远程康复及其初步成果

医学资料,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Beijing Conference October 2001,远程康复及其初步成果,远程康复及其初步成果,第1页,医学资料,感激以下机构,US Dept.of Agriculture SBIR I and II.,Center for Excellence in Rural Medically Underserved Areas,PA.,Veterans Affairs Rehab Research&Development Service,Dept of Rehab Science&Technology at the University of Pittsburgh,UPMC Center for Assistive Tech.,UPMC Spinal Injury Center,HERL VA Medical Center Pittsburgh,远程康复及其初步成果,第2页,医学资料,感激以下人士,Michael Boninger MD,Laura Cohen PT,Rory Cooper PhD,Rosi Cooper PT,Shirley Fitzgerald PhD,Mark Schmeler OT,Tricia Thorman OT,远程康复及其初步成果,第3页,医学资料,远程康复第一篇概述,远程康复及其初步成果,第4页,医学资料,传输评价数据,压力/空间数据,辅助技术从业人员,辅助技术厂商,注册护士,认证矫形及修复教授,OTR,PT,理疗医师,基于图像与声音评价,教授中心,非专业,OTR or PT,COTA or PTA,RTS,技师,LPN,矫形或修复教授,上门服务护士,乡村站点,远程传输各种影响康复原因：轮椅，创伤护理，治疗跟踪，培训等。,远程康复及其初步成果,第5页,医学资料,远程康复-需求,资源与距离,没有足够熟练人员,大量服务不周,过于遥远,病人过早出院,死亡率,伤残率,帮助技术,大约 200 英哩,宾州-西部/中心,远程康复及其初步成果,第6页,医学资料,远程康复-为何使,用基于电话系统?,AT&T,top picture 1994($1500),性能差,ViaTV,1998,1998,普遍使用基础部件(,POTS)-,价廉，性能好。如,ViaTV,Starview,新部件：价格超出300美元,远程康复及其初步成果,第7页,医学资料,远程康复潜在效益,为居住在大城市外人提供更方便健康监护,缩短病人与医师到诊所和医院旅程,更多教授可参加到诊疗评价,对出院病人实现疗效随访跟踪,远程康复及其初步成果,第8页,医学资料,远程康复 第二篇,技术术语,远程康复及其初步成果,第9页,医学资料,带宽-(信息速率)已经有和正在发展技术,有线-,T/4,光缆-高带宽,有线-,ISDN,数字电话线-中等带宽,有线-,POTS-,简单电话服务-低带宽,有线,Cable-,中等/高带宽,有线-,Power Utilities-,未知,有线-*,DSL,技术-中等/高带宽,无线-,Cell Phone 3G-,中等/高带宽,无线-2,Way Satellite(0.5m)-,中等/高带宽,远程康复及其初步成果,第10页,医学资料,通讯技术-小结,发展快速,巨大潜在市场,乡村市场连续增加,带宽增加,图像质量提升,数据处理能力深入提升,远程康复及其初步成果,第11页,医学资料,远程康复-第三篇,-,研究结果,远程康复及其初步成果,第12页,医学资料,临床讨论问题,谁对病人安全性负责,详细操作人,帮助移动人,培训,指挥操作人和详细操作人要资格认证,双方都要接收专业培训，建立相互默契和了解,远程康复在认知上限制起源于,没有触觉 去感受病人运动范围,不能感受病人抖动,需要更多工具，如压力计等,需要多视角观察,远程康复及其初步成果,第13页,医学资料,用有线电话远程康复系统评价轮椅系统处方功效,目标与方法,为使用有线电话传输声、光信号来进行辅助技术远程处方服务电视会议系统建立评价其可靠性与不足科学基础。,确定在因为地理、交通、经费原因而不能提供良好服务小区中，增加辅助技术处方服务能力潜力。,用远程康复系统对患者所需轮椅或座位进行评价，并与现场康复评价结果相比较,。,远程康复及其初步成果,第14页,医学资料,用有线电话远程康复系统评价轮椅系统处方功效,研究问题,有经验临床医师用远程康复技术和已定义操作协议能否：,可靠地确定远程康复流程对特殊病人是否适当而安全？,可靠地、在细节水平上提供关于所需轮椅准确决定？,可靠地获取,关于病,史,与体检结果准确评定？,远程康复及其初步成果,第15页,医学资料,用有线电话远程康复系统评价轮椅系统处方功效,评定,面谈-从标准信息表取得病人信息以组成“模 型患 者”；与患者面谈确定灵活目标、目标适当性、诊疗以及身体健康情况任何改变。,坐垫评价-由临床医师亲自进行运动测量评价或经过,远程康复系统,由临床医师指导助手进行评价。坐垫评价目标是建立被动和主动上、下肢运动范围、任何病理移动方式、坐姿和移动技术、脊椎定向，及与运动和其它目标相关功效性能力。,测量-临床医师或其助手用数据搜集表要求统计线性或角度测量结果。