小儿腹泻病的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿腹泻病的护理,1,小儿腹泻病的护理1,教学,内,容,一、,概述,二、,病因,三、,发病机制,四、临床表现,五、辅助检查,六、护理诊断,七、护理措施,2,教学内容一、概述2,教学目标,1,、,掌握小儿腹泻的,临床表现及护理,2,、熟悉小儿腹泻的分类、补液原则,3,、,了解,小儿腹泻的定义、,病因、发病机制,3,教学目标1、掌握小儿腹泻的临床表现及护理3,一、概述,小儿腹泻，称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征。,小儿腹泻,中医学,称“泄泻”、“泻下”。多由于小儿脏腑较小、抵抗力差、乳食不节，壅滞肠胃或外感暑湿，伤及脾胃肠腑，升清降浊功能失常，走大肠而泻下。,4,一、概述 小儿腹泻，称腹泻病，是由多病原、多因素引,一、概述,是婴幼儿最常见疾病之一，,6,个月,2,岁多见，,1,岁以内约占,1/2,。,健康小儿粪便,：,母乳喂养：黄色或金黄色多为膏状，或较稀薄、绿色、不臭，每日,2-4,次。,人工喂养：淡黄色，较干稠，臭味，凝块，每日,1-2,次。,5,一、概述是婴幼儿最常见疾病之一，5,一、概述,按病因分：,感染性、非感染性,按病程分：,急性：,2,周 迁延性：,2,周,2,个月 慢性：,2,个月,按病情分：,轻型、重型：,6,一、概述6,二、病因,1,）消化系统特点,2,）机体防御能力较差,3,）人工喂养,1,）肠道内感染,2,）肠道外感染,1,）饮食因素,2,）气候因素,（二）,感染因素,（三）,非感染因素,（,一）,易感因素,7,二、病因1）消化系统特点1）肠道内感染 1）饮食因素（二）,三、发病机制,（一）感染性腹泻,病原体侵入消化道,，可致肠黏膜发生病变，使食物的消化发生障碍，未消化的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢进及腔内渗透压升高引起腹泻。,病原体产生毒素,，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。,（二）非感染性腹泻,摄入食物量过多或食物质发生改变,，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部,.,未消化的食物,发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。,8,三、发病机制（一）感染性腹泻（二）非感染性腹泻8,（三）迁延性腹泻和慢性腹泻,（一）,腹泻的共同临床表现,1.,轻型腹泻,2.,重型腹泻,（,四）生理性腹泻,1,轮状病毒肠炎,2,产毒性细菌引起的肠炎,3,侵袭性细菌引起的肠炎,4,出血性大肠杆菌肠炎,5,抗生素诱发的肠炎,（二）几种常见类型肠炎,四、临床表现,除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常,与营养不良急性期,治疗不彻底有关,9,（三）迁延性腹泻和慢性腹泻（一）腹泻的共同临床表现1.轻型腹,四、临床表现,轻型腹泻,重型腹泻,多由饮食因素或肠,道感染引起,以胃肠道症状为主,大便,次数增多及性状,改变,，呈黄色或黄,绿色，有酸味，粪质,不多，常见白色或黄,白色奶瓣和泡沫,一般,无脱水及全身中,毒症状,，多在数日内,痊愈,多为肠道内感染所致,除有较重的胃肠道症状外，还有,明显的脱水、电解质紊乱,及,全 身中毒症状,胃肠道症状：食欲低下，常伴有,呕吐，有时甚至进水即吐，严重,者可吐咖啡样液体,大便次数明显增多，每天十次至,数十次，多呈黄绿色样便或蛋花,汤样便，量多，可有少量粘液，,少数患儿也可有少量血便,10,四、临床表现轻型腹泻重型腹泻 多由饮食因素或肠 多,11,11,四、临床表现,脱水性质：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见。,等渗性脱水,:,血清钠,130,150mmol/L,低渗性脱水,:,血清钠,150mmol/L,12,四、临床表现脱水性质：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压,脱水临床表现与分度,表现,轻度,中度,重度,精神,无明显改变,烦躁萎靡,昏睡或昏迷,皮肤及黏膜,弹性稍差,弹性差,弹性极差,眼眶及前囟凹陷,轻度,明显,极明显,眼泪,有,少,无,尿量,略减少,明显减少,少尿或无尿,周围循环衰竭,无,不明显,明显,酸中毒,无,有,严重,失水占体重百分比（,ml/kg,）,5%,以下,5%10%,10%,以上,13,脱水临床表现与分度表现轻度中度重度精神无明显改变烦躁萎靡昏睡,五、辅助检查,1,、血常规 白细胞及中性粒细胞数增加提示细菌感染。