新生儿病房医院感染控制及监测

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新生儿病房医院感染控制及监测,新生儿病房医院感染控制及监测,第1页,概述,新生儿病房建设与院感管理关键点,新生儿医院感染高危原因,新生儿医院感染特点,新生儿医院感染暴发管理及防治对策,新生儿病房医院感染监测,新生儿病房医院感染控制及监测,第2页,新生儿病房建设与院感管理关键点,年,12,月日卫生部印发,新生儿病室建设与管理指南（试行）,新生儿病房建设与管理指南,中要求：二级以上综合医院都,应在儿科病房内设置新生儿病房,，主要收治胎龄超出,34,周，体重,1800,克、病情相对稳定不需要重症监护治疗新生儿。,第八条,:,新生儿病室应该设置在,相对独立区域,，靠近新生儿重症监护室。,第九条,:,无陪护病区每床净使用面积,不少于,3,平方米,，床间距,大于,1,米,。有陪护病区应该,一患一房,，且净使用面积,不低于,12,平方米,。,新生儿病房医院感染控制及监测,第3页,新生儿病房建设与院感管理关键点,第十一条：新生儿病室,每个病房内最少设置一套洗手设施及干手设施,。病房内,洗手设施及干手设施均应为非手触式。,第二十一条：对高危新生儿、传染病或疑似传染病新生儿、有多重耐药菌感染新生儿应该,采取隔离办法,并作,标识,。,第二十三条：,新生儿病房应该严格限定探视时间和探视人员数，患传染病者不得入室探视,。应,严格限制非工作人员进入,，无陪护病区医疗区非卫生专业技术人员不得进入。,新生儿病房医院感染控制及监测,第4页,新生儿病房建设与院感管理关键点,第三十三条,:,新生儿病室空气要清新与流通，每日通风,不少于,2,次,，每次,1530,分钟,。有条件者可使用动态空气消毒器。,新生儿病室工作人员上班时要衣帽整齐，,换工作鞋、洗手，进入治疗室及进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩，必要时戴帽子、护目镜、手套。未穿工作服不能随意在病房内走动。,第三十五条：新生儿病室使用器械、器具及物品，应遵照以下标准：,（一）手术使用医疗器械、器具及物品必须到达,灭菌,标准,（二）接触患者皮肤、粘膜器械、器具及物品应该,一人一用一消毒,。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶等应,每日更换,清洗消毒。,患儿奶嘴用后清水清洗再用,高温或微波消毒,。奶瓶统一在清洗间回收清洗并,高压消毒,。盛放奶瓶及奶嘴,容器应每日清洁灭菌,。治疗室冰箱及奶制品存放箱,定时清洁消毒,。,新生儿病房医院感染控制及监测,第5页,新生儿病房建设与院感管理关键点,（三）早产儿暖箱,湿化液每日更换,。,（四）新生儿使用被服、衣物等应保持清洁，,每七天最少更换一次,。患儿出院后,床单位要进行终末消毒,。,第三十六条：新生儿病室每日清洁拖地,不少于,2,次,，拖布,专室专用,，如疑似污染用,含氯消毒剂擦拭,。病室内窗台、床头桌、床单元、仪器表面、洗手池等物表每日清水擦拭,2,次,。一桌一布，使用后清洗消毒晾干。,第三十七条,:,医务人员在实施诊疗过程中，,严格执行手卫生规范,，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，预防交叉感染。,第三十七条,:,发觉特殊感染（如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌等）或传染病患者，要按传染病相关要求实施,单间隔离,，专员护理，并采取对应消毒办法。同类病人可相对集中。所用物品必须专员专用专消毒，不得交叉使用。,第三十九条：任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产儿开始,隔离患儿最终接收治疗。接触血体液等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应马上脱掉手套并洗手。,新生儿病房医院感染控制及监测,第6页,新生儿医院感染高危原因,本身免疫功效低下,广谱抗生素,交叉感染,乳汁吸入,低体重与早产儿、,高危新生儿,住院时间原因,其它,新生儿病房医院感染控制及监测,第7页,新生儿医院感染高危原因,本身免疫功效低下,1,、皮肤粘膜屏障功效差,2,、血清免疫球蛋白水平低下，新生儿血清免疫球蛋白主要来自于母体，本身合成极少基础测不出。