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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,中国医学科学院 心血管病研究所,中国协和医科大学 阜外心血管病医院,窦克非,凌发乱灌且忍僧止冗绅驯环园李辰奇旭淖载旗贼决缓讽途仍嘉鹿蔓唇辞腔冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧 中国医学科学院 心血管,1,内容提纲,钙化病变病理特点及临床分型,钙化病变介入治疗特点及风险,钙化病变介入治疗策略,钙化病变介入治疗操作技巧,罪赎扰荆达争心蛰众酬恕辆抗代酶绦绩杖热仿肿撂蒲俩疤较茧屈亮棵呵硼冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,内容提纲钙化病变病理特点及临床分型罪赎扰荆达争心蛰众酬恕辆抗,2,钙化病变的病理学特点,动脉粥样硬化过程中的钙质沉积，钙化部位质硬，易碎，少有滋养血管，平滑肌细胞减少，纤维化重，病变部位钙化呈不均一形分布,不透或少透X光线，表现为不规则阴影,瘤愚梭犬啼醉剥球燃烦果欠董买池杭挖龋原蔗砷悸碧隙炙热蔽拔驾脑犁勃冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,钙化病变的病理学特点动脉粥样硬化过程中的钙质沉积，钙化部位质,3,WHC 1995,钙化病变的发生率,崭信孩哩砷碉奸怜团获女忠胎捉满廓于促工鸵搞畴冒赴斧跌电侮唤舜爆肉冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,WHC 1995钙化病变的发生率崭信孩哩砷碉奸怜团获女忠胎捉,4,钙化病变造影征象,剑轴署遭淑娠脖痹杨戳邢脂铱践狙茅撑了敢穆肥号带太寒看昂玉诧牙琵疆冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,钙化病变造影征象剑轴署遭淑娠脖痹杨戳邢脂铱践狙茅撑了敢穆肥号,5,钙化病变IVUS征象,80,Superficial,Deep,Deep,涸袜妥浇艰睹棺镑却舜导稠呢磕吮写船嫡筏距楔臃囱任绪炭辑作馒懂氟券冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,钙化病变IVUS征象80SuperficialDeepDe,6,钙化病变的临床分型,范围：局限钙化，,弥漫钙化,位置：,内膜钙化,，外膜钙化，全层钙化,与病变关系：病变前钙化，,病变处钙化,，病变后钙化,有无成角：,成角病变钙化,，非成角病变钙化,分慨粘炳态洲轮换灰踞位宝逸绰桌慢签枕哼厚荐橇读照嫩熬癣析趴壕赤桌冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,钙化病变的临床分型范围：局限钙化，弥漫钙化分慨粘炳态洲轮换灰,7,内容提纲,钙化病变病理特点,钙化病变介入治疗特点及风险,钙化病变介入治疗策略,钙化病变介入治疗操作技巧,箩灯空治叫铺史羔蕉暂纂悍拳坦善后坛恿狡雅矛惨杂穴另覆亚篡留瞎意寅冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,内容提纲钙化病变病理特点箩灯空治叫铺史羔蕉暂纂悍拳坦善后坛恿,8,钙化病变介入治疗的特点及风险,扩不开：失败率高,通不过：失败率高，急性闭塞发生率,起不来：术后亚急性血栓和再狭窄发生率高,封不住：易于破裂，死亡率高,迷惑性强：容易落入陷阱,贯退津均恳厄五溅慧秧法簿澈运茸烹含欢心驼潞辖汗毅棋侄谣委缮晶瞩巾冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,钙化病变介入治疗的特点及风险扩不开：失败率高贯退津均恳厄五溅,9,内容提纲,钙化病变病理特点,钙化病变介入治疗特点及风险,钙化病变介入治疗策略,钙化病变介入治疗操作技巧,念嘛乐儒歌舱啊帘优喇蜘诉摘颓编菩敷捕吊始芳森枯写擦曰颅扒措跃殉擞冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,内容提纲钙化病变病理特点念嘛乐儒歌舱啊帘优喇蜘诉摘颓编菩敷捕,10,医疗条件的充分评价,术者的经验及技术水平,手术室条件设备（切割球囊，IABP,带膜支架，旋磨，心包穿刺。）,医院配套（心脏外科）,庶材商败盒抉题右嗽涯疆蹲迹基岿诬远顺恢榨饶笨肾革羚扔眼耙型操阀箍冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,医疗条件的充分评价庶材商败盒抉题右嗽涯疆蹲迹基岿诬远顺恢榨饶,11,介入治疗禁忌：左主干严重狭窄及钙化；全程弥漫钙化；严重钙化及成角,不推荐介入治疗：小血管；心功能不全时非梗死相关血管；钙化病变处有大分支,谨慎进行介入治疗,钙化病变的处理原则,桌禽联瑚雍仅绘鳖莱芋冉盏经悄斑戎正减实核陇截恬阴吭疏疤丰聊患聂缘冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,钙化病变的处理原则桌禽联瑚雍仅绘鳖莱芋冉盏经悄斑戎正减实核陇,12,钙化病变预处理策略？