全胃肠外营养；,抽取血标本；,血液透析、血液滤过和血浆置换；,特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。,一、概述,中心静脉置管的维护,二、,1,、冲管与封管,2,、换药,3,、保持通畅,二、,中心静脉置管的维护,生理盐水,冲管,生理盐水或,稀释的肝素液,封管,二、,中心静脉置管的维护,1,、冲管和封管,二、,中心静脉置管的维护,1,、冲管和封管,冲管：用10ml注射液抽取10ml生理盐水采取脉冲式方法。,封管：用10ml注射液抽取10ml稀释的肝素液采取脉冲式的方法，推注封管液剩余0.51ml时快速推注，同时在近穿刺处夹闭导管，确保管内全是封管液。,肝素液配比浓度：10IU/ml,具体方法：0.16ml肝素注射液参加100ml生理盐水中，或0.4ml肝素液参加250Ml生理盐水中。,二、,中心静脉置管的维护,1,、冲管和封管,冲管和封管的正确步骤：,SASH,法,S,生理盐水,A,药物,S,生理盐水,H,稀释肝素液,脉冲式冲管 正压封管,封管液最少量为导管加附加装置的,2,倍,使用,10ml,以上注射器,1评估,2更换输液接头,3冲洗导管,4更换透明贴膜,5整理用物,6记录,2,、,CVC,换药,二、,中心静脉置管的维护,二、,中心静脉置管的维护,要点说明：,1、严格无菌操作。,2、加水止夹时应尽量靠近导管近心端，封管方法正确。,3、酒精棉球防止消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。消毒,范围大于15cm直径。,4、无张力粘贴敷料，穿刺点正对透明敷料中央。,5、导管U型摆放时，应顺导管穿刺方向，固定点避开关节及凹,陷部位，防止导管部件损伤皮肤。,6、每周更换一次，当出汗，穿刺处局部皮肤感染、渗血、敷料,松动、污染、破损时应随时更换。置管24h内更换一次。,7、操作时间5min。,3、保持通畅,1输液前确定导管在血管内，抽回血，见回血方可输液，严,禁加压推注。,2正压冲管。,3维持静脉输液速度不能低于5ml/h，当输液速度低于5ml/h时，建议以另一通道生理盐水5ml/h速度泵入。,4如果双通道，只使用一个通道，另一个通道至少8h冲管一次，以免堵塞。,524h持续补液或停止补液时也保证每天冲管一次。,二、,中心静脉置管的维护,中心静脉置管潜在并发症,三、,导管脱出或移位,感染,导管,堵塞,深静脉,血栓,气胸、,血胸,导管,断裂,三、,中心静脉置管潜在并发症,原因：管路固定不牢固，肢体活动过度或外力牵拉所致。患者缺乏管路相关知。,处理：预防是关键，加强巡视。,导管脱出或移位,三、,中心静脉置管潜在并发症,原因：受导管材质、穿刺技术、穿刺部,位、导管留置时闻、患者自身免,疫力、根底疾病、术后护理等相,关因素影响。,处理：严格无菌操作。,密切观察。,定时及时更换敷料。,进行外周血，导管血细菌培养。,拔出导管作细菌培养，待培养,出结果后再选用敏感抗生素。,三、,中心静脉置管潜在并发症,感染,原因：导管顶端的小血栓形成。冲管、封管方法不正确,没有定期冲管等原因造成。置管时间长。,处理：正确冲管、封管，保持输液连续性，如长期停止输液患者应每12h冲管一次。合理安排输液顺序。,三、,中心静脉置管潜在并发症,导管,堵塞,原因：与患者疾病病情有关,与静脉置管有关,与置管部位有关,与治疗药物对血管的刺激有关。,处理：予以拔除；,穿刺防止选择患侧；,绝对卧床；,患肢防止剧烈活动；,抬高患肢。,三、,中心静脉置管潜在并发症,深静脉,血栓,气胸原因：病人太过消瘦或因医务人,员操作不当误伤肺所致。,血胸原因：动脉、静脉损伤；,处理：误穿动脉时应立即拔除；,穿刺点局部按压10-20分钟；,给氧，胸腔引流术。,锁骨下静脉穿刺时应尤为小心。,三、,中心静脉置管潜在并发症,气胸、血胸,原因：强行拉扯，导管老化。,处理：拔除动作轻柔，保证导管的完整性；,使用时间不超过使用期限。,深静脉置管一般为15-30天，最长,不超过3个月。PICC一般为3个月。,嘱患者不宜剧烈活动，穿刺部位活,动勿太大。一旦断裂，及时就诊。,加强护理，夹闭导管的小夹子定期,更换部位。,三、,中心静脉置管潜在并发症,导管断裂,敷料,覆盖,按压,拔管,消毒,穿刺点,拔管前先推注生理盐水，防止血栓脱落。拔管时不能压迫导管，保证按压面积要足够，按压时间不少于5 min,对老年人按压的时间不少于10 min，无菌纱布覆盖时间为 2448 h。,拔管护理,CVC,与,PICC,的区别,延伸,操作人员,留置时间,穿刺部位,穿刺,并发症,是否需要局麻,适应症,置管,并发症,CVC,医生,15-30,天,锁骨下、股静脉、颈内静脉（深部）,多,血、气胸,动脉损伤,是,抢救和快速补液及长期不能进食或不断丢失大量体液者,多,PICC,护理人员,1,年,（最长,2,年）,四肢的外周静脉（表浅）,肘部贵要静脉或头静脉穿刺,相对,较少,否,危重患者的抢救体弱、恶性肿瘤、大手术后需长期输液、化疗或补充营养物质的患者,相对较少,N,A,H,T,K,