结核性脑膜炎知识链接新ppt课件

六病区教学护理查房,时间:2012年8月23日,地点:六病区护理站,主持:陶淑敏,查房者:孙晓峰,责任护士:李晓红,查房对象:李雁飞,*,知识链接-相关知识掌握,概述,临床表现,腰椎穿刺术护理,脑脊液检查,脑膜刺激征及病理反射,知识链接-相关知识掌握概述,1,中枢神经系统感染,中枢神经系统感染,2,概念：,中枢神经系统感染是指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质、脑膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。,概念：中枢神经系统感染是指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实,3,分类,感染部位：,1,，脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,主要侵犯脑和（或）脊髓实质,2,，脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎,主要侵犯脑和脊髓软膜,3,，脑膜脑炎,脑实质与脑膜合并受累,发病情况：,急性、亚急性和慢性感染,致病因子：,病毒性、细菌性、真菌性和脑寄生虫病。,分类感染部位：,4,感染途径,血型感染,直接感染,神经干逆行感染,感染途径血型感染,5,病毒感染性疾病：,单纯疱疹病毒性脑炎,病毒性脑炎,细菌感染性疾病：,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,新型隐球菌脑膜炎,病毒感染性疾病：,6,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,7,概述,结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症性疾病。是最常见的神经系统结核病。在肺外结核中大约有5%15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。,近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。约6%结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见。,概述结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非,8,病因,TBM是由结核分枝杆菌感染所致，首先是结核分枝杆菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植，形成结核结节，其后结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起TBM,。,病因TBM是由结核分枝杆菌感染所致，首先是结核分枝杆菌经血播,9,症状,早期,发热、头痛、呕吐，体重减轻，持续,1-2,周,4-8,周,可出现脑实质损害症状,精神萎糜、淡漠、谵妄或妄想，昏睡或意识模糊,部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态,结核性动脉炎引起肢体瘫痪,类卒中样表现,(,偏瘫、四肢瘫和截瘫,),结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起肢体瘫痪,类肿瘤样表现,(,慢性瘫痪,),症状,10,体征,脑膜刺激征，颅高压体征，,颅神经损害，去大脑强直或去皮质强直,体征脑膜刺激征，颅高压体征，颅神经损害，去大脑强直或去皮质强,11,实验室检查,胸片或,PPD,试验,约半数患者,PPD,试验阳性或胸部,X,线平片可见活动性或陈旧性结核感染,CSF,压力通常增高,400mmH,2,0,，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成,蛋白中度升高（,1-2g/L,），糖、氯化物下降,WBC 50-50010,6,/L,，淋巴细胞为主,CT,：基底池和皮层脑膜对比增强，或脑积水,病原学检查,结核菌素试验或胸片（,+,）,CSF,抗酸涂片,结核菌培养,PCR,实验室检查,12,治疗,抗痨治疗,治疗原则：早期、合理、联合、系统,治疗药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素,皮质类固醇,对症治疗,鞘内,注射,治疗,13,护理措施,一般护理,:,病人应绝对卧床休息，保持病室清洁、整齐、安 静和光线柔和，定时通风。护理操作尽量集中进行，规范操作，避免医源性感染和交叉感染给病人造成不必要的痛苦。保持床铺平整、干燥，定时协助患者翻身，以防止褥疮的发生。注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识、双瞳孔大小及对光反应情况等。早期发现颅内高压或脑疝，如有头痛、呕吐加剧，脉搏变 慢，血压升高，呼吸不规则，应及时准备抢救并通知医生，做好各种记录，严格交接班制度,。,护理措施一般护理:病人应绝对卧床休息，保持病室清洁、整齐、,14,心理护理,:,结核性脑膜炎病情重，病程长，治疗费用大，患 者及家属大多心理负担重，有悲观情绪。护士应适当陪护患 者，耐心做好解释工作，主动和家属沟通，告之结核性脑膜炎的 可治愈性，让患者及家属克服焦虑心理，积极配合治疗。,心理护理:结核性脑膜炎病情重，病程长，治疗费用大，患 者,15,高热护理,:,结核性脑膜炎患者体温突然升高是由于中枢 神经的失调，易造成患者脑细胞的损伤。因此要及时给予药物 或物理降温，并注意保护脑细胞，可放置冰袋冷敷,。,高热护理:结核性脑膜炎患者体温突然升高是由于中枢 神经的失,16,头痛护理,:,保持病室安静，限制探视人员，使患者情绪稳定，密切观察并记录病人意识、瞳孔和生命体征的变化，充足给 氧，抬高床头,15,30,，必要时按医嘱应用止痛药。,头痛护理:保持病室安静，限制探视人员，使患者情绪稳定，密切,17,皮肤黏膜护理,:,防止压疮和继发感染，保持床单干燥、整 洁。呕吐后及时清除颈部、耳部的残留物。昏迷及瘫痪者每,2 h,翻身叩背,1,次，骨突处垫气垫或软垫。防止长期固定体位，局 部血循环不良，产生压疮和坠积性肺炎,。,皮肤黏膜护理:防止压疮和继发感染，保持床单干燥、整 洁。呕,18,用药护理,:,脱水剂,(20%,甘露醇,),为高渗溶液，在滴注过程中要密切观察，严防外漏。,抗结核药的应用,:,抗结核药应严格按照早期、联合、规律、适量和全程的治疗原则，注意观察药物反应，并告知患者及家属。利福平除可引起消化道不适、体液及分泌物呈桔黄色外，还可引起肝功能损害及过敏反应，要定期检查肝功能是否正常。异烟肼可加重和促进并发周 围神经炎。要经常询问患者四肢有无异常感觉，并及时对症处理，避免与抗酸药同时服用。抗结核药大多对胃黏膜有刺激性，应饭后半小时服用，服用利福平前后,2,小时不要喝牛奶、吃鸡蛋等高蛋白食物，以免降低药物疗效。,用药护理:,19,饮食护理,:,给予高热量、富有营养、易消化的流质或半流 质饮食，补充足量的维生素，禁食刺激食物。昏迷患者应用鼻 饲或静脉营养法，一旦能自行吞咽应尽早停用鼻饲,健康指导,:,给患者及家属讲清每一种药物的用法及注意 事项，告之坚持长期、正规和联合用药的重要性，,嘱患者切勿擅自减药、停药和乱服药。并告知药物的毒副作用，定期做门诊 复查。避免接触开放性结核病人，以防重复感染。,积极预防和治疗各种感染性疾病，防止疾病复发。制订良好的作息制度，改变不良习惯，保证休息时间,.,饮食护理:给予高热量、富有营养、易消化的流质或半流 质饮,20,腰椎穿刺术,腰椎穿刺术,21,腰椎穿刺是是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。