,远程康复及其初步成果,第16页,医学资料,用有线电话远程康复系统评价轮椅系统处方功效,20 个测试者作为“模型患者”,4 个评价者,交叉学习,2 个当地,2,个现场,In Person(IP),2,个远程康复,(TR),数据采集协定细节（表格）,4,个临床医师(2,OT,2 PT),9,个“助手”培训,远程康复评价,移动,ROM,尺寸测量,远程康复及其初步成果,第17页,医学资料,2 个当地服务,荣军医疗中心,Highland Drive,匹慈堡,匹慈堡大学医疗中心,辅助技术中心,匹慈堡,远程康复及其初步成果,第18页,医学资料,试验框图,CAT TR,CAT IP,VA IP,VA TR,临床医师 1,评价,临床医师2,评价,临床医师3,评价,临床医师4,评价,第 1 天,第 2 天,两次评价间 隔 三到七天,远程康复及其初步成果,第19页,医学资料,用有线电话远程康复系统评价轮椅系统处方功效,数据搜集,:,由一个物理治疗师、一个统计员、二个职业治疗师,、,二个理疗师,、,一个康复工程师组成小组设计一系列综合数据统计表。这些表用于统计患者特征、患者环境及处方细节。它们是在对一系列已经有表格及“图森辅助技术计划”工作框架进行分析总结后建立起来。,远程康复及其初步成果,第20页,医学资料,数据搜集-表 1,远程康复及其初步成果,第21页,医学资料,数据搜集-表 2,远程康复及其初步成果,第22页,医学资料,数据搜集-表 3,远程康复及其初步成果,第23页,医学资料,数据搜集-表格 3,远程康复及其初步成果,第24页,医学资料,数据搜集-表格 4,远程康复及其初步成果,第25页,医学资料,初步,评定,(9,of 20,被试者),问题 1：深入评价,多人评价,Kappa,4 clinicians,0.464&p=0.07,多人评价,Kappa，3 clinicians,0.615&p=0.03,远程康复评价与 现场评价：,Kappa 0.615,p=013,simple agreement 90%,(Weighted Kappa issue),远程康复及其初步成果,第26页,医学资料,初步,评定,(9,of 20 subjects),问题2：轮椅类型,手动轮椅-,simple agreement 100%(n=4),电动轮椅-,simple agreement 100%(n=4),小型摩托-,simple agreement 100%(n=1),远程康复及其初步成果,第27页,医学资料,初步,评定,(9,of 20 subjects,),问题3：轮椅特征,手动轮椅:(折叠式,固定式,TIS,可躺式)-,simple agreement 75%,电动轮椅特征:(可躺式,TIS)-simple agreement 94%,电动轮椅驱动:(前驱,后驱,中间驱动)-,simple agreement 69%,小型摩托:(3 轮或 4轮)-,simple agreement 50%,远程康复及其初步成果,第28页,医学资料,初步,评定,(9,of 20 subjects),问题4：座位尺寸,座宽:(18英吋)-,simple agreement 61%,依据患者座位总宽度,:(,18英吋,)-simple agreement 66%,座长:(18英吋)-,simple agreement 75%,依据患者座位总长度,:(,18英吋,)-simple agreement 44,%,远程康复及其初步成果,第29页,医学资料,初步,评定,(9,of 20 subjects),问题5：座位坐垫特征,支撑座垫:(大腿中部,大腿侧部,臀部)-,simple agreement 86%,要求专用座垫:(是,否)-,simple agreement 86%,要求减压座垫:(是,否)-,simple agreement 78%,远程康复及其初步成果,第30页,医学资料,初步,评定,(9,of 20 subjects),问题6：座位靠背特征,靠背侧部支撑:(左侧,无)-,simple agreement 83%,靠背侧部支撑:(右侧,无)-,simple agreement 83%,要求专用靠背:(是,否)-,simple agreement 80%,远程康复及其初步成果,第31页,医学资料,初步,评定,(9,of 20 subjects),问题7：,头靠与扶手,要求头靠:(是,否)-,simple agreement 94%,要求扶手:(是,否)-,simple agreement 94%,远程康复及其初步成果,第32页,医学资料,初步,评定,(9,of 20 subjects),结论:,易于建立与使用,必须有高质量音频信号,要求专业临床医师,长度测量结果太粗糙-要考虑更换简易测量工具(,Logan,等 1998),远程康复及其初步成果,第33页,医学资料,远程康复-第四篇,-,未来技术,远程康复及其初步成果,第34页,医学资料,远程康复-未来需求,基于视频数据采集,压力,尺寸,远程康复及其初步成果,第35页,医学资料,远程康复-未来需求,基于视频数据采集,创伤,远程康复及其初步成果,第36页,医学资料,远程康复-未来需求,基于视频数据采集,温度,远程康复及其初步成果,第37页,医学资料,基于视频数据采集,剪切力,湿度,远程康复及其初步成果,第38页,医学资料,远程康复-未来需求,基于视频数据采集,数据手套,远程康复及其初步成果,第39页,