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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃,本次课教学大纲,掌握：,胸部的境界。,女性乳房的位置，淋巴引流及其临床意义。,膈的裂孔及通过结构。,胸膜腔及窦的构成，胸膜顶及各胸膜窦的位置及其临床意义。,肺根的构成，各结构间的毗邻关系。胸膜及肺的体表投影。,纵膈的左、右侧面观。,The Regional Anatomy,李 跃,Department of Anatomy,Tai Shan Medical University,Chapter 3 Thorax,Section 1 summary,一、境界与分区,1.境界：,前面观,上界,为颈部的下界；,下界,为剑突向两侧沿肋弓至其最低处。,后面观,上界,为项部的下界；,下界,为肋弓最低点、第,11,肋前端、第,12,肋下缘至第,12,胸椎棘突的连线。,2.分区：,胸部分为,胸壁,(胸前、胸侧、胸背)和,胸腔,(中部和左、右部)。,胸部：胸壁、胸腔、胸腔脏器,(胸廓+软组织),+膈,+膈,胸腔,+,胸腔器官,(纵隔+肺+胸膜和胸膜腔),二、表面解剖,（二）标志线,前正中线、胸骨线、锁骨中线、胸骨旁线,腋前线、腋中线、腋后线,后正中线、肩胛线,（一）体表标志,1.颈静脉切迹：,女性平第,3,、男性平第,2,胸椎。,2.剑突：,根平第,9,胸椎。,3.胸骨角：,平第,2,肋、第,4,胸椎体下缘、主动脉弓起止、气管杈、食管第,2,狭窄处等。,4.其它：,锁骨、肋、肋弓、乳头，等。,（三）乳房 the breast,1.,位置：女性乳房位于胸肌筋膜的前面，胸骨旁线与腋中线之间，平第,26,肋高度。,2.,形态结构：乳房的形态大小有明显的个体差异。由皮肤、纤维组织、脂肪和乳腺等构成。乳腺被结缔组织隔分成,1520,个,乳腺叶,，呈放射状排列。,结缔组织中有许多,乳房悬韧带,，,与乳腺癌时的“橘皮样变”有关。,乳房与胸筋膜之间有,乳房后间隙,，,可用于植入假体。,悬韧带,乳房后间隙,3.淋巴回流：,乳房淋巴引流的方向：乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结，这是其淋巴回流的主要途径；,乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。,内下部的淋巴管与腹前外侧壁上部及膈下淋巴管相吻合，并与肝上面的淋巴管间接相连；,内侧部的,深淋巴管,注入胸骨旁淋巴结；,浅淋巴管,与对侧乳房淋巴管相吻合；,上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；,胸肌LN,尖LN,胸骨旁LN,胸肌间LN,与对侧吻合,至腹壁膈下及肝,尖LN,二、深层结构,(一),深筋膜：,1.,浅层：较薄，覆盖胸大肌、前锯肌表面，与腹部和背部深筋膜相延续。,2.,深层：,包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成,锁胸筋膜,。有胸外侧神经、胸肩峰血管、头静脉和淋巴管穿过该筋膜。,（二）胸廓外肌层：,2.深层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。,1.浅层：胸大肌、腹直肌和腹外斜肌上部；,锁胸筋膜,胸外侧N,胸肩峰血管,头静脉,胸大肌,腹直肌,腹外斜肌,锁骨下肌,胸小肌,前锯肌,两者之间为,胸肌间隙,，有胸肌间淋巴结。可植入假体。,2.血管和神经：,最上肋间A,肋间后A,肋下A,肋间后V,肋下V,副半奇V,半奇V,奇V,肋间N,肋下N,肋间神经血管的,主干,行于,肋沟内,，,自上而下,为,V.A.N.,。肋间后动脉在肋角处发出的,下支,则行于下位肋的上缘，向前均与胸廓内动脉的分支吻合。,（1）动脉：,最上肋间A,来自肋颈干，至第,1,、,2,肋间隙；,肋间后A,发自胸主,A,，至,311,肋间隙；,肋下A,行于第,12,肋下方。,（2）静脉：肋间后,V,和肋下,V,均汇入奇,V,系统。,（3）神经：肋间神经和肋下神经与血管伴行。,肋间后V,肋间后A,肋间N,下支,胸廓内A,胸膜腔穿刺部位及注意事项,肩胛线外侧,肩胛线内侧,教材：“常在肩胛线或腋后线第7、8肋间隙穿刺。”,最好改为：9、10肋间隙。,Section 3 Diaphragm,一、位置、分部,（一）,位置：,穹隆状，位于胸、腹腔之间。