耳鼻喉咽科护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳鼻咽喉科护理概述,耳鼻咽喉科护理概述,1,第一节,耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征,第二节,耳鼻咽喉科护理评估,第三节,耳鼻咽喉科病人常见护理诊断,第四节,耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,第五节,耳鼻咽喉科护理管理,第一节 耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征,2,耳鼻咽喉诸器官在解剖结构上相互通连，在组织上（内衬粘膜）相互延续，如急性鼻窦炎可并发急性化脓性鼻窦炎、急性咽炎。喉炎及急性中耳炎等。耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而密切的联系，局部患病常伴有全身改变，全身疾病也常发局部表现，如慢性扁桃体炎可产生风湿热、关节炎、风湿性心脏病、肾炎等并发症，而高血压、血液病病人常可发生鼻出血。,解剖概念,器官概念,耳鼻咽喉诸器官均为细小的腔洞，结构精细，位置深在，临床上急症多而凶险，如鼻出血、气管、食管异物、喉阻塞及耳源性颅内并发症等。,一、耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征,（一）,耳,鼻,咽,喉,疾,病,的,基,本,特,征,解剖概念器官概念耳鼻咽喉诸器官均为细小的腔洞，结构精细，位置,3,一、耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征,（二）,耳,鼻,咽,喉,科,护,理,的,基,本,特,征,概念,要求护理工作者了解耳鼻咽喉科疾病的基本特征，具备扎实的专科护理理论知识、敏锐的观察能力、娴熟的专科治疗操作技能以及抢救配合的能力，还应具备强烈的责任感和同情心，具有一定的心理护理能力。,一、耳鼻咽喉疾病与护理的基本特征（二）概念要求护理工作者,4,1、,耳鼻咽喉科病人的常见症状,2.,耳鼻咽喉科常见检查,第二节,耳鼻咽喉科护理评估,分型,1、耳鼻咽喉科病人的常见症状第二节耳鼻咽喉科护理评估分型,5,鼻塞,：,系鼻腔气流阻力增大。由鼻腔内分泌物增多或鼻粘膜充血、增生肥厚以及鼻腔内的新生物等原因引起。鼻塞分为,持续性、间歇性、交替性,三种，也有,单侧或双侧,之分，常伴有嗅觉障碍、鼻音重、耳鸣耳闷、头昏头痛等症状,鼻漏,：,指鼻内分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏多为,水性、黏液性、脓性及血性,等。,水性鼻漏,多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎，,脑脊液鼻漏,多发生于外伤或手术后,;,黏液性鼻漏,见于急性鼻炎恢复期及慢性鼻炎；脓性鼻漏常见于化脓性鼻窦炎；,血性鼻漏,主要由鼻部肿瘤、鼻腔异物及外伤等引起。,鼻出血：,由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流,出,1.,耳鼻咽喉科病人的常见症状,分型,鼻塞：系鼻腔气流阻力增大。由鼻腔内分泌物增多或鼻粘膜充血、增,6,嗅觉障碍：,嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏及嗅觉倒错。分,1,.,呼吸性嗅觉减退,。,2.,感受性嗅觉减退或消失。,咽痛：,是咽喉疾病最常见的症状。严重的咽痛可放射至耳部，影响吞咽。,咽感觉异常：,如有异物感、干燥、蚁行、堵塞、紧束等异常感觉，可由器质性过功能性因素引起。,吞咽苦难：,常指难以吞咽或不能吞咽。可分为,阻塞性、神经性和功能性三种。阻塞性常见,于机械性狭窄,；,神经性者,多发生于咽肌麻痹；,功能性者,由于咽痛引起。,打鼾,：,睡眠时软腭、舌根处软组织随呼吸气流颤动产生节律性声音。多见于上呼吸道狭窄或某些全身性疾病，如肥胖、内分泌紊乱。,分型,嗅觉障碍：嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏及嗅觉倒错。分1.呼吸,7,声音嘶哑：,是候部常见和特有的症状。,呼吸困难：,一般分为,：吸气性、呼气性、混合性三种类型。