深部浸润型子宫内膜异位症的诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,深部浸润型子宫内膜异位症的诊断,The Diagnosis of Deep Infiltrating Endometriosis，DIE,1,深部浸润型子宫内膜异位症的诊断The Diagnosis,子宫内膜异位症的发病机制,Induction of undifferentiated mesenchyma by unidentified endometrial substances is also theorized.,(a)retrograde menstruation,(b)lymphatic spread,(c)hematogenous spread,(d)coelomic metaplasia,2,子宫内膜异位症的发病机制(a)retrograde,深部浸润型子宫内膜异位症(deep-infiltration endometriosis，DIE),是指子宫内膜异位症病灶浸润深度达 5mm。,DIE 可以导致疼痛和不孕，症状的严重程度和病灶侵犯的部位及深度相关。,DIE 最常侵犯的部位,-,子宫,骶,韧带,-,子宫直肠陷窝,-,直肠阴道隔,-,直肠,-,输尿管,-,膀胱,Drawing illustrates common sites of endometriosis.,3,深部浸润型子宫内膜异位症(deep-infiltrati,影像学V,S,术中情况,目录,CONTENT,DIE,各种诊断方法,DIE,各种诊断方法优劣,01,02,03,4,影像学VS术中情况目录CONTENTDIE 各种诊断方法DI,DIE,的诊断,周期性，月经相关性！,要依靠病史、妇检、标志物、影像学，必要时可做肠镜，最后确诊还需手术及组织病理学证实。,应特别注意询问有无：,性交痛,尿频、尿急、尿痛甚至血尿,排便痛，里急后重感，经期腹泻,大便变细以及便血等症状。,5,DIE 的诊断周期性，月经相关性！要依靠病史、妇检、标志,DIE,诊断方法,PE,TVS,RES,MR,6,DIE 诊断方法PETVSRESMR6,Physical Examination,由于绝大部分 DIE 都位于后盆腔，仔细的妇科检查特别是三合诊对其诊断有重要意义。,-,子宫位置固定不活动,-,骶子宫韧带增厚及触痛结节,-,子宫直肠陷窝或者直肠阴道隔痛性结节,-,阴道后穹窿紫蓝色结节,都是 DIE 的阳性体征,Its accuracy appears to be higher during menstruation,All the physical examinations were performed by the highly experienced gynecologist.,7,Physical Examination 由于绝,Transvaginal Sonography,DIE 病灶共性特征：,1 病灶回声:深部子宫内膜异位症病灶在超声声像图上呈实性病变，多表现为低回声区，多不均匀，其内有时可见小无回声区。,2 病灶形态:多呈长条形、结节状、片状或不规则形，DIE 病灶累及肠壁时，病变常使肠壁一侧呈结节或纺锤形肿大，而累及其他区域时病变可呈小圆形或长条形的实性结节，并与宫颈后壁及盆腔韧带等粘连。,3 病灶边界:多数病灶边缘不规整、边界不清。,4 由于 DIE 病灶常导致盆腔脏器间的粘连，对肠蠕动的仔细观察往往有助于发现病灶。,经阴道超声检查前通过灌肠法进行肠道准备，可以有效提高经阴道超声检查对 DIE 病灶观察的准确性。,8,Transvaginal SonographyDIE 病灶共,Rectal Endoscopic Sonography,直肠超声内镜（,R,ES）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端。,内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。,术前应清洁肠道准备，5年以上经验的内镜医师,鱼肉样肿物,9,Rectal Endoscopic Sonography直肠,Magnetic Resonance Imaging,患者进行肠道准备，禁食至少3个小时，并接受10毫克的tiemonium methylsulfate以减少肠蠕动。,M,RI,诊断 DIE 的标准:,DIE 深部病灶因含大量纤维组织及被纤维组织包绕的,出血灶,，在 T,1,W,1,上常表现为稍低的中等强度信号，,内部散在小斑点状,高信号(压脂 T,1,W,1,上较明显)；T,2,W,I,可呈均匀一致的低信号，异位于子宫骶韧带、阴道后穹隆、子宫直肠陷凹的病灶可含有较多的腺体成分及较少的纤维成分，在 T,2,W,1,上表现为高信号，这些腺体成分在增强后可强化。,10,Magnetic Resonance Imaging患者进行,DIE,各种诊断方法优劣,Endometriosis:cost estimates and methodological perspective,众说纷纭,腹腔镜是盆腔内异症诊断的,“金标准”,?,甚至有文献提出尚无可靠的非手术创伤性检查诊断,DIE,11,DIE 各种诊断方法优劣 Endometriosis:co,DIE,各种诊断方法优劣,12,DIE 各种诊断方法优劣12,DIE,各种诊断方法优劣,所有患者在术前均接受妇科检查、TVS、RES、MRI,所有检查的医生独立完成各自的技术操作，阅片者在了解患者临床病史及症状,，,但不知道体格检查及辅助检查结果的前提下阅片。