上邻胸膜腔、肺和心包，下邻肝、脾、胃。,（二）,分部：,分为,中心腱,和,周围肌,。后者分为胸骨部、肋部和腰部(膈脚、弓状韧带)。各部间形成胸肋三角、腰肋三角，是隔的薄弱区。,二、裂孔,腔静脉孔,(T8),：下腔,V,、右膈,N,食管裂孔,(T10),：食管、迷走,N,前后干、胃左A食管支、淋巴管。,主动脉裂孔,(T12),：主,A,、胸导管，等,胸骨部,肋部,腰部,胸肋三角,腰肋三角,腔V孔,腔V孔,食管裂孔,食管裂孔,主A裂孔,主A裂孔,左脚,左脚,内侧弓状lig,内侧弓状lig,外侧弓状lig,外侧弓状lig,Section 4 pleura&pleural cavity,一、胸膜,为间皮构成的浆膜，分为贴于肺表面的,脏胸膜,和胸腔内表面的,壁胸膜,两部。后者按部位不同而分为,肋胸膜,、,膈胸膜,、,纵隔胸膜,和,胸膜顶,。脏壁移行处，形成,肺韧带,。,二、胸膜腔,左右各一，为脏、壁胸膜之间的潜在性间隙。深吸气时肺不能深入的区域称,胸膜隐窝,（,肋膈隐窝,、,肋纵隔隐窝,）。,脏胸膜,肋胸膜,膈胸膜,纵隔胸膜,肋膈隐窝,肋纵隔隐窝,胸膜顶,肺韧带,三、壁胸膜反折线的体表投影,（一）前界：自锁骨内侧,1/3,上方,23cm,处向内下方经胸锁关节后面，至第,2,胸肋关节高度两侧靠拢沿中线向下。左侧在第,4,胸肋关节处、右侧自第,6,胸肋关节处移行为下界。两侧之间形成了,胸腺区,和,心包区,。,（二）下界：在锁骨中线上与,第,8,肋,、在腋中线上与,第,10,肋,相交，在后正中线的两侧平对,第,12,胸椎棘突,。,一、位置和体表投影,Section 5 Lung,肺位于胸腔内，纵隔两侧。肺尖高出锁骨内侧,1/3,段的上方,23cm,，肺前、后界基本与胸膜一致，下界则比胸膜高两条肋。,二、结构,（一）肺叶：左肺被斜裂分为上、下两叶；右肺则被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。,（二）肺门：肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有支气管、肺动、静脉、支气管动、静脉、淋巴管和神经出入。,（三）肺根及其毗邻：,肺静脉,肺动脉,支气管,肺动脉,支气管,肺静脉,支气管,肺动脉,肺静脉,1.肺根：,由出入肺门的结构构成。其排列为：,自前向后,V、A、B,；,自上而下,两侧不同:,左侧,A、B、V,；,右侧,B、A、V,。,2.毗邻：,左肺根：,前方,有膈神经和心包膈血管，,后方,有迷走神经，,上方,有,主动脉弓,，,下方,有肺韧带,迷走N,主A弓,肺韧带,膈N,心包膈AV,右肺根：,前方,有膈神经和心包膈血管，,后方,有迷走神经，,上方,有,奇静脉弓,，,下方,为肺韧带,膈N,心包膈AV,迷走N,奇V弓,肺韧带,（四）支气管肺段,支气管肺段,由,肺段支气管,及其所属的肺组织构成。均呈锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门。右肺,10,段，左肺,8,段。,上叶：尖S1、后S2、前S3;,中叶：外侧S4、内侧S5;,下叶：上S6、内侧底S7、前底S8、外侧底S9、后底S10。,右肺,S1,S1,S2,S2,S3,S3,S4,S5,S5,S6,S6,S7,S8,S8,S9,S9,S10,上叶：尖后S1+2、前S3、上舌S4、下舌S5；,下叶：上S6、内前底S7+8、外侧底S9、后底S10。,左肺,S1+2,S1+2,S3,S3,S4,S4,S5,S5,S6,S6,S7+8,S7+8,S9,S9,S10,1.,肺动脉与肺静脉:,肺动脉,入肺后伴随支气管的分支，最后至,肺泡,周围。,肺静脉,由肺泡周围的毛细血管逐渐汇集，最后形成4条肺静脉，出肺门。,三、肺的血管、淋巴和神经,（一）血管,右肺A,左肺A,左肺下V,左肺上V,右肺上V,右肺下V,2.,支气管动脉与静脉:,支气管动脉,起自胸主动脉或右肋间后动脉，约,13,支，伴随支气管入肺，分布于支气管壁、肺血管和脏胸膜等处。,支气管静脉,注入奇静脉、半奇静脉或其属支。,支气管A,（二）,淋巴,肺的淋巴注入肺淋巴结或直接注入支气管肺淋巴结。,（三）,神经,肺的内脏运动神经来自交感、副交感共同形成的,肺神经丛,。,副交感,使支气管平滑肌收缩、血管扩张和腺体分泌；,交感,的作用相反。,肺的,内脏感觉神经,分布于支气管粘膜、肺泡和脏胸膜。,肺N丛,（三）侧面观：,1.