血浆置换最新版本课件

,血浆置换,Franchise Title Page Option 1,血浆置换Franchise Title Page Opt,血浆置换,血浆置换：是指将患者血液中的血浆和血细胞分离，去除含有致病物质的血浆，并补充等量的置换液，以达到治疗目的。,血浆分离方法：离心式血浆分离法、,膜式血浆分离法,血浆置换血浆置换：是指将患者血液中的血浆和血细胞分离，去除含,血浆置换临床适应证,血液净化标准操作规程（,2010,版）,肾脏疾病,器官移植,免疫性神经系统疾病,风湿免疫性疾病,消化系统疾病,血液系统疾病,自身免疫性皮肤疾病,代谢性疾病,药物中毒,其他,肾小球硬化,器官移植后排斥反应,重症肌无力,系统性红斑狼疮,重症肝炎,多发性骨髓瘤,大疱性皮肤病,纯合子或半纯合子型家族性,高胆固醇血症,药物过量（如洋地黄中毒等）,浸润性突眼等自身免疫性甲状腺疾病,血浆置换临床适应证 血液净化标准操作规程（2010 版）,血浆置换机制,机制,清除抗体,清除免疫复合物,清除炎症介质,替补血浆缺乏成分,清除其他血浆成分,疾病,急性感染性多发性神经炎,Guillain-Barre,Syn.,重症肌无力,Myasthenia Gravis,肌无力综合征,Lambert-Eton Syn.,肺出血,-,肾炎综合征,Goodpastures,系统性红班狼疮,Systemic Lupus Erythematosus,类风湿性血管炎,Rheumatoid Vasculitis,败血病,Sepsis,血栓性血小板减少性紫癜,TTP,毒药,Poisons,蛋白结合药物,Protein-bound drugs,血浆置换机制 机制 清除抗体清除免疫复合物清除炎症介质替补血,血浆置换禁忌证,血液净化标准操作规程（,2010,版）,无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：,对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。,药物难以纠正的全身循环衰竭。,非稳定期的心、脑梗死。,颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。,存在精神障碍而不能很好配合治疗者。,血浆置换禁忌证血液净化标准操作规程（2010 版）无绝对,病人的血浆通过血浆分离器膜被清除（免疫复合体,(,联合体,),、免疫球蛋白,(IgG,IgM,IgA),、胆固醇、白蛋白、纤维蛋白原、尿素、肌氯酸酐、各种电解质、血浆蛋白结合物等），同时用新鮮血浆或蛋白溶液以“后稀释”方式取代滤出的血浆。,浓缩,血液,330,m,7.5m,2.0m,红细胞,膜,孔径,:0.5 m,全,血,血,浆废液,血,小板 3 m,红,细胞 7 m,淋,巴细胞 10 m,粒,性白细胞 13 m,新鲜血浆,病人的血浆通过血浆分离器膜被清除（免疫复合体(联合体,血浆置换的原理:,超滤,对流,筛率系数,血浆置换的原理:超滤对流筛率系数,超滤:,血浆滤过的原理:,血,浆容量减少,采用,半,通透膜,分开血液中最小的成分,(,血浆,),和较大的成分,(,细胞,),。,利用废液泵产生,负,压,去,从膜的血液侧清除血浆。,超滤:血浆滤过的原理:血浆容量减少采用 半通透膜 分开血液中,对流,:,溶质跟随水的流动而移动。,“溶剂拖拉 或 溶质拖移”,血浆是溶剂,溶质;电解质、氨基酸、维生素、白蛋白和免疫球蛋白跟随血浆的流动被拖拉进而与废液一起排出。,清除的血浆越多，清除的溶质越多。,血浆滤过的原理:,对流:溶质跟随水的流动而移动。血浆滤过的原理:,血浆滤过的原理:,溶质的清除主要取决于筛滤系数,溶质处于超滤滤出液(废液)和血浆之间的比率。,筛滤系数是1.0;,表示溶质完全无阻的从血浆通过滤膜进入废液袋。,筛滤系数(SC):,溶质,T,P,E,2000 (SC),M100(SC),白蛋白,总蛋白,钾,肌肝,尿素,碳酸氢盐,0.97,0.92(),1.0,1.0,1.0,0.01,0.02,1.0,1.0,1.0,血浆滤过的原理:溶质的清除主要取决于筛滤系数筛滤系数(SC),TPE,与,CRRT,比较,TPE,CRRT,目标,清除含有大型蛋白和免疫球蛋白的血浆,电解质、液体及,pH,平衡,用置换溶液以,1:1,比率取代被清除的血浆,清除多余的液体和代谢废物,(,尿素,肌酐,),耗材,血浆滤过器,血液滤过器,TPE 2000/1000,M100 CRRT,截留分子量,3 million Daltons,30,000 Daltons,纤维材质,Polypropylene,聚丙烯,Acrylonitrile,丙烯腈,(AN69,）,中空纤维数,3,000,6,000,有效膜面积,0.35 