有机磷农药中毒护理查房-课件

有机磷农药中毒护理查房,廊坊市人民医院 急诊科,有机磷农药中毒护理查房 廊坊市人民医,病例介绍,病例介绍,患者床号：抢,4,患者姓名：王,x,性 别：男 年 龄：,45,岁,因吞服“农药敌敌畏”后（数量及时间不详）,于,2013,年,7,月,24,日,16,时,55,分由急诊平车送,入我科。,病例介绍病例介绍患者床号：抢4 患者姓名：王x,病例介绍,生命体征,入院后查：,T 36.2,，,P80,次,/,分，,R24,次,/,分，,BP100/80mmHg,，神清，双瞳孔左,:,右,1.0,：,1.0,毫米，对光反射迟钝，周身大汗，肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。,病例介绍生命体征入院后查：T 36.2，P80次/分，R2,7,月,24,日 血常规：正常,.,胆碱酯酶活性,15u/L,病例介绍,辅助检查,7月24日 血常规：正常.病例介绍辅助检查,他究竟怎么了,他究竟怎么了,诊断,有机磷中毒,诊断有机磷中毒,PBL,六步问答法,第一步：什么是,有机磷中毒？,第二步：是不是有机磷中毒？,第三步：是什么性质和类型的有机磷中毒？,第四步：什么原因引起的有机磷中毒？,第五步：如何治疗和护理？,第六步：预后怎样？,PBL六步问答法第一步：什么是有机磷中毒？,第一步：什么是,有机磷中毒？,中毒机制,抑制酶活性,第一步：什么是有机磷中毒？中毒机制抑制酶活性,抑制酶活性（,胆碱脂酶,）,有机磷农药 进入人体后与体内,乙酰胆碱脂酶,迅速结合形成,磷酰化胆碱脂酶,使其,失去,水解乙酰胆碱的能力导致组织中的,乙酰胆碱蓄积,引起,胆碱能神经先兴奋后抑制,（功能紊乱）出现,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,，严重者可,昏迷,以至,呼吸衰竭,而死亡,抑制酶活性（胆碱脂酶）有机磷农药 进入人体后与体内乙酰,第二步：是不是有机磷中毒？,临床表现,（,一）,毒蕈碱样症状,这组症状出现,最早,，主要是,副交感神经末梢兴奋,所致，类似,毒蕈碱作用,，表现为,平滑肌痉挛和腺体分泌增加,。临床表现先有,恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,，严重患者出现,肺水肿,本病人,第二步：是不是有机磷中毒？临床表现（一）毒蕈碱样症状,临床表现,（,二）,烟碱样症状,：交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放,儿茶酚胺,使,血管收缩,，引起,血压增高、心跳加快和心律失常,。表现：,面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛,。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。,呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭,。,临床表现（二）烟碱样症状：交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后,临床表现,（三）,中枢神经系统症状,:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。,临床表现（三）中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激,第三步：是什么性质和类型的有,机磷中毒？