,2,、大便常规 大便常规、大便培养,3,、血液生化检查 血钠测定提示脱水性质，血钾浓度反应体内缺钾程度。,正常血清钾的浓度：,14,五、辅助检查1、血常规 白细胞及中性粒细胞数增加提示细菌感,3.55.5mmol/L,低血钾的表现：肌肉兴奋性降低（腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失）、心音低顿、心动过速、心电图示,ST,段下降、肾脏损害。,补钾注意事项：,1,、见尿补钾（,6,小时,）,2,、浓度不易过高（不超过,0.3%,）,15,3.55.5mmol/L15,六、护理诊断,1.,体液不足,2,.,营养失调：,低于机体需要量,3.,体温过高,4.,有皮肤完整性,受损的危险,5,.,知识缺乏,与患儿家长缺乏合理喂养知识，卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关,与大便次数增多刺激臀部皮肤有关,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,与肠道感染有关,16,六、护理诊断1.体液不足2.营养失调：3.体温过高4.有皮肤,4,调整饮食,1,2,3,5,纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡,控制感染,维持皮肤完整性,严密观察病情,6,健康教育,七、护理措施,17,4调整饮食1235纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡控制感染维持皮,饮食调整,1,、,坚持继续喂养。,2,、严重呕吐者可暂禁食,4,6,小时（不禁水）。,3,、调整饮食：母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工 喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或,去乳糖奶粉,。,4,、腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐。,18,饮食调整 1、坚持继续喂养。18,腹泻奶粉,即俗称的“止泻奶粉”，是一种特殊的,婴儿配方奶粉,，适用于少数先天对,牛奶蛋白,或,乳糖,过敏的，因乳糖无法耐受而引起腹泻的婴儿。主要是将普通奶粉中的乳糖以麦芽糊精或葡萄糖聚合物取代，且在蛋白质上亦做了调整，由于这些奶粉在营养上与其他婴儿奶粉并无差异，是婴儿腹泻期可以放心食用的,特殊配方奶粉,。,19,腹泻奶粉即俗称的“止泻奶粉”，是一种特殊的婴儿配方奶粉，适用,第一天将原先吃的腹泻奶粉量的,1/3,置换为新奶粉，渡过两三天的适应期后，如果宝宝能接受，就将比例调整为,1:1,再适应两三天，然后新旧奶粉比例为,2:1,再适应两三天，最后完全过渡到新奶粉。,腹泻奶粉如何过度？,20,腹泻奶粉如何过度？20,纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡,（,1,）口服补液,适应症：,脱水的预防及轻、中度脱水者。,液体种类：,口服补盐液（,ORS,）,补液方法：,轻度脱水,50,80ml,kg,，,中度脱水,80,100ml,kg,8,12,小时内将累积损失量补足,21,纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡（1）口服补液21,（,2,）静脉补液：,适应症：,中度以上脱水或呕吐重或腹胀者,三定,：,定量、定性、定速,原则：,先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,22,（2）静脉补液：22,第,一,天补液,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理需要量,根据,脱水程度,确定,轻度脱水：,90,120ml,kg,中度脱水：,120,150ml,kg,重度脱水：,150,180ml,kg,23,第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量23,补液种类,根据,脱水性质,确定,累积损失量,等渗性脱水,1/2,张 常用,1:1,液、,3:2:1,液 低渗性脱水,2/3,张 常用,4:3:2,液 高渗性脱水,1/3,1/5,张,判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理,继续损失量：,继续腹泻、呕吐的量，,1/2,张液体,生理需要量：,1/5,张液体，,24,补液种类 