Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Nuss手术相关的麻醉问题,Nuss手术相关的麻醉问题,1998,年，,10,年的经验首次在,J Ped Surg,报道,2002,年，再次在,J Ped Surg,发表了,303,例手术的经验总结,2008,年，,1015,例，,Seminars,in pediatric,surgery,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,Nuss 医生认为,Nuss,手术的发展经历了,2,个阶段：,第,1,个,10,年（,19871998,）,:1,家医院的,42,个病例,2.,第,2,个,10,年（,19992008,）,:,全世界的数千个病例,胸腔镜,新的手术器械,新的固定方法,Nuss 医生认为Nuss 手术的发展经历了2个阶段：,NUSS文章中涉及的15个问题,手术年龄,表型,术前准备,手术体位,胸腔镜,切口位置,隧道,胸骨提升,横梁的固定,横梁的数量,横梁及胸壁的构型,再次手术,疼痛处理,早期并发症,远期并发症,Donald Nuss.,Minimally invasive surgical repair of pectus excavatum.,Seminars in Pediatric,Surgery,2008,17:209217,.,NUSS文章中涉及的15个问题手术年龄横梁的固定Donald,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,2002的经验,大约,150,个病人以后，开始常规使用硬膜外麻醉和镇痛,1.,可以尽早开始活动,2.,可以促进排痰,硬膜外持续输注,24,天，,以后改口服阿片类、,NSAIDs,或,COX2,抑制剂,年龄较小者一般疼痛,5,天,年龄较大者持续疼痛,12,月,2002的经验大约150个病人以后，开始常规使用硬膜外麻醉和,2008年的经验,近,2,年来,引入“预先镇痛”,采用“预先镇静”,2008年的经验,戏剧性地改善了病人的镇痛、食欲和术后第一天的活动能力,D.Nuss,戏剧性地改善了病人的镇痛、食欲和术后第一天的活动能力,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,硬膜,硬膜外间隙,硬膜 硬膜外间隙,预先镇痛,麻醉后即,硬膜外开始持续输注芬太尼和布比卡因直至术后,34,天,静脉注射酮咯酸,(ketorolac),，,q6h,，直至硬膜外停止后,1,天,术后,45,天出院，改羟考酮,(oxycodone),或布洛芬口服,预先镇痛麻醉后即,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,“预先镇静”抗焦虑,手术前夜口服氯羟安定,(lorazepam),术前,45min,，口服咪唑安定,术后小剂量安定口服,“预先镇静”抗焦虑手术前夜口服氯羟安定(lorazepam),辅助措施,软化大便，预防性使用缓泻剂,保护肾脏和胃粘膜,吗啡,辅助措施软化大便，预防性使用缓泻剂,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,188,个硬膜外（失败率,35%,）；,15,个静脉,PCA,188个硬膜外（失败率35%）；15个静脉PCA,22,个麻醉科医生，几乎,22,种不同的镇痛方案,22个麻醉科医生，几乎22种不同的镇痛方案,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,0.125%,布比卡因,2mcg/ml,芬太尼,0.15ml/h/kg,硬膜外,2mcg/ml,芬太尼，,0.05ml/h/kg,iv,0.125%布比卡因2mcg/ml芬太尼0.15ml/h/,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,研究设计中的缺陷,没有报道变异和离散趋势,没有采用盲法,没有评估硬膜外麻醉的成功率,研究设计中的缺陷没有报道变异和离散趋势,2010,年，丹麦,Aahus,大学医院,2010年，丹麦Aahus大学医院,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,偏回归系数,P,Haller,指数,0.0053,0.037,年龄,(1218,岁,),0.5572,0.005,年龄,(,18,岁,),0.7829,0.000,体重,(kg),0.009,0.003,硬膜外用药,(,阿片类药,),0.1441,0.028,吗啡需要量,(mg/day),作为应变量，与以下参数的多重线形回归；,R,2,=0.2954,236,个病例,偏回归系数PHaller 指数0.00530.037年龄(1,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,2,种手术体位臂丛损伤比较,(Devor,CO,USA),第,1,组,第,2,组,P,值,例数,58,37,手术时间,(minSD),101.7 5.2,103.3 5.4,0.829,臂丛损伤例数,3,0,组内,%,5.2%,0%,0.0001,Fox ME et al.,Positioning for the Nuss procedure:avoiding brachial plexus injuery.,Paediatric Anaesthesia 2005,15:1067-1071,2种手术体位臂丛损伤比较(Devor,CO,USA)第,术中情况,(,日本近畿大学医学院奈良医院,),窦速,6(28.6%),一过性房性早搏,1(4%),低氧血症,0(0%),高碳酸血症,0(0%),失血,30ml,手术时间,11526min,Futagawa K et al.,Anesthetic management for the minimally invasive Nuss procedure in 21 patients with pectus excavatum.,J Anesth 2006,20:48-50.,术中情况(日本近畿大学医学院奈良医院,)窦速6(28.,美国费城儿童医院的经验,总体方案,气管插管全身麻醉,双侧正压通气,中等压力人工气胸下胸腔镜辅助,(5 mmHg),联合硬膜外麻醉（局麻药阿片）,手术室中拔管,术后硬膜外镇痛,34,天，联合使用,NSAIDs,或,COX2,抑制剂,美国费城儿童医院的经验总体方案,小结,胸腔镜辅助下的胸腔手术：双肺正压通气，拔管,术后疼痛剧烈,硬膜外持续输注,34,天，联合使用其他镇痛药,小结胸腔镜辅助下的胸腔手术：双肺正压通气，拔管,severe,pain,severe pain,Nuss手术相关的麻醉问题说课讲解课件,9,个硬膜外，,9,个静脉,PCA,9个硬膜外，9个静脉PCA,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力,