项目十一药物过敏试验

,*,项目十一：药物过敏试验,学习目标,掌握青霉素过敏的临床表现、急救处理措施及预防措施,掌握青霉素和破伤风抗毒素过敏试验法,掌握各种过敏药物皮内试验液的标准,熟悉其他药物过敏的原因及处理方法,学会链霉素及碘过敏试验法,2,相关理论,过敏反应的发生机制,过敏反应的临床表现,过敏性休克的急救,过敏反应的预防,3,过敏反应的发生机制,致敏物质,人体（组织蛋白）,全抗原,T,淋巴细胞致敏,B,淋巴细胞的分化增殖,B,淋巴细胞转变成,浆母细胞和浆细胞,抗体,Ig E,黏附,皮肤微血管周围的肥大细胞,血液中的嗜碱性粒细胞表面,机体处于致敏状态,4,过敏反应的发生机制,致敏物质,人体（组织蛋白）,全抗原,IgE,肥大细胞,嗜碱性粒细胞,组织胺,慢反应物质,缓激肽等,血管活性物质,效应器官,平滑肌收缩,毛细血管扩张,通透性增高,5,过敏反应的临床表现,过敏性休克,血清病型反应,器官或组织的过敏反应,6,过敏性休克,青霉素过敏性休克属,型变态反应，发生率约为,5,10/1,万。,特点,:,呈闪电样，可发生于用药后,5,分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中。,7,过敏性休克,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起,表现为,胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足,表现为,面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致,表现为,头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,发热,8,血清病型反应,用药后,7,14,天发生,表现,:,发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿,9,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎,呼吸道过敏反应,哮喘或促发原有的哮喘发作,消化道过敏反应,过敏性紫癜，以腹痛和便血,10,1.,立即停药、平卧、保暖。,2.,立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,1ml,3.,立即吸氧,2,4L/min,4.,立即遵医嘱用药,5.,扩充血容量,6.,若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救,7.,密切观察病情,过敏性休克的急救,11,过敏反应的预防,1.,询问三史。,2.,试验结果阴性者方可用药。,3.,准确配制试验液。,4.,严格遵守操作规程。,5.,准确判断试验结果。,4.,药液现用现配。,5.,做好抢救准备。,12,技术,11-1,青霉素过敏试验,配制皮试液,P N C 80,万,U+NS 4ml,取上液,0.1ml,加,NS,至,1ml,20,万,U/ml,2,万,U/ml,取上液,0.1ml,加,NS,至,1ml,2000U/ml,取上液,0.1ml,加,NS,至,1ml,200U/ml,取上液,0.25ml,加,NS,至,1ml,500U/ml,标准：,200,500U/ML,13,技术,11-1,青霉素过敏试验,试液方法,皮内注射,0.1ml,，,20min,后观察结果,14,结果判断,阴性：,三无：,无红晕,无自觉症状,阳性：,皮丘有隆起,三有：,有红晕硬块，直径大于,1cm,周围有伪足、痒感，全身症状,技术,11-1,青霉素过敏试验,皮丘无改变,15,结果阳性的处理,1.,禁用青霉素,2.,在各种文件上标明“,青霉素阳性,”,3.,告知患者及家属,技术,11-1,青霉素过敏试验,16,技术,11-2,链霉素过敏试验,配制皮试液,Sm 1g,（,100,万,U,）,+NS 3.5ml,2.5,万,U/ml,取上液,0.1ml,加,NS,至,1ml,取上液,0.1ml,加,NS,至,1ml,标准：,2500U/ml,25,万,U/ml,2500U/ml,17,1.iv,葡萄糖酸钙或氯化钙,2.,其他处理同青霉素,技术,11-2,链霉素过敏试验,结果阳性的处理,18,技术,11-3,破伤风抗毒素过敏试验法,配制皮试液,取,1ml,含,TAT1500IU,的药液,0.1ml,加,NS,至,1ml,标准：,150IU/ml,150IU/ml,19,结果判断,阴性：,皮丘无改变，无全身反应,阳性：,皮丘红肿硬结，直径大于,1.5cm,红晕超过,4cm,有时出现伪足、痒感。甚至有全身反应。,技术,11-3,破伤风抗毒素过敏试验法,20,次数 抗毒血清（,ml,）生理盐水（,ml,）注射法,1 0.1 0.9 im,2 0.2 0.8 im,3 0.3 0.7 im,4 0.4 0.6 im,概念：,对破伤风过敏者，采取少量多次注射的方法，称脱敏注射法。,技术,11-3,破伤风抗毒素脱敏注射法,21,技术,11-4,普鲁卡因过敏试验,皮内注射,0.25%,普鲁卡因,0.1ml,20,分钟后观察结果,试液方法,22,技术,11-5,碘过敏试验,口服法：口服,5%,10%KI 5ml,，,3,次,/,日，共,3d,有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性,ID,：皮内注射碘造影剂,0.1ml,，,20min,后观察结果,局部有红肿硬块，直径超过,1cm,为阳性,IV,：静脉注射碘造影剂,1ml,，,5,10min,后观察结果,有,BP,、,P,、,R,和面色的改变为阳性,23,作业,1.,一支,1g,的氨苄青霉素,如何配制成,250ug/ml,的皮试液？,2.,如何将,1%,的普鲁卡因配成,0.25%,浓度的皮试液？,3.,将,20,万,U,青霉素溶解于,2ml,生理盐水，如何配皮试液？,24,襄樊职业技术学院医学院,谢谢!,谢谢!,