呼吸机课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,呼吸机的使用,呼吸机,1,.,呼吸机的使用 呼吸机1.,目 录,概述,故障排除,适应证与相对禁忌证,清洁消毒,工作原理,日常管理,基本结构,维护保养,安装连接,案例分析,操作步骤,自测题,应用方法,自测题答案,安全使用,2,.,目 录概述故障排除,概述,重点：,呼吸机正确连接安装、具体操作应用和故障排除。,难点：,为呼吸机参数设置及通气模式应用。,通过本章学习活动，初步了解呼吸机工作原理，能够熟练描述呼吸机基本结构和功能用途；能够顺利学会呼吸机基本操作步骤及要点，学习过程中应注意理论联系实际，熟练掌握和不断提高呼吸机的操作方法与技巧，为临床工作打下坚实基础。,3,.,概述重点：呼吸机正确连接安装、具体操作应用和故障排除。3.,适应证与相对禁忌证,一、适应证：,多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫综合征、哮喘持续）及中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后通气支持；呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，常用高频通气支持。,二、临床应用指征：,自主呼吸频率35次/min40次/min或6次/min8次/min,呼吸节律异常,自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔/潮气量60%；肺活量10ml/kg15ml/kg；动脉二氧化碳分压（PaO,2,）50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），,4,.,适应证与相对禁忌证一、适应证：多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸,适应证与相对禁忌证,并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分（PaO,2,）50mmHg，尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O,2,50mmHg（吸空气者），或P（A-a）O,2,300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压25cmH,2,O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分压（Qs/QT）15%。,三、相对禁忌证：,1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,2.张力性气胸或气胸,3.伴有肺大泡的呼吸衰竭,4.严重心力衰竭继发的呼吸衰竭,5,.,适应证与相对禁忌证并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分,工作原理,（一）呼吸机工作原理,呼吸机正是在人工机械装置辅助和控制下，使肺间歇,性地膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正,缺氧与二氧化碳潴留，起到维持呼吸功能的作用。,（二）呼吸机功能作用,1.基本功能,2.次要功能,3.通气调节功能,4.辅助功能,6,.,工作原理 （一）呼吸机工作原理6.,基本结构,控制部分,：,气控、电控和计算机控制,呼吸机主机,监测系统(显示屏）,面板,调节功能区（控制部分）,供气部分,：,外配空气压缩机或为主机内配涡轮气泵,辅助装置：呼吸机螺纹管道、固定支架、热湿化器、,氧压阀、流量、传感器、温度传感器、压,力传感器、记录打印装置等,7,.,基本结构 控制部分：气控、电控和计算机控,呼吸机整体结构图,支架,呼吸管道,面板,加热湿化器,空气压缩机,气源,8,.,呼吸机整体结构图 支架呼吸管道面板加热湿化器空气压缩机气源8,安装连接,（一）外部呼吸管路的安装连接,出气口 加热湿化器 集水罐 吸气端口,呼吸机 “Y”形管患者端,模拟肺,进气口 集水罐 呼气端口,（二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加,蒸馏水；螺丝固定；管道连接；调节湿化温度。