,一、分类,（,半数致死量）,有机磷农药的毒性按大鼠急性口经,LD50（,半数致死量）分以下四类,1、剧毒类：,LD50,10mg/kg,如拌磷(3911)、内吸磷（1059、杀虱多）、对硫磷（1605、一扫光）、丙氟磷（,DFP）、,毒鼠磷等,第三步：是什么性质和类型的有 一、分类（半数致,2、,高毒类,：,LD50 10 100,mg/kg，,如甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏,3、中毒类：,LD50 100,1000,mg/kg，,如敌百,虫、,乐果、乙硫磷等,4、,低毒类：,LD50 1000-5000mg/kg，,如马拉硫磷等,本病人,2、高毒类：LD50 10 100mg/kg，如甲基对,二、按中毒快慢分类,时间,毒物量,后果,急性中毒,短,大量,迅速引起症状，甚至危及生命,慢性中毒,长,小量,短时间内无明显症状，机体缓慢受到损害,亚急性中毒,介于急慢性中毒之间,本病人,二、按中毒快慢分类时间毒物量后果 急性中毒短大量迅速引起症状,急性中毒可分为三级：,轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。,中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚。,重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。,本病人,急性中毒可分为三级：本病人,第五步：如何治疗和护理？,24,h,内未洗胃者仍应洗胃。特别是：、毒物量大；、胃排空慢（有机磷中毒）；、毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内（砷等）；、酚类或有肠衣的药片；、服毒、服药后进食大量牛奶或蛋清；、有机磷毒物吸收后(部分仍由胃分泌排出，产生重吸收)中毒者。,第五步：如何治疗和护理？24h内未洗胃者仍应洗胃。特别是：,氯磷定的应用,胆碱脂酶复能剂解除烟碱样症状效果明显，早期使用。,时间不超过72小时,用法：0.250.5 肌内注射（,im），Q46h,对抗,N,样症状,氯磷定的应用胆碱脂酶复能剂解除烟碱样症状效果明显，早期使用,阿托品的应用：竞争受体,阿托品与乙酰胆碱（,ch）,竞争胆碱能受体，提高乙酰胆碱能受体的刺激阈值，但它不能阻止,ch,的积蓄，可对抗,ch,引起的毒蕈碱样症状。,对抗,M,样症状,阿托品的应用：竞争受体阿托品与乙酰胆碱（ch）竞争胆碱能受,阿托品用量,轻,度,：,头晕、恶心、多汗、视力模糊（1-2,mg H,Q1h,阿托品化后视病情定量）,中度,：意识障碍，,R,困难，瞳孔缩小，肌颤、,BP,（5-10,mg iv,后，以2-5,mg iv,15-30,分钟一次，阿托品化后减量维持）。,重度,：昏迷，,R,衰竭，肺水肿，循环衰竭（10-20,mg iv,5,分钟内如对阿托品无反应，可加大剂量30-40,mg iv,一次，再维持静滴至清醒）。,阿托品用量轻度：头晕、恶心、多汗、视力模糊（1-2mg,阿托品化与阿托品中毒的主要区别,阿托品化,阿托品中毒,N,系统,意识清楚或模糊,谵妄幻觉双手抓空、昏迷,皮肤,颜面,潮红,、干燥,紫红,、,干燥,瞳孔,有小扩大后不再缩小,极度扩大,体温,正常或轻度升高,高热,心率,增快小于或等于,120次/,min,，脉搏快而有力,心动,过速,、甚至有,室颤,发生,阿托品化与阿托品中毒的主要区别阿托品化阿托品中毒N系统意识,重症护理,1,、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、中心静脉压等变化,2,、有机磷农药中毒注意防止“反跳”与猝死,“,反跳”与猝死多发生在中毒后27天，其死亡率占急性有机磷农药中毒者的7%8%，症状复发与残留在皮肤、毛发和胃肠道药物重吸收或停药过早所,至,3,、昏迷病人做好皮肤护理 防止褥疮发生,4,、保持呼吸道（,R）,通畅,4,、保持呼吸道（,R）,通畅,吸入氧气,，,接呼吸机患者，做好机械通气的护理。,5,、心电监护者密切观察心率情况,重症护理,6,、维持水电解质平衡,密切观察呕吐、腹泻、高热出汗等情况，防止急性肾衰、代谢紊乱,7,、注意皮肤粘膜、口腔、眼的保护,口腔每天三次护理，口唇干裂涂石蜡油，生理盐水纱布覆盖口腔，红霉素眼膏保护双眼,8,、留置尿管及时行膀胱冲洗，尿道口抹洗，保持通畅。,9,、躁动不安病人加床拦，使用四肢约束带约束,重症护理1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、中心静脉压等变,第六步：预后怎样？,患者神志清楚,生命体征平稳,自动出院,第六步：预后怎样？患者神志清楚生命体征平稳自动出院,多谢聆听,多谢聆听,