,定义,腰椎穿刺是是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的,22,1.,诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力。进行脊,液常规、生化细胞学、免疫和,细菌学等检查，并可向蛛网下,隙注入造影剂，进行空气或造,影等。,2.,治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物,或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入,各种药物。某种脑膜炎、正压性脑,积水和脑炎时，也可放取适量脑脊,液以降低颅内压和改善临床症状。,适应症,1.诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力。进行脊,23,1.,颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压。,2.,穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。,3.,有出血倾向者。,禁忌症,1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高者，以及高颈段脊髓,24,穿刺部位和体位,1.穿刺部位：,以,两侧髂,棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。,2.体位：,嘱患者,去枕,侧卧于硬板床上，背部,齐床沿，,头向胸,前弯,曲，两手抱膝,，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，,使椎间隙,增宽,，,有利穿刺,。,穿刺部位和体位1.穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处,25,腰椎穿刺术前护理,1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。,2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。,3.用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管（,我院无）,、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基础注射盘。,4、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min,腰椎穿刺术前护理1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进,26,术中护理,1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：,去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈,2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感,3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验,4、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检,术中护理1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：,27,术后护理,去枕平卧46h，以防脑疝发生。,观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。,如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至24h。,保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。,术后护理去枕平卧46h，以防脑疝发生。,28,脑脊液标本的采集,脑脊液标本由医生无菌穿刺术采集,必要时可行小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺采集,.,标本分别置于已编序的,3,根试管内,每管,1-2ml.,第一管,做细菌学检查,第二管,做化学和免疫学检查,第三管,做一般检查和显微镜检查,.,标本采集后立即送检,一般不能超过一小时,以免放置过久细胞破坏,葡萄糖分解形成凝块等影响检查结果,.,病人应俯卧或仰卧,4-6,小时,但不用枕头,以免术后低颅压引起头痛,.,脑脊液标本的采集脑脊液标本由医生无菌穿刺术采集,必要时可行小,29,脑脊液压力,正常情况：,新生儿,0.29,0.78kPa,（,3080mmH,2,O,）儿童,0.4,1.00kPa,成人,0.78,1.76kPa,（,80-180mmH,2,O,）,临床意义：,增高（大于,200mmH,2,O,）：,颅高压综合征,（脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑肿瘤、高血压脑病、脑水肿、水中毒等），,心衰，心包积液,，纵隔肿瘤，颈部肿瘤，巨大甲状腺，气胸，屏气，腹肌紧张，精神紧张，惊厥，躁动，咳嗽，,癫痫持续状态,等。,降低（小于,80mmH,2,O,）：,颅低压综合征，失水，慢性消耗性疾病，休克,，椎管部分或完全性阻塞，穿刺针位置不当或不通畅等。,脑脊液压力正常情况：,30,常规检查,颜色检查,正常参考值,无色水样液体。,临床意义,1,红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。,2,黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。,3,乳白色：见于化脓性脑膜炎。,4,微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。,5,褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。,常规检查颜色检查,31,透明度检查,正常参考值,清晰透明。,临床意义,1,微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿,(,未破裂者,),。,2,混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。,3,毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。,4,凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。,5,薄膜：常见于结核性脑膜炎等。,透明度检查,32,细胞计数,正常参考值,成人：,(0-5)10,6,/L,；,临床意义,1,细胞数明显增高,(200106/L),：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。,2,中度增高,(200106/L),：常见于结核性脑膜炎。,3,正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎,(,病毒性脑炎,),、脑水肿等。,细胞计数,33,生化检查,生化检查,34,蛋白定量,正常参考值,0.15-