局部麻醉药(实验)归纳ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部麻醉药,局部麻醉药(实验)归纳ppt课件,1,1.,取无眼疾家兔,1,只，剪去动物的双眼睫毛。,用玻棒轻触两眼角膜之上、中、下、左、右五点，观察,并记录正常角膜反射情况（有无霎眼）。,用拇指和食指将,左侧,下眼睑拉成环状，滴入,1%,盐酸丁卡,因,溶液,0.2ml,（滴入时用中指压住鼻泪管，以防止药液流,入鼻泪管而被吸收），使其存留,1min,，然后任其流溢。,另于,右侧,眼睑内，同样滴入,1%,盐酸普鲁卡因,溶液,0.2ml,。,滴药,510min,后，如前试验角膜反射。,实验部分,【,方法,】,1.取无眼疾家兔1只，剪去动物的双眼睫毛。实验部分【方,2,【,结果,】,记录方法：测试次数为分母，霎眼次数为分子,眼,药物,角膜反射比例,给药前,给药后,左,丁卡因,右,普鲁卡因,【结果】记录方法：测试次数为分母，霎眼次数为分子 眼药物角膜,3,一类以适当浓度应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，能,暂时,、,完全,和,可逆性,地阻断神经冲动的发生和传导，在,意识清醒,的情况下，使局部痛觉等感觉暂时消失。,局麻药,一类以适当浓度应用于局部神经末梢或神经干周围的药,4,一、局麻药的构效关系,N,R,R,芳香基,中间链,胺基,根据中间链的结构，局麻药分为两类,酯类,（,-COO-,）：,普鲁卡因、丁卡因,酰胺类,（,-CONH-,）：,利多卡因、布比卡因,R,一、局麻药的构效关系NRR芳香基中间链胺基根据中间链的结构,5,酯类,酰胺类,代谢方式 血浆,假性,AchE,水解,肝,内代谢,过敏反应 水解产生,PABA,，,可致过敏,罕见,酯类,6,二、局麻药的药理作用及其机制,1.,局麻作用,神经纤维的敏感性：细,粗、无髓鞘,有髓鞘,恢复,麻醉顺序：,痛觉,冷觉、温觉、触觉等,运动,二、局麻药的药理作用及其机制 1.局麻作用 恢复,7,二、局麻药的药理作用及其机制,2.,作用机制：,阻滞细胞膜,Na,通道,抑制动作电位,结合部位：,Na,通道,内口,局麻药以,分子型进入,，,离子型结合,局麻药作用具有,频率和电压依赖性,二、局麻药的药理作用及其机制 2.作用机制：阻滞细胞膜N,8,三、局麻药的临床应用,1.,表面麻醉：涂于黏膜表面，用于浅表手术,2.,浸润麻醉：注于皮内、皮下、肌膜等各层次组织,3.,传导麻醉：注入神经干周围，用于四肢、盆腔手术等,4.,蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：常用于下腹部和下肢手术,5.,硬膜外麻醉：用量较腰麻大,5,10,倍,三、局麻药的临床应用 1.表面麻醉：涂于黏膜表面，用于浅,9,局部麻醉药(实验)归纳ppt课件,10,四、局麻药的不良反应及防治,1.,毒性反应,：药物,过量,或,误入血管,所致,中枢系统,心血管系统,：先兴奋，后抑制（昏迷、呼衰）,：直接抑制（,HR,、,BP,、心搏停止）,防治：,预防为主,，使用麻醉药的,安全剂量,；注药时,注意回吸,，避免血管内意外给药；警惕,毒性反应先兆,抑制性,N,元,先受抑制,四、局麻药的不良反应及防治1.毒性反应：药物过量或误入血管,11,四、局麻药的不良反应及防治,2.,变态反应,：少见,荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、休克等,酯类局麻药较多见,防治：询问过敏史；做皮试；从小剂量给起,四、局麻药的不良反应及防治2.变态反应：少见 防治,12,五、常用局麻药的特点,1.,普鲁卡因（,procaine,，奴佛卡因）,短效（,30,45min,）、低毒、,穿透力弱,广泛用于,除表面麻醉以外的麻醉,浸润麻醉,、,传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉,可水解为,PABA,，不宜与磺胺类药物合用,偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验,五、常用局麻药的特点 1.普鲁卡因（procaine，奴佛,13,2.,丁卡因（地卡因）,长效（,2,3h,）、,穿透力强,，但,毒性较大,用于,除浸润麻醉以外的麻醉,，,尤为表面,麻醉（眼部）,2.丁卡因（地卡因）,14,【,病例,】,男，成人。因患腑臭在局麻下行手术治疗。手术医师认为普鲁卡因局麻效果不够满意，在术中改为,1%,丁卡因做局部浸润麻醉。右侧注入,8ml,，左侧注入,20ml,，,15,分钟后，患者出现四肢抽搐，立即停止手术，肌注苯巴比妥钠,0.2g,。,5,分钟心搏呼吸停止，经胸外心脏按压、气管插管、工人呼吸等处理，,6,分钟后心脏复跳，,15,分钟后呼吸恢复。患者呈持续昏迷，,4,周后尚未清醒。,【病例】男，成人。因患腑臭在局麻下行手术治疗。手术医师认为普,15,3.,利多卡因（赛罗卡因）,中效（,1,2h,）、快而强，,穿透力强,，安全,范围较大,最常用，“,全能麻药,”，主要用于传导麻醉和,硬膜外麻,3.利多卡因（赛罗卡因）,16,4.,布比卡因（麻卡因）,长效（,5,10h,）、强效,主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉,可产生严重的心脏毒性,左旋布比卡因毒性较低,4.布比卡因（麻卡因）,17,5.,罗哌卡因,对痛觉作用强，而对运动作用弱,心脏毒性小，可替代布比卡因,对子宫、胎盘血流几无影响，,适于产科麻醉,患者可更早活动,5.罗哌卡因患者可更早活动,18,【,思考题,】,1.,简述局麻药的药理作用及不良反应。,2.,局麻药的常见品种有哪些？各有何临床应用特点？,【思考题】,19,