左侧面观：,中部,为左肺根。,后方,为左迷走神经、胸主动脉、左交感干、内脏大神经。,前方,有左膈神经、心包膈动、静脉，前下方有心包。,食管上三角：,左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓之间，内有食管和胸导管上份。,食管下三角：,心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。,左膈N,心包膈AV,心包,胸主A,左交感干,内脏大N,左迷走N,食管,胸导管,食管,上方,为主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉。,主A弓,左颈总A,左锁骨下A,左肺根,前方,为右膈神经、右心包膈血管，前下方为心包。,后方,为奇静脉、食管、右迷走神经、右交感干、内脏大神经等。,2.右侧面观：,中部,为右肺根。,右肺根,右膈N,右心包膈AV,心包,奇V,右迷走N,右交感干,内脏大N,食管,上方,有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管。,奇V弓,右头臂V,上腔V,气管,食管,下方,有下腔静脉。,下腔V,二、上纵隔,由前向后分为,三层：,前层为,胸腺静脉层,，中层为,动脉神经层,，后层称为,器官层,。,前层,主要有胸腺、左头臂静脉、右头臂静脉和上腔静脉。,中层,有主动脉弓及其三大分支（头臂干、左颈总A、左锁骨下A）、膈神经和迷走神经。,胸腺,下腔V,左头臂V,右头臂V,主A弓,头臂干,左颈总A,左锁骨下A,迷走N,膈N,后层,有气管、食管、喉返神经和胸导管等。,气管,食管,胸导管,喉返N,位于上纵隔的右前部，由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节处汇合而成，约在第三胸肋关节下缘高度注入右心房。,(二)上腔静脉及其属支,1.上腔静脉,前方：胸膜和肺；,后方：气管和右迷走神经。,左侧：升主动脉和主动脉弓；,右侧：右侧的膈神经、心包膈血管和纵隔胸膜；,气管,右迷走N,升主A,主A弓,右膈N,右心包膈A,2.头臂静脉:,1.位置：,主动脉弓起于右侧第,2,胸肋关节高度，至于左侧第,4,胸椎下缘高度。凸侧平胸骨柄中份，向上发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。,由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。左头臂脉自左胸锁关节后方向右下跨越主动脉弓三大分支前方，在右第,一,胸肋结合下缘的后面，与右头臂静脉汇合成上腔静脉。,（三）主动脉弓及其分支,头臂干,左颈总A,左锁骨下A,动脉韧带,为一纤维结缔组织索，连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，是胚胎时期动脉导管的遗迹。,3.动脉韧带,主动脉的左前下方，由左侧的膈神经、迷走神经和肺动脉围成,动脉导管三角,，内有左喉返神经、动脉韧带和心浅丛。,左喉返神经,紧贴动脉韧带左侧。,动脉lig,左喉返N,气管隆嵴,1.位置：,气管胸部位于上纵隔中央，上端在颈静脉切迹处与颈部相续，下端在胸骨角平面分为左、右主支气管。,分叉处为气管杈，其内有半月形的气管隆嵴。,左主支气管：细、长、斜,右主支气管：粗、短、直,（四）气管胸部和主支气管,2.,气管的毗邻：,胸腺,左头臂V,主动脉弓,头臂干,左颈总A,喉返N,喉返N,食管,左迷走N,左锁骨下A,右迷走N,左头臂V,上腔V,3.主支气管的毗邻：,左主支气管,左肺A,胸主A,主A弓,右主支气管,右肺A,奇静脉,奇静脉(弓),奇静脉(弓),前面：,胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉和心深丛。,后方,：食管、喉返神经。,左侧,：左迷走神经、锁骨下动脉。,右前,：右头臂静脉、上腔静脉。,右侧,：右迷走神经、奇静脉弓。,（,1,）左主支气管：,前有,左肺动脉，,后有,胸主动脉，,上有,主动脉弓。,（,2,）右主支气管：,前有,右肺动脉、升主动脉、上腔静脉，,后有,奇静脉，,上有,奇静脉弓。,三、下纵隔,（一）前纵隔：,内有心包、心及大血管根部、膈神经和心包膈血管等。,心包,：,囊状，分为,纤
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