心理诊断技能培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心理诊断技能,心理诊断技能,第一节 鉴别诊断,与神经症相关的鉴别诊断,识别其他常见精神障碍,常见人格障碍的特点,第一节 鉴别诊断与神经症相关的鉴别诊断,心理咨询的范围,心理,健康,心理疾病（神经症、精神疾病）,心理问题,（一般心理问题、严重心理问题）,心理健康教育（讲座、书籍、宣传手册等）,心理健康水平,心理疏导方法,心理咨询（团体咨询、个体咨询）,心理治疗,药物治疗,心理咨询的范围心理健康心理疾病（神经症、精神疾病）心理问题心,与神经症相关的鉴别诊断,许又新教授的,神经症,五种典型神经症：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症。,四种不典型的神经症：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型和无法分型的神经症。,与神经症相关的鉴别诊断许又新教授的神经症,神经症评定,病程：,不到,3,个月为短程，评分,1,；,3,个月到,1,年为中程，评分,2,；,1,年以上为长程，评分,3.,精神痛苦程度：,轻度，病人自己可以主动设法摆脱，评分,1,，中度，病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分,2,；重度，病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他，或陪他娱乐、异地休养也无济于事，评分,3.,神经症评定病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程,神经症评定,社会功能：,能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分,1,；中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分,2,；重度社会功能受损害者，完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分,3.,神经症评定社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者,神经症的评定,步骤：,确定求助者心理冲突的性质,；如果心理冲突为,变形,，则使用简易评分法。如果得分为,3,分，则为神经症性心理问题；如果得分为,4-5,分，则为可疑神经症；如果得分为,6,分及以上，则可确诊为神经症。,对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。,神经症的评定步骤：确定求助者心理冲突的性质；如果心理冲突为变,神经症的评定,心理冲突的常形有两个特点：,它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。,它有明显的道德性质。,神经症的评定心理冲突的常形有两个特点：,神经症的评定,心理冲突的变形也有相应的两个特点：,它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，为什么很容易解决的问题病人却解决不了，如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中，吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着，这在不懂精神病学的局外人看来是不成问题的，想吃就吃，不吃拉倒。,它不带明显的道德色彩。,神经症的评定心理冲突的变形也有相应的两个特点：,神经衰弱,神经症中最轻的一种疾病,症状分为三组：,（,1,）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。,（,2,）情绪症状主要有三个方面：,烦恼,易激惹,心情紧张。,（,3,）常见的心理生理障碍：,睡眠障碍,头部不适感,个别内脏功能轻度或中度障碍。,神经衰弱神经症中最轻的一种疾病,神经衰弱,精神易兴奋表现在：联想和回忆增多而且杂乱；里面波涛汹涌，外面风平浪静，不伴有言语运动增多；不愉快的结果体验；思维不前进在原地兜圈子；注意力不集中，感觉过敏。,精神疲劳具有弥散性、情绪性、不伴有欲望和动机的减退。,神经衰弱精神易兴奋表现在：联想和回忆增多而且杂乱；里面波涛汹,神经衰弱,易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒,后悔,加强压抑和控制，而经过长短不等的时间后这三部曲又重演一遍。,易激惹可以发生变形，常表现为：,容易伤感,好打抱不平,弥散性敌意,神经衰弱易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒后悔,神经衰弱,心情紧张,过度紧张的人有,5,个特点：,紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降,神经衰弱心情紧张,神经衰弱,神经衰弱的失眠最常见的是睡眠和醒觉的节律紊乱,头部不适感是紧张性头痛,内脏功能障碍通常只限于个别的器官。如果症状很多，几乎遍及各处，则应考虑焦虑症、抑郁症和疑病症的可能性。,神经衰弱神经衰弱的失眠最常见的是睡眠和醒觉的节律紊乱,焦虑神经症,特点,焦虑的情绪体验,焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）,主要类型：,急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）,广泛性焦虑,焦虑神经症特点焦虑的情绪体验焦虑的身体表现（运动性不安和,惊恐发作,无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测，发作期间歇，除害怕再次发作外，无明显症状；明显的植物性神经系统症状，濒死感或失控感，突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,每次发作短暂（一般不超过,2,小时），发作时明显影响正常活动,一个月至少发作,3,次，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续,1,个月,惊恐发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测，发作期间,广泛性焦虑,缺乏明确的对象和具体内容的恐惧，或提心吊胆、或精神紧张；显著的自主神经系统症状或运动性不安。,自主神经功能失调的症状：心悸、出汗、胸闷、呼吸急促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、皮肤潮红或苍白。有的患者还可能出现阳痿、早月经紊乱等症状。