产前检查示教妊娠并发症

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,产前检查,产前检查的时间,开始时间：确诊早孕,2036每4周一次,36周以后，每周一次,高危妊娠增加产检次数,产前检查,首次产检,了解生殖器官及骨盆有无异常，测基础,血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖,注意：年龄过小，易发生难产；35岁以,上的初产妇易发生妊高征、产力异常和产道,异常，接触有毒物质的孕妇应查血常规和肝,功,产前检查,产前检查的内容,病史采集,全身检查,产科检查,辅助检查,产科病史,病史采集技巧,认真、耐心、真诚,认真听取孕妇对孕期经过的陈述，包括,各种并发症，合并症所出现症状的陈,述，必要时启发式询问孕妇孕期有关内,容,切忌：心不在焉、暗示、主观臆断,尽量少用医学术语！,产科病史,病史采集技巧,对危重患者，获取初步病史后，立即抢,救，以免贻误治疗，对孕妇和胎儿/新生儿产,生不良结局！,外院转诊获取病情介绍,产科病史,病史采集的内容,一般项目,孕妇姓名、性别、年龄、婚姻、民族、出生地、职业、地址、病史陈述者、入院日期、记录日期、可靠程度,主诉,应简明扼要,产科病史,病史采集的内容,现病史,本次妊娠情况：何时诊断早孕，诊断方式，妊娠早期有无早孕反应及时间，感冒发热及用药情况，早期有无宠物、毒物等接触史，胎动开始时间，有无阴道流血、头晕、头痛、心悸、气短、下肢水肿和皮肤瘙痒等症状,产科病史,病史采集的内容,月经史和既往孕产史,了解初潮年龄、月经周期，末次月经日期；有无流产及难产史、死胎死产史、分娩方式、新生儿情况及有无产后出血等。,产科病史,病史采集的内容,既往史和家族史,有无心脏病、高血压、肺结核、糖尿病、血液病、肝肾疾病；有无剖宫产手术史等，同时了解家族中有无精神病史、遗传病史及丈夫健康状况。,产科病史,病史采集的内容,推算预产期,问清末次月经日期推算预产期，从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7（若孕妇仅知农历，医师就应当换算为公历再推算预产期）。若末次月经记不清或哺乳期月经尚未来潮而妊娠者，可根据早孕反应，胎动开始时间，宫底高度及B超测量胎头双顶径等加以估计。,产前检查,全身检查,注意营养、发育、步态和身高，若身高,140cm者常伴有骨盆狭窄；心肺有无异常；注意乳头有无凹陷及破裂；测量血压不超过140/90mmHg；同时注意水肿情况，测量体重每周不超过500g，超过者，考虑水肿,产前检查,产科检查,目的：了解胎儿和产道的情况,胎儿检查：包括胎儿大小的判断、胎先,露和胎方位的判断、胎心音的检查,产道的检查：包括骨产道和软产道的检,查,产前检查,产科检查,胎儿检查,孕妇体位：孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，双腿略屈曲，稍分开，腹肌放松，检查者位于孕妇的右侧,产前检查,产科检查,胎儿检查,胎儿大小估计：,视诊：注意腹形及大小,腹部过大：宫底高度大于应有的月份，考虑双,胎、巨大儿、羊水过多；,腹部过小：考虑胎儿宫内发育迟缓或孕周推算,错误；,腹部宽：子宫横轴直径较纵轴长，考虑肩先露；,尖腹或悬垂腹：可能有骨盆狭窄,产前检查,产科检查,胎儿检查,胎儿大小估计：,触诊：手测宫底,高度,产前检查,产科检查,胎儿检查,胎儿大小估计：,触诊：尺测耻上,子宫长度及腹围,值,产前检查,产科检查,胎儿检查,胎先露和胎方位的判断：主要通过,四步诊,，,了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露,是否衔接；作前3步手法时，检查者面对,孕妇，作第4步手法时，检查者应面对孕,妇足端,产前检查,产科检查,胎儿检查：四步诊,产前检查,产科检查,胎儿检查,胎心音的检查,产前检查,产科检查,产道检查包括骨产道和软产道的检查,骨产道检查：,骨盆外测量,骨盆内测量,产前检查,产科检查,软产道检查,妊娠早期，作阴道检查，除外阴道隔、,双阴道等先天畸形，是否有赘生物、囊肿等,产前检查,辅助检查,化验检查（血常规、血型、尿常规、肝,功、肾功、血糖、艾滋病、,梅毒、乙肝病毒筛查等，同,时对有不良产史者可进行遗,传学检查）,B超检查,谢谢！