,（三）氧源连接：压力为0.35 0.4bar,（四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线,插座（须含有安全接地线）。,9,.,安装连接 （一）外部呼吸管路的安装连接 9.,操作步骤,（一）准备步骤,1.环境准备：,2.用品准备：,3.患者准备：,（1）核对患者姓名、住院号、床号；确定患者年龄、,体重、诊断。,（2）明确判断患者是否具有机械通气指征；,（3）履行治疗前告知义务,4.仪器准备：选择适合的呼吸机（表5-1）；,10,.,操作步骤 （一）准备步骤10.,操作步骤,应用场合通气时间要求,心肺复苏数分钟数小时简易呼吸机、麻醉机、定压呼吸,机、不需调FiO,2,手术后数小时数天定压、定容呼吸机，应有同步,及SIMV功能，能调FiO,2,神经肌肉病变数周数年定压、定容呼吸机，应有湿化、,同步等功能，能调FiO,2,COPD急性恶化数日数月能调FiO,2,、吸/呼比、PEEP,急性呼吸衰竭数日数周功率较大的定容呼吸机，能调,FiO,2,及PEEP,11,.,操作步骤 应用场合通气时间要求11.,操作步骤,(二)操作步骤,1开机自检,2调节设置呼吸机参数：,（1）选择通气模式,（2）确定分钟通气量（MV）,（3）依分钟通气量设置潮气量（VT）、呼吸频率（f）,和吸/呼比（I：E）,（4）确定吸入氧浓度（FiO,2,）,（5）确定呼气末正压（PEEP）,（6）设定气道压力、分钟通气量、吸入氧浓度报警限,（7）调节触发灵敏度,3监测患者,4.撤机,12,.,操作步骤 (二)操作步骤 12.,操作步骤,（三）结束步骤,1关机程序：关闭呼吸机主机关闭空气压缩机关闭氧气气源断开电源；按规定程序卸下所有管道和配件，清洁消毒；整理床单位。,2记录治疗：做好呼吸机应用治疗过程中，治疗呼吸机机型、时间、模式、参数、运行情况等，以及患者各项监测指标及体征变化、治疗效果等。,13,.,操作步骤 （三）结束步骤13.,应用方法,调节呼吸机模式,1.间歇正压通气,IPPV气道压力,14,.,应用方法调节呼吸机模式1.间歇正压通气14.,应用方法,调节呼吸机模式,IPPV气道压力,15,.,应用方法调节呼吸机模式 IPPV气道压力,2.辅助/控制通气（assist/control ventilation，A/C）,应用方法,调节呼吸机模式,16,.,2.辅助/控制通气（assist/control venti,3.同步间歇指令通气（synchronized-intermitent mandatory ventilation，SIMV）,应用方法,调节呼吸机模式,17,.,3.同步间歇指令通气（synchronized-interm,4.持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）,应用方法,调节呼吸机模式,18,.,4.持续气道正压（continuous positive a,5.压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）,应用方法,调节呼吸机模式,19,.,5.压力支持通气（pressure support vent,应用方法,调节呼吸机模式,6.双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure，BiPAP）,20,.,应用方法调节呼吸机模式6.双水平气道正压通气（bileve,应用方法,呼吸机参数的设置,1.潮气量（VT）,2.机械通气频率（f）,3.每分钟通气量（MV）,4.呼吸机吸气时间与呼气时间比（简称吸/呼或I：E）,5.触发灵敏度：,6.呼气末正压（PEEP）,7.吸氧浓度（FiO,2,）,21,.,应用方法呼吸机参数的设置 1.潮气量（VT）21.,1.氧合指数PaO,2,/FiO,2,150300mmHg、PEEP 58cmH,2,O、FiO,2,0.4、pH7.25、对于COPD患者pH7.30，FiO,2,0.35，PaO,2,50mmHg；血液动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压；有自主呼吸能力。,2.