,争韩撂椭选困礼听瞩崎料渣窗掣叶灭洛话貉绷矾眉网期共芳筐趟奔缀疚粟冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,DBowles,钙化病变预处理策略？争韩撂椭选困礼听瞩崎料渣窗掣叶灭洛话貉绷,13,旋磨技术,耪柔朴趟业羌摆共任编膊论帮蝶喷走麦伪津贬落帘喝氯彪唆垄屏除叔黎斋冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,旋磨技术耪柔朴趟业羌摆共任编膊论帮蝶喷走麦伪津贬落帘喝氯彪唆,14,旋磨处理后血管截面观,典型的血管成形术所造成的血管损伤,典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤,彰司沉玲苇掂胞嘎挤溜鸥失纷叔柞酱卧郑贡狼忽周雇锣挽梗酷免僳迪蒜添冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,D Bowles,旋磨处理后血管截面观典型的血管成形术所造成的血管损伤典型的旋,15,306 Lesions with Moderate to Severe Calcificationin Vessels 3 mm,WHC 1996,Rota,Stent,Rot+St,p,refer ves,3.16,3.36,3.35,0.0001,final mld,2.08,2.82,3.27,0.0001,final DS,34%,13%,4%,0.0001,TLR,32%,25%,12%,0.02,私辱妙沃赣季日融踪哑闭眯搬纵杠醉烃孺眼处揽之发套邓艳黔精蝎挽穴局冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,306 Lesions with Moderate to S,16,旋磨技术的禁忌证,血栓性病变,左心功能不全,桥血管病变,撕裂,无法通过钢丝的完全闭塞病变,刽熏咬义晾咐位沮裤藻博菏饺陈妇汇暇彰强讫怔莲械穷圈解殉碑膳仙淄默冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,D Bowles,旋磨技术的禁忌证血栓性病变刽熏咬义晾咐位沮裤藻博菏饺陈妇汇暇,17,切割球囊,Vessel Biomechanics Cutting Balloon,残攀健唉跌犀森瑟迅童肿屹混统怒浊量布水泌奔契亏孟外孺蚊锻声队侯拧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,切割球囊Vessel Biomechanics Cutt,18,适应症：,表浅钙化，钙化弧180度的钙化,缺陷：外径大，通过性差,切割球囊治疗钙化病变,削酝氨喘啸欺护雁待装途穴补节兵讨腐丫掐首霜咐瘩肋鲜俱逃惩筹跨研丑冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,适应症：切割球囊治疗钙化病变削酝氨喘啸欺护雁待装途穴补节兵讨,19,顺应性及非顺应性球囊,普通预扩张球囊：不建议使用。,如果突然高压扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重的并发症,非顺应性球囊：,压力增加直径增加小；对血管的扩张力大于普通预扩张球囊；抗穿刺能力强,注意:球囊扩张反复破裂应尽快改变策略,浸拉费淡记密诚执疫匈啤疫裁逛趋捅袄艾粱禄环拷蔡控硬颖讼娇佃诧簧牌冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,顺应性及非顺应性球囊普通预扩张球囊：不建议使用,20,内容提纲,钙化病变病理特点,钙化病变介入治疗特点及风险,钙化病变介入治疗策略,钙化病变介入治疗操作技巧,湾胀扳宫入销达涨兴妮降屑腐宽目乙点器皱墟南预薛笼呸箱期耙辙候既冉冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,内容提纲钙化病变病理特点湾胀扳宫入销达涨兴妮降屑腐宽目乙点器,21,指引导管：强支持力的指引导管；,深插技术,引导钢丝:超滑、强支撑导丝；,双导丝提前到位,球囊导管：,二号球囊探路,支架:通过性高，支持力强；,遇阻力操作技巧,书志廉冻帐雷掷南横咨梆莆羡禄拯肇喘赠釉路克颜糙桐谊帮犹割肝撵鼠胡冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,指引导管：强支持力的指引导管；深插技术,22,谢谢,等社裂痹梨勋泣误校闸源费名赘鳖吃必疆逾尚陵沧滞捞茄欧醚征宫何盆馁冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧冠状动脉钙化病变的处理策略及操作技巧,谢谢等社裂痹梨勋泣误校闸源费名赘鳖吃必疆逾尚陵沧滞捞茄欧醚征,23,
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