食管癌的手术护理配合医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,DESIGNED BY WPS,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食管癌的手术护理配合,1,食管癌的手术护理配合1,食管癌的手术配合,1.食管癌的概述,2.食管的解剖,3.手术方式,4.手术路径,5.手术配合,2,食管癌的手术配合1.食管癌的概述2,【,概述,】,食管癌是一种常见的消化道癌症。,食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。,以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；,大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。,男性多于女性，发病年龄多在,40,岁以上。,我国是世界上食道癌高发地区之一。,我国发病率以河南省林县发病率最高。,食管癌的手术配合,3,【概述】食管癌的手术配合3,【,解剖,】,成人食管长约,25-28cm,，,门齿距食管起点约,15cm,。,食管上连咽部，前于环,状软骨下缘水平，,后相当于第,6,颈椎平面，在气,管后面向下进入后纵隔，在相,当于第,11,胸椎水平穿过膈肌的,食管裂孔下连胃贲门部。,食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）,。,自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。,自胸廓上口至气管分叉平面。,自气管分叉平面至贲门口全长度的上一段。,自气管分叉平面至贲门口全长度的下一段。通常将食管腹段包括在胸下段内。,4,【解剖】成人食管长约25-28cm，自食管入,【,解剖,】,食管的第一处狭窄,位于食管的起始处，,距离中切牙约,15CM,。,食管的第二处狭窄,位于食管与左主支,气管交点处，距离,中切牙约,25CM,。,食管的第三处狭窄,位于食管穿过膈的,食管裂孔处，距离,中切牙约,40CM,。,狭窄部,是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,5,【解剖】食管的第一处狭窄5,食管的血液供应,食管的动脉血液供应较丰富。颈段食管由,甲状腺下动脉,的分支供应；胸段食管的动脉由,支气管动脉,、,降主动脉支,、,胸主动脉,及,肋间动脉支,供应；腹段则由,腹主动脉支,供应。,食管本身的静脉有：,黏膜下静脉,丛及,周围静脉丛,。食管上段静脉通过甲状腺下静脉汇入上腔静脉，食管下段静脉直接汇入,奇静脉,系统。,6,食管的血液供应 食管的动脉血液供应较丰富。颈段食管由甲状腺下,食管的毗邻关系,:,1.食管的前方由上而下有,气管,、,气管隆嵴,、,左喉返神经、主动脉弓、,左主支气管、右肺动脉、,心包、左心房和横膈,。,2.后方有,颈椎、胸椎及食管后隙,，,隙内有,奇静脉,、半奇静脉、,胸导管,和右肋间后动脉,。,3.食管的两侧为胸腔。食管右侧有,奇静脉弓,及,右迷走神经,。,4.食管左侧由上到下有,左颈总动脉，,左锁骨下动脉、主动脉弓末段、,胸主动脉,、胸导管上段及左迷走神经,。,食管的毗邻关系,7,食管的毗邻关系:食管的毗邻关系7,食管旁淋巴结,颈部、锁骨上,气管旁,隆突下,肺门,肺下韧带,主动脉旁,食管旁,贲门,胃左血管旁,8,食管旁淋巴结颈部、锁骨上 8,【,手术方式,】,以手术为主，,辅以放射、化学药物等综合治疗。,手术治疗：,首选方法。,常用手术：,1.,根治性切除手术,2.,姑息性切除手术,3.,姑息性手术,适于早期病例，可彻底切除肿瘤，常用的代食管器官是,胃,，有时用,结肠,或空肠。,多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。,晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用,食管腔内置管术,、,胃造口术,、,食管胃转流或食管结肠转流吻合术,。,9,【手术方式】以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。适于早,手术路径,左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术式。,10,手术路径左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段癌，为主要的术,手术路径,右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌。,11,手术路径右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断食管癌。11,手术路径,胸腹联合切口：,适合中段、中下段食管癌 多用于消化道重建术，损伤相对较大。,12,手术路径胸腹联合切口：12,颈、胸、腹三切口：,适合于 上段、中段食管癌。三切口手术是目前治疗食道癌比较有效的一种手术方式，但也是食管手术中难度最高的一种，比起其他食管手术耗时长，术后并发症多且并发症多愈后不良。,手术路径,13,颈、胸、腹三切口：手术路径13,食管癌的手术步骤及配合,食管切除,消化道重建,14,食管癌的手术步骤及配合食管切除14,食管切除及消化道重建的选择,食管与胃吻合,食管与结肠吻合,15,食管切除及消化道重建的选择食管与胃吻合食管与结肠吻合15,胃代食管吻合,是将部分食管切除后,食管残端与胃进行吻合,16,胃代食管吻合是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合16,结肠代食管吻合,是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合,17,结肠代食管吻合是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合17,中段食管癌根治术手术,（,经左胸食管癌切除及食管胃吻合术,）,18,中段食管癌根治术手术（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）18,手术步骤及配合,1.手术开始前,30,分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次,2,遍，助手术医生铺无菌巾。,2.递有齿镊和,23,号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电刀止血，,4,号丝线结扎。,3.肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递,2,块纱布垫于肋缘两侧，递开胸器撑开肋缘。,4.递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，,4,号线结扎。,19,手术步骤及配合1.手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡,游离食管,，暴露食管中下段，套以纱布条牵引,5.递胸科血管钳、精细组织剪或花生米游离食管，游离过程中,4,号线,结扎，,并递直角钳、,纱布条（食管带）,牵引食管。,手术步骤及配合,20,游离食管，暴露食管中下段，套以纱布条牵引5.递胸科血管钳、精,于肝左叶和脾之间切开膈肌,。,6.食管游离完毕，递,2,把大弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，,1028,圆针，,7,号丝线缝吊膈肌,手术步骤及配合,21,于肝左叶和脾之间切开膈肌。6.食管游离完毕，递2把大弯血管钳,分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉,7.递中弯血管钳,分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带及,胃网膜左动脉及胃短动脉,，同时递,4号线,结扎。,手术步骤及配合,22,分离胃结肠韧带，用止血钳逐步切断及结扎胃网膜左动脉及胃短动脉,游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。,8.大弯血管钳分离出,胃左动脉,及分支钳夹，,7,号线,结扎两端，或用,614,圆针，,4,号丝,线缝扎。,手术步骤及配合,23,游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断结扎并缝扎。8.大弯血,9.吸尽胃内容物，将胃管向外拔，在,距离肿瘤边缘,5cm,以上出,用两把,直血管钳,夹住食管和胃贲门，,23#,刀片切断或,使用一次性直线闭合器切断胃，切面呈斜形，保留胃大弯。,胃残端用,碘伏,消毒，食管近端用纱布或食管套包裹，双,7,号线扎闭,手术步骤及配合,切断贲门,24,9.吸尽胃内容物，将胃管向外拔，在距离肿瘤边缘5cm以上出用,10.因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口,3,4cm,暂不缝合，作为吻合口。,把食管提至胸腔，游离食管完毕。23号刀片切断食管，,碘伏,消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。,手术步骤及配合,手吻合法行,食管与胃大弯端端吻合,食管胃吻合,25,10.因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃远端大弯侧切口34,使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。,10.在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递23号刀于荷包钳下方,1cm,处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管，递,3,把无损伤组织钳,夹住食管黏膜，将底钉座放入食管内，收紧荷包线打结。,11.把胃提到胸腔，递,614,圆针，,4,号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，,碘伏,消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的底钉座连接吻合。,手术步骤及配合,13,.递5,14,圆针，,1,号线间断缝合胃底切口，,614,圆针，,1,号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。,26,使用闭吻合器食管与胃大弯行端端吻合。10.在食管近端封闭处的,14,.,614,圆针，,7,号线缝合膈肌。,614,圆针、,4,号线间断缝合包埋胃于食管床上。,缝合膈肌，间断缝合胃壁与膈肌切缘。注意勿损伤或压迫胃壁血管弓。,手术步骤及配合,缝合隔肌,27,手术步骤及配合缝合隔肌27,手术步骤及配合,17.关闭胸腔,胸腔,放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。,将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。,28,手术步骤及配合 17.关闭胸腔28,29,29,巡回护士的手术配合,1,、手术前,术前一天,访视病人，简单介绍手术目的、麻醉方式、术前应注意的问题，如清洁皮肤、,禁食水,等，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回护士要检查器械、仪器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，电源插座是否完好，及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真核对病人床号、姓名、手术部位、,皮试结果,、,化验检查,及心电图，检查病人皮肤准备情况，术前禁食水情况，所需引流管是否完好，患者身上有无,金属物品,，以免电灼伤。主动与患者交流，耐心解答患者疑问。建立,静脉通道,，协助麻醉医师完成麻醉，根据手术要求,摆好体位,。约束带固定，防止坠床。切皮前与器械护士认真,清点,术中所用器械、敷料、缝针针等，并认真做好记录，准备手术。,2,、手术中,巡回护士应掌握,手术操作进度,，及时供给手术所需用物，做好输血准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。根据手术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要,监督,手术人员的无菌操作，发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士,再次认真清点,器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口,。,3,、手术后,手术结束后，为病人擦净血迹，护送病人至病房，记录好所有相关记录单与病房护士,当面交接,。对手术间行清洁消毒处理，对感染性手术的术间行特殊处理。,30,巡回护士的手术配合1、手术前术前一天访视病人，简单介绍手术,谢,谢,再,见,31,谢谢再见31,