下颌磨牙髓腔解剖及开髓

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、牙髓腔各部分名称,髓腔：位于牙体中部，周壁除根尖孔外其余均被坚硬牙本质所包被髓腔内充满牙髓，由髓室和根管系统组成,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第1页,一、髓腔各部分名称,髓室：位于牙冠及牙根颈部，形状与牙冠外形相同,。,包含髓室顶与髓室底、髓室壁、髓角及根管口。,根管系统：髓腔除髓室以外管道部分。包含根管、管间吻合、,根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管。,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第2页,一、牙髓腔各部分名称,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第3页,二、下颌第一磨牙髓腔形态,下颌磨牙髓室似矮立方形，近远中径,颊舌,径,髓室高度（约,1mm,）,髓室顶形凹，最凹出约与颈缘平齐，近舌髓角与远舌髓角高度相近，二者均靠近牙冠中,1,3,近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈,1,3,或颈缘附近,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第4页,二、下颌第一磨牙髓腔形态,髓室底,轮廓为近远中径长、颊舌径短四边形或五边形,有,2-4,根管口,、,近中根双管型占,87%,，远中,根,双管型,40%,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第5页,三、下颌第二磨牙髓腔形态,髓室形态与下和第一磨牙相同。但其近中根有两个根管者较小，约占,64%,，远中根约有,18%,近远中根在颊侧融合，,根管,亦在颊侧连通，根管断面呈,C,型,，称为,C,型,根管约占,31.5%,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第6页,三、下颌第二磨牙髓腔形态,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第7页,四、下颌第三磨牙髓腔形态,髓室及根管依牙齿外形而异,髓室、根管均较大,有,2,根为,2,根管,融合根多为单根管,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第8页,五、下颌第一、二磨牙髓腔形态比较,牙位,根管数目及相关百分比,根管偏向,侧支根管百分比,平均长度（,mm,）,冠根百分比,下颌第一磨牙,通常,24,个，,近中根双管型占,87%,，远中,根,双管型,40%,近颊根弯曲较显著,30%,21,1:1.72,下颌第二磨牙,通常,3,个，,近中根,双管型,管,64%,，远中根,双管型,约,18%,国人约,31.5%,近远中根颊侧融,合为,C,形根管,19.8,1:1.86,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第9页,六、下颌磨牙开髓,1.,开髓目标：,建立进入髓室和根管直线通路,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第10页,六、下颌磨牙开髓,2.,开髓器械,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第11页,六、下颌磨牙开髓,2.,开髓器械,开髓器械全套,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第12页,六、下颌磨牙开髓,3.,开髓方法,开髓基本标准,开髓步骤,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第13页,六、下颌磨牙开髓,3.1,开髓基本标准：,除去髓顶,取得直线入口,防止损坏髓底,保留牙体组织,制备抗力形,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第14页,开髓基本标准,开髓术窝洞制备形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状相同,既要将髓室顶揭除洁净，又不能过大破坏健康牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口自然形态,形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口到达根尖直线通路,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第15页,下颌磨牙开髓洞口大小及洞形设计,洞口大小：,普通以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管,为准。洞口既不能太大，也不能太小。开随即应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成一线，五凹凸不平。修整时应注意不能使髓室壁形成台阶。,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第16页,下颌磨牙开髓洞口大小及洞形设计,洞形设计：,为钝圆长方形（四根管）或圆三角形（三根管）,，位于咬合面近远中径中,1/3,偏颊侧，近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第17页,洞形设计,圆三角形 圆长方形,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第18页,下颌磨牙开髓步骤,1.,去除髓顶：,在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小长方形窝洞。然后穿通远中或近中髓角，再沿洞口外形开扩，揭去髓室顶。然后检验髓室顶是否去净，用球钻提拉式方法揭净髓室顶,。,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第19页,下颌磨牙开髓步骤,2.,建立直线入口,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第20页,下颌磨牙开髓步骤,3.,修整洞形,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第21页,下颌磨牙开髓步骤,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第22页,下颌磨牙开髓步骤,钻入牙体组织,穿通髓室,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第23页,下颌磨牙开髓步骤,揭髓顶,修整洞形,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第24页,下颌磨牙开髓步骤,能够使用尖部无切削作用牙钻保护髓底,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第25页,下颌磨牙开髓注意事项,开髓洞形位置在颊舌向中线颊侧才能暴露髓腔，还可防止造成舌侧颈部或髓底台阶或穿孔；,钻针方向应一直与牙长轴方向一致，不然易形成台阶或侧穿；,中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区分顶底不一样形态，预防破坏髓室底形态或造成底穿。注意体会在髓角处脱空感，用探针小弯钩检验髓室顶是否揭净。,下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及预防穿通髓室底,。,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第26页,下颌磨牙开髓步骤,下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角位置。,下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧连通误认为是被穿通髓室底。,下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌偏，常致舌侧微弱而折断。,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第27页,开髓中出现问题及处理,1.,髓室壁侧穿,治疗后,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第28页,开髓中出现问题及处理,2.,髓室底穿通,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第29页,开髓中出现问题及处理,2.,髓室底穿通可采取,MTA,修补,A,修补后,B,修补后,6,个月,C,修补后,18,个月,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第30页,开髓中出现问题及处理,3.,开髓不足,开髓不足易造成根管,预备时台阶,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第31页,开髓中出现问题及处理,3.,开髓不足,遗漏根管,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第32页,开髓中出现问题及处理,4.,开髓过分,减弱健康牙,体组织,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第33页,开髓中出现问题及处理,5.,髓顶未揭全,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第34页,七、临床意义,牙体预备时，钻孔与牙冠长轴方向一致，并注意髓角位置，以免穿髓。,开髓从近中舌侧髓角入手，但不能以“落空感”作为进入髓腔标志，以防穿通髓室底，钻针近端向舌侧倾斜以防舌侧侧穿。,下颌磨牙根管治疗时注意近中颊根根管探查和远中舌根管探查，防止遗漏根管,C,形根管发生率较高，因为根管扁、峡区长，根管预备和充填不彻。,下颌磨牙髓腔解剖及开髓,第35页,