,产前检查,产科检查,骨产道,骨盆外测量：包括髂棘间径，髂嵴间径，骶,耻外径，出口横径，出口后矢,状径，耻骨弓角度,产前检查,产科检查,骨盆外测量,产前检查,产科检查,骨盆外测量,产前检查,产科检查,骨盆外测量,产前检查,产科检查,骨盆外测量,产前检查,产科检查,骨盆外测量,产前检查,产科检查,骨盆内测量,产前检查,产科检查,骨盆内测量,坐骨棘间径,产前检查,产科检查,骨盆内测量,妊娠并发症病例分析,病例1,患者,女,24岁,G1P0,因“停经15周，少许阴道流血1周”入院。,停经43d尿妊娠试验阳性，停经75d B超提示“胎芽0.3cm，未见胎心搏动。”近1周出现少许阴道流血，无腹痛。,入院查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常。妇科检查：阴道内有少许暗红色血液，宫颈光滑，宫口未开；子宫体增大如孕2个月，无压痛。双附件区未扪及增厚及包块，无压痛。,B超：宫腔见孕囊样暗区约3.5cm*2.1cm*3.4cm，内未见胚芽。提示宫内孕，枯萎孕卵。白带常规：未见异常。,病例2,孕妇37岁，再婚，G6P1+4，因停经31+6周，无痛性阴道流血2h余余2004年入住重庆西南医院。,既往体健。否认有各种传染病史。于1996年足月剖宫产一活婴。行人工流产4次。,孕27+2周于院外检查B超提示：胎盘完全覆盖宫颈口。孕31+6周孕妇无诱因出现无痛性阴道流血，住院治疗。,入院检查：T 36.4，BP113/61mmHg，心率98/min，无明显贫血貌，心肺未闻及杂音，无水肿，腹部未扪及宫缩，宫高26cm，腹围97cm,胎心率150/min，阴道有少量流血，色鲜红。骨盆外测量正常。血常规检查：正常。入院后B超检查提示中央型前置胎盘。,病例2,入院后给予硫酸镁抑制宫缩；住院后第2天，胎死宫内，再次B超检查胎盘部位血流信号丰富。早放射科经股动脉插管行双侧子宫动脉栓塞术，术后给予米非司酮及米索前列醇引产，住院后第7天顺利分娩，产前及产后共失血约200ml。,病例3,孕妇28岁，初婚，G5P0+4，因停经27+5周，阴道流血伴下腹部胀痛1h余于2007年入住重庆西南医院。既往体健，否认传染病史。曾行人工流产4次。平素月经周期4/30d。此次妊娠前行不孕症相关检查及治疗（具体不详）。妊娠后定期行产前检查。孕27+5周无明显诱因孕妇出现阴道流血，伴下腹部胀痛，急诊住院。,入院检查：T 36.5，BP160/97mmHg，P103/min，无贫血貌，心肺未闻及杂音，全身无水肿，腹部扪及不规律宫缩，轻压痛，宫高27cm,腹围97cm,胎心率136/min，阴道有少量流血，色鲜红。骨盆外测量正常。,入院后B超检查示：子宫前壁与胎盘可见10.5cm*4.5cm*9.5cm无回声区，未见血流信号，考虑胎盘早剥。住院后密切观察孕妇生命体征变化、腹痛、胎动，子宫收缩、阴道流血等情况，行胎心监护。,病例3,入院后予以镇静、间断应用硫酸镁解痉等治疗，血压波动在160130/9780mmHg之间，除腹部胀痛外未诉其他不适。住院后第3天，患者下腹部胀痛感消失，住院后第5天阴道流血停止。,住院期间每周复查B超，动态严密监测胎盘剥离情况，子宫前壁与胎盘间液性暗区渐缩小，出院（孕32+5周）复查B超：子宫内约6cm*2.5cm不均质回声，无血流信号；血压控制正常，监测胎心音正常。,出院第5天患者因血压升高（160170/104110mmHg），尿蛋白（+），B超发现S/D值4.4再次入院。因“妊娠期高血压疾病（子痫前期，重度），胎儿窘迫？”行剖宫产术，术中间羊水度，宫底前壁胎盘边缘见5cm*6cm机化血凝块，胎盘母体面未见明显压迹；胎儿出生后Apgar评分：立即评分7分，1min 评8分，5min评9分，10min 评9分，立即转儿科NICU治疗，术中共出血200ml。术后予抗感染、促宫缩等对症支持治疗。术后第5天血压控制正常，痊愈出院。,病例4,患者王女士，32岁，已婚，G2P1。因“停经48天，阴道少量出血伴下腹坠痛3天，加重1天”于2011年5月28日来我院急诊求治。,患者平素月经规律，LMP 2011-04-01，已停经48天。停经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。3天前无明显诱因下出现下腹轻微坠痛，不伴肛门坠胀感；伴内裤上少量暗红色血迹，休息后感好转。昨日临晨熟睡中突觉下腹坠痛加重，阴道出血较前增多，暗红色，无血块，遂急诊来我院求治。,婚育史：已婚，G2P1（2005年顺产一女婴，无殊；末次人流2008年5月）。,家族史：无特殊,手术史：否认手术史。,