动脉血气分析指标（FiO,2,0.4,SaO,2,85%90%，PaO,2,5060mmHg，pH7.32，PaCO,2,增加10mmHg）；血流动力学稳定（HR120140次/min，90mmHg收缩压180200mmHg，无心肌缺血动态变化，临床无明显低血压，不需要血管活性药物）；自主呼吸频率3035次/min。,应用方法,撤离呼吸机治疗的条件和标准,22,.,1.氧合指数PaO2/FiO2150300mmHg、PE,1.气管插管患者：在除去人工气道前进行咳嗽训练，充分清理口腔、口咽和鼻咽部分泌物，松开气囊。在充分清理气管、支气管分泌物后，拔除气管插管。,2.气管切开患者：先逐步改换小号内套管，若无不适，可试行堵管。如果堵管24小时患者无呼吸困难、能有效咳嗽、病情稳定，则可拔管。,应用方法,除去人工气道的选择方法,23,.,1.气管插管患者：在除去人工气道前进行咳嗽训练，充分清理口腔,安全使用,(一)对护士的要求,(二)正确使用设备,(三)禁止带故障运行,(四)对环境的要求,(五)注意事项,24,.,安全使用(一)对护士的要求24.,故障排除,故障现象故障原因解决办法,呼吸机断电,电源线插头接触不良或脱离,插好电源插头,主电源断电,内部电池未充电,使用简易呼吸器代替,保险丝、电源开关、电容器烧坏,专业人员维修或更换,压力表指针不归零,0点定标不准或压力表损坏,调整零点或更换压力表,压力表指针反常移动,管道存水,将管内水排出,分钟通气量上限报警,设置不合理,合理设置报警区限,患者缺氧、中枢性呼吸兴奋、,疼痛刺激等导致呼吸过快,针对原因处理,流量传感器故障,更换流量传感器,分钟通气量下限报警,设置不合理,合理设置报警区限,呼吸回路漏气,检查漏气原因，及时处理,自主呼吸未完全恢复，呼吸机支持力度不够，通气量减少,准确判断患者呼吸状况，不要过早撤除呼吸机辅助,25,.,故障排除故障现象故障原因解决办法呼吸机,故障排除,故障现象故障原因解决办法,气道压力上限报警,呼气回路阻塞和/或打折,消除气道阻塞原因,呼吸道和/或人工气道阻塞（被分泌物阻塞、人工气道打折、气道痉挛、哮喘）,重视人工气道的护理，充分湿化和吸痰，解决分泌物阻塞,参数设置不当,合理设置报警区限,胸内压增高（气胸、胸腔积液、）,引流减压,气道压力下限报警,呼吸回路漏气,检查漏气原因，及时处理,送气的流速低于患者所需时,增加流量补偿,参数设置不当,合理设置报警区限,窒息报警,患者停止自主呼吸,自动开始控制通气,气道狭窄,检查呼吸机管道和患者气道,流量传感器未校正或出现故障,校正流量传感器，必要时更换,气源报警,空压泵故障,请专业人员维修,氧压力达不到驱动压,调整氧气压力或更换气源,氧浓度低限报警,氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不合适、新更换氧电池未能与充足的氧气接触(一般在24小时内),给予充足的氧供；及时更换氧电池；新氧电池使用前，可先接触空气24小时,低限报警设置值太高,合理设置低限报警,氧浓度高限报警,压缩空气的压力不足、空气和/或氧气压力不符合呼吸机的工作压力,调整空气、氧气的压力和比例,高限报警的设置值太低,重新设置高限报警值,26,.,故障排除 故障现象故障原因解决办,清洁消毒,(一)日常消毒,(二)终末消毒,(三)清洁消毒的程序,1.拆卸；,2.清洁；,3.消毒方法,(1)药物浸泡消毒法 (2)高压蒸气消毒法,(3)气体熏蒸消毒法(4)特殊感染物品处理,27,.,清洁消毒(一)日常消毒27.,日常管理,(一)专业人员管理,(二)定期业务培训,(三)建立专业档案,(四)禁止带故障工作,(五)严格控制院内感染,(六)加强环境管理,28,.,日常管理(一)专业人员管理 28.,维护保养,(一)呼吸机定期通电试机、检查功能、待状态维护,1.漏气检验,2.报警系统检测,3.输出功能检测,4.检查呼吸机附件,(二)定期检查更换呼吸机配置的易耗品,(三)使用前检查呼吸机能否正常运行,(四)正确掌握开机、关机的操作程序,29,.,维护保养(一)呼吸机定期通电试机、检查功能、待状态维护29,案例分析,严重胸部创伤患者的呼吸机应用,病例：患者男性，25岁,因车祸致胸部外伤,呼吸困难2小,时就诊。查体：体温：36.2,脉搏:138次/min,呼吸频,率:42次/min,血压:110/67mmHg,脉搏血氧饱和度,(SaO,2,):0.76。神志清楚，痛苦面容，口唇发绀，呼吸急,促，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺呼吸音低，股动脉血气分析（在呼吸空气