术后脑功能障碍课件

,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Page,*,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Page,*,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,简阳市人民医院麻醉尚子淇,住院医师读书会3.0,表现,精神和情感改变,意识恢复障碍,苏醒延迟,神经损害,一、精神和情感改变,病 因,麻醉药物,体外循环,精神创伤应激障碍,老年患者,其他,6、,精神创伤应激障碍（PTSD）,患者在意识清醒情况下经历了严重创伤后出现一系列精神心,理障碍，女性多见。PTSD经历适当的心理治疗可缓解。,美国危重病协会老年患者谵妄发生率调查,手术,发生率（%）,脊柱手术,12,双膝关节置换,41,髋关节置换,25,股骨颈骨折,65,冠脉搭桥,2535,腹主动脉瘤修补,30,心脏瓣膜手术,5067,临床表现：,1、,分裂样行为改变,可发生在麻醉苏醒即刻或清醒后,2448,h,期间,其表现包括抑郁、噩梦,可持续数日或数周,表现的严重程度可因人而异,。，,2、麻醉后兴奋,常发生在麻醉苏醒时,其特征性表现有烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性,言语。,4、,特异性改变,PTSD和老年患者谵妄表现很少在24小时内出现，往往经历数日逐渐表现出来。,PTSD主要表现在三个方面：,反复经历创伤过程，如噩梦内容与创伤有关；,反应麻木；,维持高度警觉（失眠）。,老年患者主要变现为急性认知能力下降、意识障碍、注意力缺失、知觉异常（幻觉），急性发作，变化迅速。,二、意识恢复障碍,病因,麻醉药物残余效应,代谢性脑病,神经损害,2.,中枢神经系统,(,CNS),敏感性增加,全麻药催眠作用的时间长短,一方面取决于麻醉药物在脑组织中的浓度,另一方面也取决于脑组织中与该药结合位点的数量,即不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异,。,某些生理、病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性。例如处于不同时段,麻醉药物的催眠时间会有差异,;,高龄、低温和甲状腺功能低下时,脑组织对麻醉药物的敏感性增加,药物的催眠时间可显著延长,。,3、,蛋白结合减少,与巴比妥类药物有共同结合位点的药物,可通过从血浆蛋白中置换巴比妥类,从而延长其作用时间,。,低蛋白血症时,由于巴比妥类与血浆蛋白结合减少而延长其麻醉时间,。,2、,肾脏疾病,肾功能衰竭和氮质血症病人在巴比妥类药物麻醉后,作用时间延长。除了与该类患者蛋白结合力下降、电解质和酸碱紊乱的影响,CNS,对巴比妥类药物的敏感性增高也是重要因素之一,。,尿毒症病人对催眠药敏感性的增高,可能与血脑屏障的通透性变化有关,。,5、,脑脊液酸中毒,当,CSF,的,pH,7.25,时,病人可出现意识障碍,包括精神错乱、,谵,妄或昏迷。值得注意的,急性呼吸性酸中毒合并慢性代谢性碱中毒时,尽管动脉血,pH,正常,但是由于,CO,2,可迅速弥散入脑细胞外液中,而,HCO,3,-,通过血脑屏障很慢,因此有引起脑组织酸中毒的可能,因此测定,CSF,的,pH,对于判别意识状态异常的原因有重要价值,血压显著降低，底限50mmHg,未能及时改善。,患者体位不当造成椎动脉或颈动脉血流受限。,气管插管时应激可导致出血。,（三）、神经损害,脑缺血,脑出血,脑栓塞,早期控制性低温可减轻低氧导致脑水肿,缺氧,PACU,病人未能及时苏醒,评价通气和氧合状况,抽取,动脉血进行血气分析,低氧血症和高碳酸血症,排除可能存在的代谢紊乱,测定体温、血糖和尿,酮,体,血流动力学评估,了解脑灌注状态,诊断和治疗,应用特异性拮抗剂逆转麻醉性镇痛药和抗胆碱能药物引起的,CNS,抑制。,如：,麻醉性镇痛药引起的嗜睡,分,次静注纳络,酮,可消除,东,莨菪,碱抗胆碱能作用引起的长时间意识丧失,毒扁,豆碱可拮抗,苯二氮,卓,类药物引起的嗜睡,氟马西尼可特异性拮抗,The end,Have a good day!,