根据脱水性质确定24,常用混合溶液,5,%,或,10%GS,:,NS,:,1.4%NaHCO3,液体张力,2:1,含钠液,2 1 1,1:1,含钠,液,1 1 1/2,1:2,含钠,液,2 1 1/3,1:4,含钠液,4 1 1/5,3:2:1,含钠,液,3 2 1 1/2,4:3:2,含钠液,3,4,2 2/3,25,常用混合溶液 5%或10%,补液速度,根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定,扩容阶段,适应症：重度脱水有周围循环衰竭者,补液种类：,2:1,等张含钠液,或,1.4%,碳酸氢钠,补液量：,20ml/kg,（,总量,300ml,）,速度：,30,60,分钟内快速输入,26,补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定26,补充累积损失量阶段,不需要扩容者从本阶段开始,补充量：取决于脱水程度，约为总量的,1/2,液体选择：取决于脱水性质,速度：,8,12,小时内滴完，约,8,10ml/(kgh),27,补充累积损失量阶段27,维持补液阶段,补充生理和继续损失量,补充量：总量减累积损失量（约为总量的,1/2,）,液体选择：,1/21/3,张含钠液,速度：,余下的,1216,小时输完，约为,5ml/(kgh),28,维持补液阶段 28,第一天的补液方法,29,第一天的补液方法29,控制感染,1,、严格执行消毒隔离。,2,、护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。,3,、指导家长及探视人员执行洗手措施。,30,控制感染1、严格执行消毒隔离。30,维持皮肤完整性,1,）,腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水擦洗臀部,(,女孩子应自前向后冲洗,),，然后用软布,吸干。,2,）保持干燥，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。,3),局部皮肤发红处涂,5,鞣酸软膏并按摩片刻，促进血液循环,.,31,维持皮肤完整性1）腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便,严密观察病情,1,、观察排便情况：观察记录大便次数、颜色、气味、形状、量，及时送检，采集标本时应注意采集含粘液及脓血的地方。,2,、严密观察病情变化监测,生命体征，观察有无发热、烦躁、嗜睡、倦怠等全身中毒症状，观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱，准确记录,24,小时出量。,32,严密观察病情32,健康教育,宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。,护,理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。,保证患儿的饮食新鲜，食具干净并消毒，避免肠道内感染。,平时应加强户外活动增强体质，避免感染各种疾病。,注意天气变化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室内温适度适宜。,避,免长期滥用抗生素，发现营养不良、佝偻病及早治疗。,33,健康教育宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。33,健康教育,灌肠,（保留灌肠）,口服药：妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒）、蒙脱石、消旋卡多曲颗,粒,34,健康教育灌肠（保留灌肠）34,总结,小儿腹泻主要是对症治疗，防治脱水、水电解质紊乱及其他并发症。,了解,小儿腹泻的定义、,病因、发病机制，熟悉小儿腹泻的分类、补液原则，其中的张力计算是难点，重点掌握小儿腹泻的,临床表现及护理,。要注意合理喂养，注意卫生管理，培养良好的卫生习惯，流行季节应注意消毒隔离，注意气候变化，防止滥用抗生素。,35,总结 小儿腹泻主要是对症治疗，防治脱水、水电解质紊,思考题,1,、张力计算,生理盐水,1,份，,5%,葡萄糖液,1,份？,生理盐水,2,份，,5%,葡萄糖液,3,份，,1.4%,碳酸氢钠液,1,份？,生理盐水,4,份，,5%,葡萄糖液,3,份，,1.4%,碳酸氢钠液,2,份？,36,思考题1、张力计算36,谢谢！,37,谢谢！37,