口服降糖药护理最新课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,口服降糖药护理最新,ppt,第1页，共43页。,口服降糖药护理最新ppt第1页，共43页。,1,Kobayashi M.Diabetes Obes Metab 1999;1(Suppl 1):S32S40.,口服降糖药物的作用位点,葡萄糖,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪组织,肌肉,I,G,碳水化合物,-,糖苷酶,抑制剂,胰岛素促泌剂,双胍类,噻唑烷二,酮类药物,第2页，共43页。,Kobayashi M.Diabetes Obes Met,2,双胍类,不良反应,素B12吸收不良,常用口服降糖药,增敏剂,a-糖苷酶抑制剂,肾功能不全的患者,可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,口服降糖药护理最新ppt,不良反应,可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,胰岛素,消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘,瑞 格 列 奈 浓度,生头痛、头晕、嗜睡等,常用口服降糖药,双胍类,胰岛素,增敏剂,糖苷酶抑制剂,DPP-IV,抑制剂,胰岛素,促泌剂,第3页，共43页。,双胍类 常用口服降糖药 双胍类,3,胰岛素促泌剂发展历程,第一代,SU,第二代,SU,第三代,SU,20世纪50年代开始用于临床,20世纪60年代开始用于临床,20世纪90年代初期用于临床,20世纪90年代后期开始用于临床,甲苯磺丁脲,氯磺丙脲,格列本脲、格列齐特,格列吡嗪、格列喹酮,格列美脲,非,SU胰岛素,促泌剂,瑞格列奈,那格列奈,磺脲类（,SU),格列奈类,第4页，共43页。,胰岛素促泌剂发展历程第一代SU第二代SU第三,4,胰岛素促泌剂,作用机制,胰岛素,刺激胰岛,细胞,第5页，共43页。,胰岛素促泌剂 作用机制 胰岛素,5,药名,商品名,达峰时间,（小时）,作用时间,（小时）,半衰期,（小时）,格列苯脲,优降糖,2-5,20-24,10,格列齐特,达美康,2-6,10-12,6-15,格列美脲,亚莫利,伊瑞,2-3,16-24,5-8,格列吡嗪,美吡达,迪沙片,瑞易宁,（控释）,1-2,12-14,3-7,格列喹酮,糖适平,2-3,4-6,1-2,甲苯磺丁脲,D860,3-4,6-10,3-12,常用磺脲类药物及作用时间,第6页，共43页。,药名商品名达峰时间作用时间半衰期格列苯脲优降糖2-520-2,6,低血糖,：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者,消化道反应,：少数患者有恶心、上腹部不适等,过敏反应,：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹,血液系统,：第一代可见白细胞、粒细胞等减少,神经系统反应,：格列本脲计量较大时少数患者发,生头痛、头晕、嗜睡等,磺脲类,不良反应,低血糖：,最长见，特别是老年和肝肾功能不全者,体重增加：,中等程度的体重增加,消化道反应：,少数患者有恶心、上腹部不适等,过敏反应：,少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹,血液系统,：,第一代可见白细胞、粒细胞等减少,不良反应,第7页，共43页。,低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 磺脲类,7,磺脲类,用药注意,用药注意,用药注意,餐前半小时,服用，缓释剂型宜餐时服用,注意监测血糖,注意药物相互作用,增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等,降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、,苯妥英钠,注意药物继发性失效,第8页，共43页。,磺脲类 用药注意用药注意 用药注意 餐前半小时服用,8,磺脲类药物继发性失效,继发性失效：,治疗初期有效，经过一定时,间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量,一般发生磺脲类口服药治疗一年以上,需要胰岛素治疗,第9页，共43页。,磺脲类药物继发性失效 继发性失效：治疗初期有效，经过一定时,9,胰岛素促泌剂,-,格列奈类,瑞格列奈,诺和龙,、孚,来迪,那格列奈,唐力,常用药物,第10页，共43页。