脑挫裂伤课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑挫裂伤,脑挫裂伤,流行病学：,颅脑创伤发生率,3,，全身创伤占第,2,位，但其死亡率（,25%,）和致残率则处于第一位。,我国外伤致死病因中颅脑损伤约占,1,，其中重型颅脑损伤占,1820%,。所有致伤原因中，交通事故占,5060%,2,流行病学：颅脑创伤发生率3，全身创伤占第2位，但其死亡率（,脑挫伤：,脑组织受破坏轻，软脑膜完整。,脑裂伤：,软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴有外伤性蛛网膜下腔出血。,通常脑表面的挫裂伤多位于暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者。总是较为严重并常以,额,、,颞前端,和,底部,为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。,脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。,概述：,3,脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。概述：3,发生机制：,4,发生机制：4,病理：,以对冲性脑挫裂伤为例，轻者可见额颞叶脑表面瘀血、水肿，软膜下有点片状出血灶，蛛网膜或软膜常有裂口，脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下的白质挫碎、破裂，局部出血、水肿、甚至形成血肿，受损皮质血管栓塞，脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围有点片状出血灶及软化灶，呈楔形伸入脑白质。,5,病理：以对冲性脑挫裂伤为例，轻者可见额颞叶脑表面瘀血、水肿，,病理：,4,5,天后坏死的组织开始液化，血液分解，周围组织可见铁锈样含铁血黄素染色，糜烂组织中混有黑色凝血碎块。甚至伤后,1,3,周时，局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，周围有胶质细胞增生修复，附近脑组织萎缩，蛛网膜增厚并与硬脑膜及脑组织发生粘连，最后形成脑膜脑疤痕块。,6,病理：45天后坏死的组织开始液化，血液分解，周围组织可见铁,病理：,脑挫裂伤镜下所见,其伤灶中央为血块，四周为碎烂的皮层组织。,7,病理：脑挫裂伤镜下所见7,临床表现：,意识障碍：伤后,立即出现,，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关,局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等,头痛与恶心呕吐,颅内压增高与脑疝,8,临床表现：意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与,意识障碍：,脑挫裂伤最突出的临床表现。,伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一般常以伤后昏迷时间超过,30,分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。,9,意识障碍：脑挫裂伤最突出的临床表现。9,意识障碍：,嗜睡：是最轻的意识障碍，可被轻度刺激唤醒，并能正确回答或作出各种反应，但当刺激停止后又很快入睡,昏睡,:,仅对强烈或重复的刺激可能有短暂的觉醒，对言语无反应或反应不正确，一旦刺激停止又很快进入昏睡,昏迷：是最严重的意识障碍，可分为：,浅昏迷：意识丧失，对周围事物及声、光等刺激全无，但吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，生命体征无明显改变,深昏迷：对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁,10,意识障碍：嗜睡：是最轻的意识障碍，可被轻度刺激唤醒，并能,Glasgow,昏迷分级评分：,11,Glasgow昏迷分级评分：11,Glasgow,昏迷分级评分：,12,Glasgow昏迷分级评分：12,Glasgow,昏迷分级评分：,13,Glasgow昏迷分级评分：13,瞳孔变化：,瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径约,2,mm,，对光反应灵敏。,瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分为正常、迟钝和消失。,14,瞳孔变化：瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、等圆，,瞳孔变化：,如瞳孔对称性缩小，常为脑挫裂伤引起的蛛网膜下腔出血刺激动眼神经所致。,如瞳孔极度缩小，则可能合并有脑干损伤。,如一侧瞳孔扩大，对光反应逐渐消失，则瞳孔扩大侧可能发生颅内血肿，应急行,CT,扫描以证实。,如瞳孔对称扩大，对光反射消失，一般为脑疝前兆，则伤员已濒于危急状况。,15,瞳孔变化：如瞳孔对称性缩小，常为脑挫裂伤引起的蛛网膜下腔出,局灶性症状与体征：,依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞叶前端等所谓,“,哑区,”,，可无神经系统缺损的表现；若是脑皮质功能区受损时，可出现相应的肢体瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。,16,局灶性症状与体征：依损伤的部位和程度而不同，如果仅伤及额、颞,辅助检查：,CT,扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情况间接估计颅内压的高低。,德国学者,Stein,指出在,GCS13,15,危害较小的轻型头伤中，首次,CT,的阳性发现率竟占,18%,，并有,5%,需行手术治疗，强调早期,CT,检查的必要性。,17,辅助检查：CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断,辅助检查：,18,辅助检查：18,治疗原则：,脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生。,除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外，一般不需外科手术干预。,19,治疗原则：脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤,非手术治疗：,首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。,对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及,/,或复查,CT,扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手术治疗外，应加强护理。有条件时可送入,ICU,。,20,非手术治疗：首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其,非手术治疗：,降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高。轻者可酌情给予卧床、输氧、激素及脱水等常规治疗。重症则应尽早施行过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗。,脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤病人在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、自立。脑机能恢复虽是对颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗，但必须强调早期预防性治疗的重要性。即应给予神经机能恢复的药物。同时开始功能锻炼，包括理疗、按摩、针灸及被动的或主动的运动训练。,21,非手术治疗：降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同,手术治疗：,当有继发性损害引起颅内高压甚至,脑疝形成,时，则有手术之必要。对伴有颅内血肿,30ml,以上,、,CT,示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过,4.0kPa,（,30mmHg,）或顺应性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。,对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到,5.33kPa,（,40mmHg,）时，应开颅清除糜烂组织，行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理。,22,手术治疗：当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术,预后：,此类病人由于暴力使头部受伤，当即昏迷，且持续时间较长。短期内有不同程度的意识障碍,脑挫裂伤轻者，意识障碍程度不深。,Glasgow,计分在,7,分以上,者，,90%,预后良好；脑挫裂伤重者，昏迷程度深，无自主动作，肌张力降低，,Glasgow,计分在,5,分以下,者，,90%,预后不良。,在颅内压监测下,ICP40mmHg,经治疗,不能降到,20mmHg,以下者预后都差。,23,预后：此类病人由于暴力使头部受伤，当即昏迷，且持续时间较长。,典型病例：,患者，男，,23,岁。因“高处坠落致伤头部后神志不清伴恶心呕吐,2,小时”入院。,查体：神志不清，躁动，四肢不自主活动。痛刺激下能睁眼，字体能定位。双瞳等大形圆约,0.3cm,对光反射灵敏。,GCS,评分：,E2V2M5,。,头颅,CT,示：右侧颞叶脑挫伤。硬膜下血肿，左侧颞骨骨折，左侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。,24,典型病例：患者，男，23岁。因“高处坠落致伤头部后神志不清伴,典型病例：,2015-11-25,25,典型病例：2015-11-2525,典型病例：,2015-12-25,26,典型病例：2015-12-2526,谢谢,27,谢谢27,