常见恶性心律失常课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,常见恶性心律失常的判断,1,精品课件,常见恶性心律失常的判断1精品课件,定义：指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。,2,精品课件,定义：指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的,心脏传导系统,心脏激动起源于窦房结,结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维,窦房结是心脏的最高起搏点，除窦房结外，起搏点细胞还存在于心房、房室交界区和心室内，称为次级起搏点。正常情况下处于潜在状态，当窦房结不能及时发放冲动或激动下传受阻时，次级起搏点才有机会发出激动，作为逸搏起搏点取代窦房结，控制心脏活动。,3,精品课件,心脏传导系统心脏激动起源于窦房结 结间束,心电图的基本波形,P波：反映心房除极产生的电位变化。时限0.11秒，振幅0.25mv。在aVR导联倒置，在V5、V6导联直立。,P-R间期：从P波开始到QRS波群开始的时间，正常应为0.12-0.20秒。,QRS波：反映心室除极产生的电位变化。第一个向上的波为R波，其前若有负向波称为Q波，其后出现的负向波为S波。QRS波时限肢导0.10秒，胸导0.11秒。,S-T段：反映心室除极终了和复极开始之间的电位变化。,T波：反映心室复极时的电位变化。T波方向主要取决于QRS波群的方向。,4,精品课件,心电图的基本波形P波：反映心房除极产生的电位变化。时限0.,室颤,心电图特征,：,P、QRS、T波均消失，代之以形状不同、大小各异极不均匀的颤动波，频率150-500/min,5,精品课件,室颤心电图特征：P、QRS、T波均消失，代之以形状不同、大小,室颤处理,及时准确电复律，院内应该在3min内进行。三次除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律，予机械通气，应用肾上腺素后再除。,药物首选胺碘酮，利多卡因、普鲁卡因胺和镁剂亦可使用。,6,精品课件,室颤处理及时准确电复律，院内应该在3min内进行。三次除颤不,室速,心电图特征,：连续3个室早以上,心律不绝对规则，心率160220次/min,QRS宽大畸形，时限0.12S，ST-T改变,P与QRS无固定时间关系，房率室率,T波与主波方向相反,7,精品课件,室速心电图特征：连续3个室早以上7精品课件,室速处理,首选胺碘酮，利多卡因，普鲁卡因胺，普罗帕酮,可以电复律,8,精品课件,室速处理首选胺碘酮，利多卡因，普鲁卡因胺，普罗帕酮8精品课件,室上速,心电图特征,：起始突然，通常一个房早诱发,心律绝对匀齐,心率150250次/min,QRS波呈室上性，亦可正常，继发ST-T改变,无P波或逆P,9,精品课件,室上速心电图特征：起始突然，通常一个房早诱发9精品课件,室上速处理,首选射频消融术,普罗帕酮，维拉帕米，ATP,胺碘酮不首选,10,精品课件,室上速处理首选射频消融术10精品课件,房扑,心电图特征,：,P波消失，代之以连续规则快速的大锯齿状F波,F波频率多在250350次/min,心室率绝对不规则，多超过80次/min,QRS波形态大多正常,11,精品课件,房扑心电图特征：P波消失，代之以连续规则快速的大锯齿状F波1,房扑处理,直流电转复最有效，成功率达94100%,食管心房调搏,药物抗心律失常：胺碘酮、普罗帕酮等,维持治疗转律后服用胺碘酮、普罗帕酮等以维持疗效,射频消融或外科手术达根治目的,12,精品课件,房扑处理直流电转复最有效，成功率达94100%12精品课件,房颤,心电图特征,：,P波消失，代之以大小、形态、间距、完全不等的f 波，其频率350600次/min。在V1导联比较清晰。,R-R间期极不规则。,13,精品课件,房颤心电图特征：13精品课件,房颤处理,药物治疗,：,抗心律失常药、抗凝剂（胺碘酮、奎尼丁）。,电学治疗,：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术。,外科手术治疗,：外科迷宫手术。,治疗原则,：消除易患因素，转复和维持窦律，预防复发，控制心室率，预防栓塞等并发症。,14,精品课件,房颤处理药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂（胺碘酮、奎尼丁）。1,室性期前收缩,心电图特征,宽大畸形QRS波提早出现，时限0.12秒,其前无相关的P波,T波与主波方向相反,代偿间歇完全,15,精品课件,室性期前收缩心电图特征15精品课件,室性期前收缩处理,纠正电解质及酸碱失衡,抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因,介入治疗：心脏器质性病变,16,精品课件,室性期前收缩处理16精品课件,房性期前收缩,心电图特征,：,提早出现的P波，形态与窦性P波不同。,其后有正常的QRS波群。,不完全的代偿间歇：包含房性期前收缩的P-P间期短于两个窦性P-P间期之和。,17,精品课件,房性期前收缩心电图特征：17精品课件,18,精品课件,18精品课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,