,3.,吞噬细胞吞噬功效低下,新生儿病房医院感染控制及监测,第8页,新生儿医院感染高危原因,广谱抗生素,新生儿病房尤其是,NICU,内新生儿均为高危重症儿,常需使用抗生素，有研究报道新生儿病房抗生素使用率达,100%,。因为广谱抗生素大量使用，且疗程长、剂量大，从而极易造成正常菌群紊乱、耐药菌株增加、细菌变异、二重感染发生,造成院内感染率发生增加。,新生儿病房医院感染控制及监测,第9页,新生儿医院感染高危原因,交叉感染,1,、侵入性操作增加,2,、医务人员操作不规范,3,、病房环境污染,新生儿病房医院感染控制及监测,第10页,新生儿医院感染高危原因,乳汁吸入,因为乳汁在吞咽时或在咽部排空时间延长，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；也可是因为呕吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。,新生儿病房医院感染控制及监测,第11页,新生儿医院感染高危原因,低体重与早产儿、,高危新生儿,高危新生儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护新生儿。,低体重儿：体重,2500g,早产儿：,28,足周,胎龄,37,足周,母亲疾病史、母孕史、分娩史、新生儿,新生儿病房医院感染控制及监测,第12页,新生儿医院感染高危原因,住院时间原因,医院感染发生与住院时间长短相关，住院时间越长，医院感染发生率越高,住院,10,天以上新生儿感染率甚至能够到达,20%,以上。,降低平均住院日可降低医院感染率。,新生儿病房医院感染控制及监测,第13页,新生儿医院感染高危原因,其它,病房布局不合理，面积较小，床位多，病人密度高，,流感人员较多,等，也增加了新生儿院内感染机会。,新生儿病房医院感染控制及监测,第14页,新生儿医院感染特点,新生儿医院感染暴发事件回顾,一、,年,3,月,17,日到,19,日，天津市蓟县妇幼保健院被指发生新生儿感染事件。有,6,名患儿转院至北京儿童医院。依据北京儿童医院对,3,名发病患儿血培养检验，均为革兰氏阴性菌感染，其中两名结果为阴沟肠杆菌。,经调查：该院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。,新生儿病房医院感染控制及监测,第15页,新生儿医院感染特点,二、,年,9,月，西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科,9,名新生儿相继出现发烧、心率加紧、肝脾肿大等临床症状，其中,8,名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，,1,名新生儿经医院治疗好转。,经调查：发生严重医院感染事件新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在显著缺点。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对个别新生儿使用物品和器具采取了错误消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿肝素封管液无使用时间标识等。据对个别医务人员手、病房物体表面、新生儿使用奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发觉细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌显著污染。,新生儿病房医院感染控制及监测,第16页,新生儿医院感染特点,三、,1993,年,3,月，某市人民医院,14,名新生儿被柯萨奇,B,族病毒感染，其中,10,名新生儿死亡。经调查是由一名感染柯萨奇,B,族病毒且发病产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室其它产妇和新生儿，造成暴发流行。,据调查：该院医护人员无菌观念冷淡、消毒隔离不严、科室制度执行松懈（甚至有些人多个婴儿共用一个奶瓶喂奶），以及探视制度不严等等，与此次新生儿感染暴发流行都有一定关系。,新生儿病房医院感染控制及监测,第17页,新生儿医院感染特点,医院感染概念,指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生感染。,无明确潜伏期疾病，发生在入院,48,小时后发生感染即医院内感染。