,运动性不安主要包括：坐立不安、搓手顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等。,广泛性焦虑缺乏明确的对象和具体内容的恐惧，或提心吊胆、或精神,恐惧神经症,特点：,害怕与处境不相称,病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍,对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。,主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。,恐惧神经症特点：害怕与处境不相称病人感到很痛苦，往往伴有,强迫性神经症,特点：强迫与反强迫同时存在,主要种类：原发性强迫：强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向；继发性强迫动作,强迫性神经症特点：强迫与反强迫同时存在,疑病性神经症,特点：对健康过滤；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。反复就医，任不能消除疑虑。,疑病性神经症特点：对健康过滤；对身体过分注意；感觉过敏和疑病,抑郁神经症,（,1,）轻度抑郁症,抑郁有六个主要表现：兴趣减退甚至丧失（,无趣,）对前途悲观失望（,无望,）无助感（,无助,）感到精神疲惫（,无力,）自我评价低（,无能,）感到生活或生命本身没有意义，活着还不如死了的好（,无价值,）,抑郁神经症（1）轻度抑郁症,抑郁神经症,（,2,）抑郁神经症的特点,抑郁神经症应该理解为，心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突。,症状上，心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。如，既自卑又怨天尤人，既承认自己追求的目标太高，又不屑于脚踏实地做日常工作。,人格上，病前大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，对人过分依赖和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。,抑郁神经症大多呈慢性病程，至少持续,2,年，多年不愈。,抑郁神经症（2）抑郁神经症的特点,抑郁神经症,区分内源性抑郁和抑郁神经症的意义,在心理咨询和治疗上，对于内源性抑郁，要告诉病人，他患了真正的病，要药物治疗。他无法自己使自己的病痊愈。,对于抑郁神经症，我们会委婉的说明，神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果，它跟以前的生活态度直接有关，必须发挥主动性促使自己走向健康。,抑郁神经症区分内源性抑郁和抑郁神经症的意义,识别其他常见精神障碍,重点掌握国际疾病分类第十次修订（简称,ICD-10,）中常见精神和行为障碍的诊断要点。,1,、双相情感障碍,2,、抑郁发作,3,、适应障碍,4,、分离性（转换）障碍,5,、难以解释的躯体主诉（躯体化、疑病症）,识别其他常见精神障碍重点掌握国际疾病分类第十次修订（简称,识别其他常见精神障碍,6,、进食障碍（神经性贪食和神经性厌食）,7,、睡眠问题（失眠）,8,、性功能障碍（男性）,9,、性功能障碍（女性）,10,、精神发育迟滞（,18,岁以前）,11,、多动（注意缺陷）障碍,12,、品行障碍（反社会人格障碍的前期）,13,、遗尿症,14,、居丧障碍（,2,个月后仍表现抑郁的全部症状，考虑抑郁发作诊断）,识别其他常见精神障碍6、进食障碍（神经性贪食和神经性厌食）,掌握人格障碍三个要素,ICD-10,指出人格障碍有三个要素：,早年开始，于童年或少年起病（早年起病）,人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良（适应不良）,对病人带来痛苦或贻害周围（害人害己）,掌握人格障碍三个要素ICD-10指出人格障碍有三个要素：,常见人格障碍,1,、带有精神病性的,偏执性人格障碍,以猜疑和固执己见为特点。,分裂样人格障碍,以观念、行为、外貌装饰奇特、情绪冷漠、人际关系明显缺陷为特点。,常见人格障碍1、带有精神病性的,常见人格障碍,2,、具有犯罪性质的,反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。,冲动性人格障碍（又称攻击性人格障碍）,以阵发性情绪爆发，伴明显冲动性行为为特征。,常见人格障碍2、具有犯罪性质的,常见人格障碍的特点,3,、具有神经症性质的,表演性人格障碍（又称癔症性人格障碍）,以人格不成熟和情绪不稳定为特点。暗示性、依赖性特别强。,强迫性人格障碍,以过分要求严格与完美无缺为特征。,焦虑性人格障碍,一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，因习惯性夸大日常处境中的危险，所以有回避某些活动的倾向。,依赖性人格障碍,特征是缺乏自信，不能独立活动，怕被人遗弃，常常感到自己无助。,常见人格障碍的特点3、具有神经症性质的,第二节 识别病因,引发心理与行为问题的,生物学因素,引发心理与行为问题的,社会性因素,引发心理与行为问题的,心理因素,第二节 识别病因引发心理与行为问题的生物学因素,生物学因素,（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）,强调心身相关时，除了明确心理因素会导致生理功能的变化，还必须牢记生理功能的改变也会引起心理活动的改变。咨询过程中要询问求助者是否患有躯体疾病。,生物学因素（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身,生物学因素,（二）常见,躯体疾病,所致的心理行为异常,1,、感染所致的心理行为异常,意识障碍、狂躁、抑郁、幻觉、妄想等,2,、肺性脑病,头昏、头痛、耳鸣、不安、淡漠、意识障碍、嗜睡、谵妄等,3,、肝性脑病,迟钝、少动、寡言、躁动、兴奋、嗜睡、谵妄等,4,、心源性脑病,易疲劳、易激怒、情绪不稳、抑郁、注意力涣散、健忘、失眠、噩梦、失神、晕厥、死亡恐怖等,生物学因素（二）常见躯体疾病所致的心理行为异常,生物学因素,5,、肾性脑病,迟钝、无欲、精神萎靡、淡漠、昼夜睡眠颠倒或嗜睡、幻觉妄想状态、类躁狂状态、记忆减退、智力减退、以及人格改变,6,、内分泌系统疾病所致心理行为异常,甲亢,精神兴奋性增高，表现情绪不稳、过敏、易激动、失眠、注意力不集中、抑郁、焦虑等,甲减,淡漠、无欲、呆滞、主动性减退、言语行为迟缓等,脑垂体前叶功能减退,淡漠、呆滞、主动性缺乏、言语减少、幻觉、妄想、抑郁状态，甚至出现人格改变、情感淡漠、不修边幅等,肾上腺皮质机能亢进,焦虑、抑郁、妄想、情绪不稳、易激惹哭泣，重者人格改变及智力障碍。,生物学因素5、肾性脑病,生物学因素,7,、代谢疾病所引起的心理行为异常,见于胰岛细胞瘤或肝脏疾病引起的