,胰岛素促泌剂-格列奈类 瑞格列奈 诺和龙、,10,格列奈类特点,餐时血糖调节剂,模拟生理性胰岛素分泌,第11页，共43页。,格列奈类特点餐时血糖调节剂第11页，共43页。,11,时间,(,分）,胰岛素,0,60,120,180,正常人,2,型糖尿病,1,型糖尿病,进食,胰岛素分泌模式,第12页，共43页。,时间(分）胰岛素060120180正常人进食,12,时间,(,分）,胰岛素,0,60,120,180,正常人胰岛素分泌,用格列 耐类,胰岛素分泌,进食,格列奈类,第13页，共43页。,时间(分）胰岛素 060120180正常人胰岛素,13,服药后时间,(,分钟,),0,100,200,瑞 格 列 奈 浓度,(ng/ml),25,20,15,10,5,0,300,400,起效时间：,0,30,分钟,达峰时间：,1,小时,半衰期：约,1,小时,4-6,小时被清除,8,经肾排出,格列奈类,参考,SFDA,批准的药品说明书,第14页，共43页。,服药后时间(分钟)010020025201510503004,14,格列奈类,低血糖,：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻,消化道反应,：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻,/,便秘,过敏反应,：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹,不良反应,第15页，共43页。,格列奈类低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 不良,15,服药方式,格列奈类,第16页，共43页。,服药方式 格列奈类第16页，共43页。,16,常用口服降糖药,胰岛素,增敏剂,糖苷酶抑制剂,DPP-IV,抑制剂,胰岛素,促泌剂,双胍类,第17页，共43页。,常用口服降糖药 胰岛素 糖苷酶抑,17,双胍类常用药物,苯乙双胍,降糖灵,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,二甲双胍,降糖灵,二甲双胍,苯乙双胍,降糖灵,二甲双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,苯乙双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,降糖灵,苯乙双胍,格华止、美迪康、降糖片,二甲双胍,第18页，共43页。,双胍类常用药物 苯乙双胍降糖灵格华止、美迪康、降,18,双胍类,作用机制,减少肝脏葡萄糖的输出，,降低空腹血糖,外周组织,增加外周组织对葡萄糖摄,取，有效降低餐后血糖,延缓肠道对葡萄糖的吸收,第19页，共43页。,双胍类作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出，外周组织,19,双胍类,作用特点,不刺激胰岛,细胞分泌胰岛素,单独使用不导致低血糖,抑制食欲，使体重下降,可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率,可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,第20页，共43页。,双胍类作用特点作用特点 第20页，共43页。,20,双胍类药物不良反应,消化道反应,(,达,50%,）,厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,乳酸性酸中毒,多发于老年人,缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意,长期使用二甲双胍的糖尿病患者,30%,存在维生,素,B12,吸收不良,第21页，共43页。,双胍类药物不良反应 消化道反应(达50%）第21页，共,21,双胍类服药时间,餐 时 或 餐 后,服药时间,第22页，共43页。,双胍类服药时间餐 时 或 餐 后服药时间 第22页，共,22,常用口服降糖药,胰岛素,增敏剂,DPP-IV,抑制剂,胰岛素,促泌剂,双胍类,糖苷酶,抑制剂,第23页，共43页。,常用口服降糖药 胰岛素 DP,23,a-,糖苷酶抑制剂,葡萄糖,淀粉,血管,作用机制,抑制小肠上断的,-,葡萄糖苷酶,第24页，共43页。,a-糖苷酶抑制剂葡萄糖淀粉血管作用机制 抑制小肠上断的,24,a-,糖苷酶抑制剂的代表药,倍欣,伏格列波糖,拜糖苹,阿卡波糖,倍欣,阿卡波糖,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,拜糖苹,伏格列波糖,倍欣、万苏迪、伏利波糖,阿卡波糖,第25页，共43页。