,新生儿医院感染概念,在母亲分娩时取得感染（母亲处取得性感染）或进入婴儿室后取得感染（医院内取得性感染）。,新生儿病房医院感染控制及监测,第18页,病原学变迁,多年来研究资料表明，新生儿感染病原菌有较大变异，以下病原显著增加,鼠伤寒沙门氏菌,条件致病菌如阴沟肠杆菌，铜绿色假单胞菌,真菌,病毒,柯萨奇病毒、鼠伤寒沙门氏菌、合胞病毒等引发新生儿暴发流行值得重视。,新生儿院内感染特点,新生儿病房医院感染控制及监测,第19页,新生儿院内感染特点,1,、部位：新生儿院内感染常见部位为皮肤、口腔、呼吸道、消化道、血液。,2,、病原体常见种类,（,1,）细菌感染：革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌如表皮葡萄球菌病是最常见院内感染细菌，革兰阴性杆菌中假单胞菌属是院内感染常见细菌。另外，肠球菌原菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌也是院内感染常见细菌。,（,2,）真菌感染：霉菌是引发,NICU,院内感染第三种常见病菌，病死率约为,20%-40%.,。侵袭性霉菌感染已成为极低出生体重儿院内感染主要原因。,（,3,）病毒感染,新生儿病房医院感染控制及监测,第20页,新生儿院内感染暴发管理及防治对策,标准：,1,、严格执行清洁、消毒、隔离制度和无菌操作及手卫生要求。,2,、新生儿用具做到一用一消毒或灭菌，尽可能一次性使用。,3,、对高危新生儿应采取额外保护性隔离办法。,4,、做好新生儿床单位日常和终末消毒。,5,、开展新生儿病房,NI,监测。,新生儿病房医院感染控制及监测,第21页,新生儿院内感染暴发管理及防治对策,标准操作规程,环境,清洁,设备分开,每日换新衣服,用肥皂和水做表面清洁,用,95%,乙醇擦拭表面,父母亲,洗手和喷手,口罩,汇报腹泻和稀便,仅接触自己小孩,发放小宣传册,限制探视,医务人员,限制工作人员接触,限制实习生,洗手和喷手,新生儿病房医院感染控制及监测,第22页,新生儿院内感染暴发管理及防治对策,1,、合理病房布局,新生儿病房应相对独立，布局合理。并有针对,新生儿,NI,特点相关制度与办法。,新生儿病区设置新生儿病房、新生儿重症监护室（区）、隔离新生儿室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。,新生儿病房入口处设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手和更衣。,每张床位面积不少于3M,2,，床间距不少于,1,米。新生儿监护室（区）面积不少于普通新生儿床位,2,倍。,新生儿病房医院感染控制及监测,第23页,新生儿院内感染暴发管理及防治对策,2,、规范医疗行为，执行无菌技术及消毒隔离办法,（,1,）,空气消毒,:NICU,属医院二类环境，卫生标准菌落数,200cfu/m,3,无致病菌生长。能够采取层流洁净技术，自然通风或排气扇换气及空气消毒机消毒。地面、床头柜、工作台天天清洁，定时监测清洁消毒效果。,预防环境污染,：清洁用具如拖布、抹布等，必须分区使用。物体表面清洁时禁止一桶水一抹布清洁方式。,对于工作区域物体表面：,每日用含氯消毒液擦拭，如电话机、电脑键盘等可用酒精。,要求：,病室洁净、通风、窗明门净、四壁无尘、地面无污,新生儿病房医院感染控制及监测,第24页,新生儿院内感染暴发管理及防治对策,（,2,）个人卫生处置行为：凡是进入新生儿室人员一律要洗手、更衣、换鞋，非本室工作人员不得随意进入。尤其强调手卫生，定时做手细菌培养，标准菌落数,5cfu/cm2,，无致病菌生长。,规范工作人员穿着,应穿柔软、清洁或经消毒工作服。,工作衣污染问题：应每日更换工作衣，工作服一经污染，必须马上更换。,长白大衣更易污染，新生儿室工作衣应分短上衣和长裤比较适当。,(,最好是短袖,),入室前，应换穿专用鞋。,做护理、操作时必须带口罩。,新生儿病房医院感染控制及监测,第25页,新生儿院内感染暴发管理及防治对策,（,3,）管理好病区物品：新生儿被服、小毛巾消毒后才可使用，并天天更换；新生儿听诊器等诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具均一人一用及时消毒。新生儿使用恒温箱、蓝光箱、复苏器具、呼吸机管、新生儿红外线抢救台等要定时清洁消毒。新生儿出院后所用过物品及床单全部更换并作终末消毒。,新生儿病房医院感染控制及监测,第26页,新生儿院内感染暴发管理及防治对策,（）配奶间管理：入配奶间须洗净双手，系围裙，戴