低血糖诊治流程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,低血糖,诊断标准,1,自主神经功能障碍,低血糖,非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L,接受药物治疗的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L,胰岛素,磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂,其他种类的降糖药物（如二甲双胍、,-,糖苷酶抑制剂）单独使用时一般不会导致低血糖,应用,DPP-4,抑制剂和,GLP-1,受体激动剂,的低血糖风险较小,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,临床表现,交感神经兴奋：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等,中枢神经症状：如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷,老年患者：行为异常或其他非典型症状,夜间低血糖：难以发现而得不到及时处理,屡发低血糖：无先兆症状的低血糖昏迷,分类,严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失,症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状,无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状,此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理,低血糖,临床表现,2,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,诱因,预防对策,胰岛素或胰岛素促分泌剂,应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量,未按时进食，或进食过少,患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备,运动量增加,运动前应增加额外的碳水化合物摄入,酒精摄入，尤其是空腹饮酒,酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒,严重低血糖或反复发生低血糖,应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标,低血糖,诱因和预防对策,3,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.,低血糖,诊治流程,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿,4,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,血糖仍3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推,血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射,低血糖已纠正：,了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标,注意低血糖诱发的心、脑血管疾病,建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测,对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训,低血糖未纠正：,静脉注射,5%,或者,10%,的葡萄糖，或加用糖皮质激素,注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注,意识恢复后至少监测血糖,24-48h,意识障碍者,意识清楚者,口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）,给予50%葡萄糖液20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注,每15min监测血糖1次,