,a-糖苷酶抑制剂的代表药倍欣伏格列波糖拜糖苹阿卡波糖倍,25,a-,糖苷酶抑制剂,减轻餐后高血糖,单独使用不导致低血糖,不增加体重,降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险,可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展,作用特点,第26页，共43页。,a-糖苷酶抑制剂作用特点第26页，共43页。,26,a-,糖苷酶抑制剂,用药注意,餐时第一口饭服,，服用方法根据药物剂型：,拜糖平片：嚼服,伏格列波糖分散片：加水分散后吞服,低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类,食物纠正低血糖的效果较差,以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量,第27页，共43页。,a-糖苷酶抑制剂 用药注意 餐时第一口饭服，服用,27,消化道反应,腹胀，,排气增多，偶有,腹泻、腹痛,原因：结肠部位未被吸收的碳水化合,物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻,不良反应,a-,糖苷酶抑制剂,第28页，共43页。,不良反应 a-糖苷酶抑制剂 第28页，共4,28,常用口服降糖药,DPP-IV,抑制剂,胰岛素,促泌剂,双胍类,糖苷酶,抑制剂,胰岛素,增敏剂,第29页，共43页。,常用口服降糖药 DPP-IV 胰岛素,29,胰岛素增敏剂的代表药物,噻唑烷二酮类,罗格列酮（文迪雅）,吡格列酮（卡司平）,环格列酮,第30页，共43页。,胰岛素增敏剂的代表药物噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）第30页,30,促进靶细胞对胰岛素的反应,作用机制,胰岛素增敏剂,改善胰岛素敏感性,外周组织,第31页，共43页。,促进靶细胞对胰岛素的反应 作用机制,31,胰岛素增敏剂,体重增加、水钠储留、增加心衰风险,可增加心脏负荷心功能不全患者禁忌使用,单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或,促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险,不良反应,针对罗格列酮争论热点：,潜在的不良缺血性心血管事件,Steven E,et al.N Engl J Med 2007;356:1-15,第32页，共43页。,胰岛素增敏剂 体重增加、水钠储留、增加心衰风险,32,用药注意,空腹或进餐时服用,注意肝功能的监测,近期研究提示此类药物可能增加女性患者,骨折的风险,胰岛素增敏剂,第33页，共43页。,用药注意 空腹或进餐时服用胰岛素增敏剂第33,33,常用口服降糖药,胰岛素,增敏剂,DPP-IV,抑制剂,胰岛素,促泌剂,双胍类,糖苷酶,抑制剂,第34页，共43页。,常用口服降糖药 胰岛素 DPP-I,34,数分钟内,GLP-1,和,GIP,失活,DPP-4,酶,活性,GLP-1,和,GIP,释放 肠促胰岛激素,肠道,二肽基肽酶,4(DPP-IV),抑制剂,肌肉,脂肪,糖摄取,肝脏,糖输出,降血糖,葡萄糖依赖性,胰岛素,b,细胞,a,细胞,胰,岛,胰高血糖素,葡萄糖依赖性,GLP-1:胰高血糖素样肽1，GIP：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽,X,DPP-4,抑制剂,作用机制,第35页，共43页。,数分钟内DPP-4 酶活性GLP-1 和GIP释放 肠促胰岛,35,当摄取食物时。,刺激胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,减缓胃排空,改善胰岛素敏感性,减少食物摄取,长期影响,促进,细胞增殖和,维持,细胞功能,二肽基肽酶,4(DPP-IV),抑制剂作用,第36页，共43页。,当摄取食物时。刺激胰岛素分泌长期影响 二肽基肽酶4(D,36,DPP-IV,抑制剂,与胰岛素促泌剂的区别,DPP-IV,抑制剂,磺脲类,/,格列奈类,作用靶点,胰岛,细胞,&,细胞,胰岛,细胞,药理作用,促,细胞,合成,与释放胰岛素，增加,细胞数量,细胞释放胰岛素,抑制,细胞释放胰高糖素,-,第37页，共43页。,DPP-IV抑制剂与胰岛素促泌剂的区别DPP-IV抑制剂,37,二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用,双胍类,降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险,20世纪50年代开始用于临床,增加外周组织对葡萄糖摄,葡萄糖依赖性,餐时或餐