,喉源性呼吸困难多,为吸气性，,常由喉部炎症、水肿、异物、外伤及肿瘤等引起。,耳漏：又称耳溢液。,是指外耳道内聚积有异常分泌物。脓性及粘脓性者多见于急、慢性化脓性中耳炎；无色水状者应警惕脑脊液耳漏,耳聋：即听力下降。,分为传导性聋（外耳和中耳病变）、感音神经性聋（内耳、听神经或听觉中枢的病变）混合性聋（耳部整体受累）,根据耳聋的程度将其分为,轻、中、重和全聋。,婴幼儿期双耳重度耳聋可致聋哑,分型,声音嘶哑：是候部常见和特有的症状。分型,8,耳鸣：,是听觉功能紊乱所致的一种常见症状，多为主观性，病人常感到耳内有鸣声，而周围环境并无相应的声源。耳鸣多由耳部病变引起，也可为全身（如心血管系统、神经系统、内分泌系统等）,眩晕：,是一种伴有运动性或位置性幻觉的头晕。有前庭性（主要是内耳疾病和颅内病变引起）和非前庭性（颈椎病、某些眼病及心血管疾病、内分泌疾病等引起）两类。,分型,耳鸣：是听觉功能紊乱所致的一种常见症状，多为主观性，病人常感,9,2.,耳鼻咽喉科常见检查,（一）检查的基本要求,耳鼻咽喉诸器官位于颅面深处，孔小洞曲，不易直视。,1.,检查室的设备：,检查室内宜稍暗，应备有立灯、检查椅、转凳、,检查器械、用后的器械盛具、酒精灯、痰盂。还应准备常用的敷,料和药品，如：纱布、棉球、棉签、,1%,麻黄碱滴鼻液、,1%,丁卡因,2.,检查器械,2.耳鼻咽喉科常见检查（一）检查的基本要求1.检查室的设备：,10,2.,检查器械,图,1,图,2,图,3,图,4,图,5,图,6,图,7,图,8,图,9,图：,1,耳镜,2.,鼓气耳镜,3.,电鼓气耳镜,4.,电耳镜,5.,喷雾器,6.,喷粉器,7.,直舌板,8.,角形,压舌板,9.,枪状镊,2.检查器械图1图2图3图4图5图6图7图8图9图：1耳镜2,11,检查器械,图,1,图,2,图,3,图,4,图,5,图,6,图,7,图,1.,膝状镊,2.,卷棉子,3.,叮咛钩,4.,间接鼻咽镜,5.,间接喉镜,6.,鼻镜,7.,音叉,检查器械图1图2图3图4图5图6图7图1.膝状镊2.卷棉子3,12,3.,检查体位：,受检者多选坐位，上身略前倾。小儿不能配合检查时，应由家人或医护人员将小儿抱持，夹紧患儿双腿，一手环抱固定患儿的上肢和身体，另一手固定其头部。,2.,耳鼻咽喉科常见检查,4.,额镜的使用：,额镜为中央有一个孔的凹面反射聚光镜，借额带将镜固定于头部前额处，其焦距为,25cm,。通过调整联结关节，使眼、镜孔、受检部位连成一线。照明灯多为,100w,的磨砂灯，额镜为检查者所必备。,额镜,3.检查体位：受检者多选坐位，上身略前倾。小儿不能配合检查时,13,2.,耳鼻咽喉科常见检查,（二）鼻部检查,1.,外鼻检查：,观察外鼻有无畸形，皮肤有无红肿、缺失。触诊有无压痛、肿块，鼻骨有无塌陷及骨擦音等。,2.,鼻腔检查,（,1,）鼻前庭检查：,用拇指将其鼻尖上推，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡及结痂等。,（,2,）鼻镜检查,（,3,）鼻窦检查：,观察鼻窦区（尖牙窝、内眦、眼眶内上角）皮肤有无红肿、隆起，局部有无压痛、叩痛。,鼻镜检查：,主要观察鼻腔内有无脓性分泌物以及脓液来源，鼻内镜检查更全面的观察 鼻腔各部，包括鼻窦开口及鼻腔内的情况，也可以在直视下取活检。,体位引流及上颌窦穿刺冲洗：,对于鼻内未发现脓液但又疑为鼻窦炎者，可通过体位引流进一步观察。体位引流方法，以上颌窦为例，用,1%,麻黄碱滴鼻液收缩鼻腔粘膜开放窦口，嘱病人固定于要求体位,15,分钟，然后做起来检查鼻腔，观察有无脓性分泌物流入鼻腔，诊断上颌窦疾病，可采取上颌窦穿刺冲洗。,2.耳鼻咽喉科常见检查（二）鼻部检查,14,2.,耳鼻咽喉科常见检查,（,4,）嗅觉检查：,简易的方法是：准备各种不同气味的液体，如香料、酒类等作为嗅剂，分别装入同样式有色的小瓶内，用水做对照。检查时，嘱受检者闭目，将小瓶盖打开置于一侧鼻孔前嗅之，而后勇同样的方法交替检查领一侧。全部嗅出为正常，部分嗅出为嗅觉减退，全部不能嗅出为嗅觉丧失,。,三、咽喉部检查,1.,口咽检查法,2.,鼻咽检查,3.,喉咽及喉镜检查：,间接喉镜是常用的方法。,四、耳部检查,1.,耳郭与耳周围检查：,有无红肿、畸形,2.,外耳道及鼓膜检查：,有无叮咛、异物、分泌物及其性质,2.耳鼻咽喉科常见检查（4）嗅觉检查：简易的方法是：准备各,15,2.,耳鼻咽喉科常见检查,3.,咽鼓管功能检查,：,1.,吞咽法：,嘱受检者捏鼻并作吞咽动作，咽鼓管功能正常时，检查者可听到一轻柔的“嘘嘘”声。