心电图检查专业知识讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,心电图检查专业知识讲座,心电图检查专业知识讲座,第1页,心电图检查专业知识讲座,第2页,心 绞 痛,心电图检查专业知识讲座,第3页,经典心绞痛患者约,30%,40%,在平静状态下心电图正常，或只有轻微,ST-T,改变。心绞痛发作时表现为缺血区导联上,ST-T,段呈水平型或下斜型压低,0.05mV,。,T,波低平、双向或倒置。心绞痛发作后心电图恢复至原先水平。心绞痛发作时，心电图表现为,J,点压低伴,S-T,段呈上斜型压低者，普通认为诊疗意义较小。,心电图检查专业知识讲座,第4页,心电图检查专业知识讲座,第5页,变异型心绞痛是一个少见心绞痛类型，常在平静时发作。发作时,S-T,段抬高，,T,波直立增高，发作后,S-T,段和,T,波恢复（图）。原有,ST,段下降者，心绞痛发作时,ST,段出现“假性正常化”表现，,ST,段可回至基线。,心电图检查专业知识讲座,第6页,变异型心绞痛胸痛发作时,心电图检查专业知识讲座,第7页,同一患者变异型心绞痛胸痛消失,心电图检查专业知识讲座,第8页,心 肌 梗 死,心电图检查专业知识讲座,第9页,急性心肌梗死基础图形,1,缺血型,T,波改变 心肌因缺血使有氧代谢降低，能量产生降低，复极时间延长。在急性心肌梗死早期，缺血经常局限于心内膜下方，使该处复极延迟，复极仍由心外膜开始，,T,波较正常时高大而宽。当缺血发展到心外膜下方后，复极过程发生改变，造成,T,向量方向与,QRS,向量相反，在,R,波为主导联上，形成双肢对称倒置“冠状,T,波”。,2,损伤型,S-T,段改变 冠状动脉闭塞后迅即出现心肌损伤，,S-T,段显著抬高与直立,T,波相连，形成一弓背向上曲线。关于,S-T,段抬高原因有两种解释，一为“损伤电流说”，一为“除极受阻说”。前者认为受损心肌细胞不能维护正常极化状态，静息膜电位降低，造成与正常细胞之间有“损伤电流”存在。后者认为当心肌受损后，产生保护性除极受阻，即不发生除极，造成受损心肌细胞与大个别正常除极细胞之间发生电流移动。,3,“坏死型”,Q,波,缺血深入加重造成心肌坏死，坏死心肌丧失除极和复极能力，即不能再产生心电向量。综合向量背离心肌坏死区，使面对坏死区导联,Q,波加深加宽；,R,波变低，甚至消失。,心电图检查专业知识讲座,第10页,急性心肌梗死图形演变与分期,心电图检查专业知识讲座,第11页,前间壁梗死,V1-V3,出现特征性改变,心电图检查专业知识讲座,第12页,前间壁梗死,心电图检查专业知识讲座,第13页,前壁梗死,V3-V5,出现特征性改变,心电图检查专业知识讲座,第14页,广泛前壁梗死,V1-V5,和,V6,出现特征性改变,心电图检查专业知识讲座,第15页,下壁梗死,、,、,aVF,出现特征性改变,心电图检查专业知识讲座,第16页,正后壁和右室梗死：对应导联,V1-V3,可见,S-T,段下移，右胸导联,S-T,段抬高,心电图检查专业知识讲座,第17页,高侧壁心梗,心电图检查专业知识讲座,第18页,心电图检查专业知识讲座,第19页,心 律 失 常,心电图检查专业知识讲座,第20页,窦性心动过速和窦性心动过缓,成人窦性心律超出,100,次,/,分为窦性心动过速（图）。低于,60,次,/,分为窦性心动过缓。儿童心率较快，,1,岁以内超出,140,次,/,分，,1,6,岁超出,120,次,/,分为窦性心动过速。