,92位女性临床证据显示有盆腔,DIE,13,DIE 各种诊断方法优劣所有患者在术前均接受妇科检查、TVS,Diagnostic accuracy of physical examination,transvaginal sonography,rectal endoscopic sonography,and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis,14,Diagnostic accuracy of physica,Diagnostic accuracy of physical examination,transvaginal sonography,rectal endoscopic sonography,and magnetic resonance imaging to diagnose deep infiltrating endometriosis,15,Diagnostic accuracy of physica,DIE,各种诊断方法优劣,DIE 的诊断是比较困难的，特别是早期诊断，客观详尽的检查可以为临床提供有利的信息，指导下一步诊治，避免过度手术，提高生活质量，指导并促进妊娠。,研究表明，妇检和阴道彩超会漏诊一些部位的,DIE,，而,MRI,有较高的术前诊断的准确性。,16,DIE 各种诊断方法优劣DIE 的诊断是比较困难的，特别是早,影像学,VS,术中情况,手术中,影像学,朦胧美,粘连、边界结构不清、渗出、出血,手术困难重重,17,影像学VS术中情况手术中影像学朦胧美 粘连、边界结构不清、,Bladder Endometriosis,泌尿系的,DIE,大约占20%的病例中，膀胱是最常发生的器官。,大多数病例是无症状的，部分患者可能会在月经期间出现尿频、尿急和血尿。,膀胱 DIE:常位于膀胱后壁，呈低回声结节，形态不规则且边界不清，病变可浸润肌层并向膀胱腔内突出，膀胱,黏膜层完整,。,月经期后的经阴道超声检查对膀胱DIE的诊断帮助较大,Bladder Endometriosis and Endocervicosis:Presentation of 2 Cases with Endoscopic Management and Review of Literature,18,Bladder Endometriosis泌尿系的DIE大约,Bladder endometriosis in a 28-year-old woman.,(a),矢状阴道,B,超图：一个低回声的（子宫内膜异位病灶）结节(N)浸润膀胱壁(arrow)。,(b),三维的阴道,B,超：结节(arrow)在膀胱腔内的投影。,(c),蓝色斑点(*)，显示出微小的出血性病灶。,19,Bladder endometriosis in a 28-,(,d,)Laparoscopic view obtained after resection shows the site of the nodule in the bladder wall(dashed oval).A catheter balloon(*)can be seen through the opened bladder dome.,Bladder endometriosis in a 30-year-old woman with dysuria.,(a)Sagittal T,2,-weighted MR 低信号强度的膀胱壁结节(black arrow)投射到腔内。也可以看到子宫前壁增厚,(b)Axial T,1,-weighted MR 膀胱出血性病灶(white arrows),(c)Laparoscopic view shows retraction and distortion in the anterior compartment of the pelvis because of adhesions between the anterior uterine serosa and the vesicouterine peritoneum(dashed oval).,20,(d)Laparoscopic view obtained,Ureteral Endometriosis,输尿管,DIE,不常见，缺乏特定的症状和肾功能丧失的风险高，所以很严重,.,除非相关的输尿管梗阻或肾积水发生，否则术前诊断是,很困难,的,。,临床表现通常是非特异性的，,主要表现为,痛经和,性交痛,。,21,Ureteral Endometriosis输尿管DIE不常,Paracervical endometriosis with ureteral stenosis in a 37-year-old woman with dysmenorrhea and infertility.,(a)Sagittal T,2,-weighted MR image 输尿管狭窄和靠近病变部位的扩张(箭头)。左卵巢也有一个巧囊(*)。,(b)MR urogram 显示出输尿管的不对称。在梗阻(箭头)上，左输尿管的整体扩张。,(c),Laparoscopic image shows the endometriotic mass(dashed oval)and the dilated pelvic ureter(*).,22,Paracervical endometriosis wit,Ureteral Endometriosis,右侧输尿管旁周围病灶,符合内膜异位症,23,Ureteral Endometriosis右侧输尿管旁周围,Endometriosis of the Retrocervical Region,DIE,常累及宫颈后方，通常会引起严重和疼痛的症状。,骨盆结构的粘连可导致冷冻骨盆。,虽然在大多数患者中，子宫增厚的子宫骶韧带或结节可被触及，,但对于诊断和评估疾病的程度而言，体格检查是不够的。,24,Endometriosis of the Retrocerv,(,b,)Laparoscopic view demonstrates bilatera