,2.,吹张法：,1.,嘱受检者闭口并捏鼻用力鼓气，若受检者自感耳内胀感或咯哒声，证明气流已冲进鼓室，咽鼓管为正常,2.,受检者口内含水，将玻氏球的橄榄头放入一侧前鼻孔，用手压紧另一前鼻孔，嘱受检者快速将水咽下，同时用玻氏球向鼻腔内打气，气流冲入鼓室，正常者即感耳内有声响。,3.,利用咽鼓管导管向咽鼓管吹气，,正常者可听到气流通过咽鼓管轻柔声音。,4.,听力检查：,分为主观侧听和客观侧听。主观侧听包括，语音检测法、表式验、音叉试验、纯音听力测试。,2.耳鼻咽喉科常见检查3.咽鼓管功能检查：1.吞咽法：嘱受,16,2.,耳鼻咽喉科常见检查,5.,前庭功能检查：,主要包括两方面。,1.,观察前庭眼反射的眼球运动（眼球震动）,2.,前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡协调功能的检查（如闭目直立检查法、过指试验、行走试验、指鼻试验）其中眼球震颤（眼震）是前庭反应的主要表现。,（,1,）自发性眼震检查法,检查时，受试者多取坐位，睁眼前视，检查者手指在病人眼前方,40-60cm,处，引导被检查视线跟随检查的手指自上而下、从左到右移动及向前平视，观察受检查有无眼震以及眼震得特点，记录结果。,（,2,）诱发性眼震检查法,旋转试验：,转椅上坐稳，头前倾,30,，以每,2,秒转一圈的速度顺时针旋转,10,圈后突然停止，嘱受检查者抬头向前平视，观察其眼震类型、强度、方向、持续时间以及相关的前庭反应。,冷热水试验,：冷水,30,、热水,44,分别注入外耳道，注水时间为,40,秒。,闭目直立检查法,过指试验,2.耳鼻咽喉科常见检查5.前庭功能检查：主要包括两方面。1,17,第三节 耳鼻咽喉科病人常用护理诊断,有感染的危险,与咽鼓管功能不良、鼻及窦腔引流不畅以及外伤、异物、肿瘤等因素有关。,体温过高,与各种急性感染有关。,体液不足或有体液不足的危险,与外伤、手术、出血、咽和食管病变、张口呼吸及气管切开有关。,.,急性疼痛,与外伤或手术创伤、炎症、肿瘤等有关。,有窒息的危险,与喉部炎症、外伤、异物和肿瘤等疾病有关。,.,吞咽障碍,与咽喉疼痛或梗阻有关。,第三节 耳鼻咽喉科病人常用护理诊断 有感染的,18,第三节 耳鼻咽喉科病人常用护理诊断,语言沟通障碍,与,喉部疾病、气管切开术、闭塞性鼻音和开放性鼻音有关。,感觉紊乱：嗅觉、听觉和前庭功能障碍,与本器官的感染、肿瘤、外伤等局部或全身因素引起有关。,自我形象絮乱,与耳鼻喉等器官畸形、耳部或鼻部炎症所致的分泌物外溢有关。,焦虑,与对疾病的发生发展和治疗方式及预后不太了解，加之被疾病的症状所困扰有关。,知识缺乏：,缺乏鼻出血、气管异物等急症的防治及嗓音、某些药物的耳毒性能致听力等知识。,第三节 耳鼻咽喉科病人常用护理诊断语言沟通障,19,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,一、鼻部手术病人的常规护理,鼻部手术常鼻甲部分切除术、鼻息肉除术、鼻中隔娇正术、上颌窦根治术、鼻整形术、手术方式常有经前鼻孔传统手术、鼻内镜手术和鼻侧切开术。,（一）术前护理,1.,目的和注意事项，可能出现的如大出血等情况和应如何配合手术的要求，给予心理护理。,2,皮肤过敏试验。,3.,备皮，剪鼻毛、男病人还需刮胡须。必要鼻腔冲洗，上颌窦手术前,1,天应行上颌窦穿刺冲洗。术前,1-2,天可给予复方硼砂溶液漱口。,4.,全麻者术前禁食。,5.,术晨测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱给术前药。,6.,嘱病人术日晨排空大、小便、更衣、摘掉眼镜。,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理一、鼻部手术病人的,20,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,（二）术后护理,1.,局麻者术后取半卧位，以减轻头部充血，利于口内分泌物吐出，有虚脱现象者，改为平卧位。全麻后未清醒者，宜采用平卧位侧头位，防止血液和分泌物误吸。术后根据病人的情况给予流质或半流质饮食。,2.,由于手术刺激、术后鼻腔填塞等原因，使病人鼻面部胀痛，影响其呼吸睡眠，常出现焦虑。做耐心的解释，消除其不安的情绪，使之保持良好的心态，以利于康复。,3.,遵医嘱给予止痛、止