,心电图检查专业知识讲座,第21页,心电图检查专业知识讲座,第22页,窦性心律不齐 同一导联上,P-P,间期差异,0.16s,。（图）。窦性心律不齐多见于正常人，随吸气和呼气而呈快慢交替改变。窦性心律不齐常与窦性心动过缓并存。,心电图检查专业知识讲座,第23页,窦性静止（窦性停搏）,窦房结在一段时间内停顿发放冲动，使心电图上在一段时间里无窦性,p,波，长窦性,p-p,间期与,P-P,间期不成倍数（图）窦性静止后常出现逸搏。,心电图检查专业知识讲座,第24页,房性早搏心电图特征,房性早搏为一提前出现,p,波，,p,波形态与窦性,P,波形态稍异。,P,可下传形成,QRS,波，该,QRS,波形态和时间常基础正常，属室上型；,P,R,间期,0.12s,（图）。若,P,下传时恰遇房室交界区或心室绝对不应期，则该,P,后方无对应,QRS,波群，称为未下传房性早搏。房性早搏下传时若遇房室交界区相对不应期或心室相对不应期则可出现,P,R,间期延长或心室内差异性传导。,心电图检查专业知识讲座,第25页,心电图检查专业知识讲座,第26页,交界性早搏心电图特征,源于房室交界区早搏可下传（前传）形成一提前出现,QRS,波群，也可上传（逆传）至心房产生一个提前逆向,p,波。该逆向,p,波在,aVR,导联上直立，在,、,aVF,导联上倒置。可因早搏前传和逆传速度差异，,p,波出现在提前出现,QRS,波前方、,QRS,波内或,QRS,波后方。当,p,波在,QRS,波前方时，,P,R,间期常小于,0.12,s,（图）。当,P,波在,QRS,波后方时，,R-P,间期常小于,0.20s,，房室交界区早搏代偿多为完全。,心电图检查专业知识讲座,第27页,室性早搏,起源于心室早搏因冲动起源和传导不正常，故,QRS,波群宽大畸形,QRS,波时限多在,0.12-0.16s,。,S-T,段和,T,波常与,QRS,波主波方向相反，呈继发性改变。室性早搏前后两个,R-R,间距多为正常,R-R,间距两倍，即代偿完全（图）。,心电图检查专业知识讲座,第28页,室性早搏二联律,心电图检查专业知识讲座,第29页,心电图检查专业知识讲座,第30页,心电图检查专业知识讲座,第31页,心电图检查专业知识讲座,第32页,阵发性室上性心动过速,临床心电生理检验开展对阵发性室上性心动过速发生机制有了长足认识，折返激动在阵发性室上性心动过速中是主要发生机制；自律性增强和触发活动仅占极少数。按其折返路径可分为：房室结折返性、房室折返性、窦房结折返性和房性四类，房室结折返性和房室折返性约占阵发性室上性心动过速,90%,左右。阵发性室上性心动过速心率多为,160,240,次,/,分。心电图表现为突然发作快速而匀齐节律，第一搏提早发生（如同早搏），结束后有一代偿间期。除非伴有束支传导阻滞或心室内差异传导，,QRS,波形态基础正常,R-R,间期绝对匀齐。在发作中可因频率过快引发心肌缺血,S-T,段压低与,T,波倒置者并不少见（图）。房室旁路参加房室折返性阵发性室上性心动过速，逆行,P,波可见，,R-P,间期大于,70ms,房室结折返性阵发性室上性心动过速,R-P,间期,心电图检查专业知识讲座,第33页,心电图检查专业知识讲座,第34页,阵发性房性心动过速,自律性增强是房性心动过速主要发生机制，成年人多因洋地黄中毒和器质性心脏病所致。心电图表现为提前出现,P,波，,P,R,间期,0.12s,频率多在,100,160,次,/,分，房性心动过速频率过快时可呈,2,：,1,，,3,：,1,下传。,心电图检查专业知识讲座,第35页,