m,2,/0.15 m,2,0.90 m,2,最大孔径,0.5 um,1g,重量,),，建议先称量容器袋和置换液重量，再把重量乘以,0.8,转换成容量，最后输入系统,例：,150g,鲜冻血浆,(,连袋子重量,)x 0.8=120ml,容量，实际输入“置换液袋容量”,=120ml),治疗前准备4：参数设定几点注意：,治疗中,1,：重要的压力监测,项目,默认报警,处理,TMPa,100mmHg,触发,“,TMPa,过高,”,报警（黄）,治疗中，机器根据血液流速和滤器自动计算一个,TMPa,限值，当超过这个值，触发,“,TMPa,过度,”,报警（黄）,降低置换液流速、患者血浆丢失流速,适当提高血流速,注意事项：,TMPa150mmHg,以,100 ml/min,引血并维持几分钟，压力稳定后再逐步增加血流速,初始置换液流速设为,0,，,4,分钟后压力稳定后以,200ml/h,逐步提高置换液流速并保持,TMPa,在限值内,治疗中1：重要的压力监测项目默认报警处理TMPa100mm,项目,默认报警,处理,P,超过初始值,60mmHg,触发,“,血浆过滤器开始凝血,”,报警（黄）,超过滤器限值（,TPE2000,为,200mmHg,，,TPE1000,为,100mmHg,）触发,“,血浆过滤器凝血,”,报警（红）,降低置换液流速、患者血浆丢失流速,适当增加抗凝剂量,更换配套,当同时达到“,TMPa,过度,”和“,血浆过滤器开始凝血,”时，机器也会触发“,血浆过滤器凝血,”报警（红）,治疗中,1,：重要的压力监测,项目默认报警处理P超过初始值60mmHg触发“血浆过滤器开,治疗中,1,：重要的压力监测,项目,默认报警,处理,探测到漏血,;,当患者,血脂,十分高时也可以发生漏血,(BLD),报警，应频繁的目测评估废液颜色。,漏血探测器不能监测溶血,。,警告,(,红色,),把置换液流速设为,0,。,把血浆损失流速设为,0,。,目视观察废液管和废液袋中有没有血液。,依从,Prismaflex,屏幕中的指示。,取废液样品送试验室检查有无血红胞,。,如果有细红胞,(,阳性结果,),，更换配套。,治疗中1：重要的压力监测项目默认报警处理探测到漏血;警告(红,治疗中,1,：重要的压力监测,项目,默认报警,处理,TPE,处方已完成,:,注意,(,黄色,),继续治疗直到用光剩余的置换液或按停止结束治疗。,要重新设置一个,新,TPE,处方,，按继续然后在,TPE,处方屏幕中增加总置换容量数值。,治疗中1：重要的压力监测项目默认报警处理TPE 处方已完成:,并发症,原因,处理,过敏反应,输入大量血浆制品,采用白蛋白置换液同时使,ACEI,如果反应严重，停止治疗,停止输注血浆，给予氧气,给予抗组胺药,预防是关键,低钙血症,枸椽酸螯合钙离子,对流丢失钙离子,补充钙剂,监测患者离子钙水平，检测心电图,考虑用肝素作为抗凝剂,如果在补充钙剂后心律失常仍然持续，应停止治疗,枸橼酸中毒,枸橼酸体内堆积,枸橼酸代谢障碍,TPE,前后监测动脉血气,必要时用肝素替代枸椽酸盐抗凝剂,治疗中,2,：并发症,并发症原因处理过敏反应输入大量血浆制品如果反应严重，停止治疗,并发症,原因,处理,出血倾向,大量凝血因子随血浆丢失,补充,FFP,监测凝血功能和血小板,低血压,血管迷走性兴奋,低渗压置换溶液,置换容量不足,过敏性反应,心律失常,降低置换液流速,给予晶体或胶体液补充,给予血管升压药物,必要时在,TPE,前停降压药,严密监护生命体征,严重低血压暂停治疗,电解质紊乱,对流作用清除电解质,用白蛋白置换最多可使血钾降低,25%,枸椽酸盐结合镁,监测治疗前后电解质，需要时给序补充,治疗中,2,：并发症,并发症原因处理出血倾向大量凝血因子随血浆丢失补充FFP低血压,总结：血浆置换特别注意事项,1,、,引血后：血流速以,100ml/min,、置换液流速以,200ml/h,为基础逐步上调至目标流速。（置换液流速不超过血流速的,25%,）,2,、治疗中：血流速,150ml/min SOP,置换液流速为,1000-1500ml/h TMP,控制,150mmHg,压力下降基础值,+60mmHg,3,、,PBP,补入液量不计入补液量,4,、,漏血探测器不能检测溶血。,5,、若补充晶体液（一般为丢失血浆的,1/3,1/2,，为,500,1 000 ml,）,6,、若补充胶体液（不能超过总置换量的,20%,）,7,、若补充新鲜冰冻血浆，注意钙剂补充、过敏反应等,8,、若补充人白蛋白（,4%-5%,）溶液，注意引起低钾、低钙血症、凝血功能障碍等,总结：血浆置换特别注意事项1、引血后：血流速以100ml/m,Thanks!,Thanks!,