省卫生计生委基层卫生管理处课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,省卫生计生委基层卫生管理处,浙江省乡镇卫生院等级评审指标,-,机构管理,省卫生计生委基层卫生管理处浙江省乡镇卫生院等级评审指标,科室设置,前置条件,基础设施,人员配备,科室设置前置条件基础设施人员配备,评审标准,浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）,（详见附件,1,）主要依据卫生部,乡镇卫生院管理办法,、,乡镇卫生院建设标准,、,浙江省基本公共卫生服务规范（,2013,版）,等文件制定。,实行千分制评审，重点对,基础设施、科室设置、人员配备、基本医疗、公共卫生、村卫生室管理、业务管理、综合管理、服务绩效,等进行综合评价。,乡镇卫生院经等级评审后确定为,甲等,乡镇卫生院、,乙等,乡镇卫生院。,评审标准 浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（详见附件,评审标准说明,乡镇卫生院评审工作,三年,为一个周期,2013-2015,年为第一个周期,评审标准说明,评审标准说明,评审标准（试行,）,前置条件,评审指标,评审标准说明评审标准（试行）前置条件 评审指标,评审标准说明,前置条件：,此部分共有,8,项,指标，被,评审,的乡镇卫生院有一项不符合要求，即终止评审。,评审标准说明前置条件：,评审标准说明,评审指标：,实行,1000,分制考评,其中：基础设施（,40,分）,科室设置（,65,分）,人员配备（,50,分）,基本医疗（,380,分）,公共卫生（,300,分）,机构管理（,165,分）,评审标准说明评审指标：实行1000分制考评,评审标准说明,甲等乡镇卫生院满分为,1000,分，评审结,果在,850,分以上（含,850,分）、甲等乡镇卫生,院评审必查指标得分达到,90%（,含,90%）,以上的可评为甲等乡镇卫生院；,乙等乡镇卫生院满分为,900,分，评审结果,大于,600,分（含,600,分）可评为乙等乡镇卫生,院。,评审标准说明,评审标准说明,甲等乡镇卫生院评审,必查指标,：,基础设施：,1.2.2,（,5,分）、,1.4.2,（,5,分）、,科室设置：,2.1.2,（,5,分）、,2.2.2,（,5,分）、,2.3.3,（,10,分）、,人员配置：,3.1.3,（,5,分）、,3.2.3,（,5,分）、,3.3.2,（,10,分）、,基本医疗：,4.2.2,（,10,分）、,4.2.6,（,5,分）、,4.2.7,（,5,分）、,4.3.2,（,10,分）、,4.3.3,（,20,分）。,评审标准说明甲等乡镇卫生院评审必查指标：,评审标准说明,执行,评审标准（试行）,时，应注意下列问题：,乡镇卫生院床位数未注明为核定床位数的，均指实际开放床位数；,乡镇卫生院涉及按床位比例配置的人员：不足,1,人的，按,1,人计算；,凡提交资料的时限应为评审当年与上一年度的资料，动态资料以评审时数据为准；,扣分时，最小扣分值单位为,0.5,分。,评审标准说明执行评审标准（试行）时，应注意下列问题：,前置条件,前置条件,前置条件,1.,机构名称,医疗机构执业注册名称为,乡镇卫生院,的基层医疗机构，名称格式为,县（市、区）名,+,乡镇名,+,（中心）卫生院。,要求：,乡镇卫生院管理办法第七条：“乡镇卫生院的命名原则是：县（市、区）名,+,乡镇名,+,（中心）卫生院（分院）。乡镇卫生院的印章、票据、病历本册、处方等医疗文书使用的名称必须与批准的名称一致。”,关于进一步规范基层医疗卫生机构注册名称的通知（浙卫发,2012,123,号）：“基层医疗卫生机构原则上不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称。确需使用两个名称的，须经当地卫生行政部门审核批准。”,前置条件1.机构名称,前置条件,1.,机构名称,获取办法：,查看,医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、组织机构代码证,等正本、副本，查看执业注册登记名称、注册编码是否规范，是否登记为乡镇卫生院。,前置条件1.机构名称,前置条件,2.,依法执业,遵守中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国献血法、中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国中医药条例、医疗事故处理条例、乡村医生从业管理条例 医疗机构管理条例、艾滋病防治条例、疫苗流通和预防接种管理条例、护士条例、处方管理办法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等法律、法规。,要求：,医疗机构管理条例第二十五条：“,医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。”,前置条件2.依法执业,前置条件,2.,依法执业,获取办法：,查看医疗机构执业许可证正本、副本（诊疗科目、有效期、校验记录等）；查是否私自组织血源、采集血液；查看医师执业证书、医师资格证书、护士执业证书、护士资格证书、母婴保健技术考核合格证书等，,重点查是否使用非执业卫生技术人员从事诊疗、护理工作，,有无超范围执业，有无相关医疗技术岗位培训资格。,前置条件2.依法执业,前置条件,3.,医疗安全,评审前一年及当年未发生过经鉴定定性为二级及以上完全责任的医疗事故。,获取办法：,查看当地卫生行政部门近二年有关医疗事故鉴定或司法鉴定情况资料。,前置条件3.医疗安全,前置条件,4.,诚信执业,无违规发布医疗广告，无伪造、篡改或者销毁病历资料造成不良影响的行为。提供统计数据和申报材料真实。,获取办法：,查看当地卫生行政部门提供的证明，现场抽查有关记录、文书，查看医学会鉴定书、法院判决书等资料。,前置条件4.诚信执业,前置条件,5.,行风建设,评审前一年及当年无严重职务犯罪或严重违纪事件。,要求：,单位自办案件不作为一票否决内容，有以下情况的予以,一票否决：,因违纪违法被相关执纪执法机关,立案查处,，涉及,单位或班子成员,的,因违纪违法被相关执纪执法机关,立案查处,，涉及,2,名以上中层干部,的,因违纪违法被相关执纪执法机关,立案查处,，涉及,3,名以上一般职工,的,获取办法：,查当地卫生行政部门提供的相关资料,前置条件5.行风建设,前置条件,6.,重大事件,评审前一年及当年无因管理原因直接造成重大事件、无其它原因造成重大事件隐瞒不报。,要求：,评审前一年及当年无因管理原因直接造成重大事件、无其它原因造成重大事件隐瞒不报。“重大事件”是指属于管理发生,3,人以上死亡或,10,人以上重伤或直接经济损失,100,万元以上的事件。,获取办法：,现场询问，查看有关文件、新闻报道、卫生院报告、各类登记、会议及总值班记录。,前置条件6.重大事件,前置条件,7.,指令性任务,及时完成卫生行政部门下达的指令性,/,公益性任务，内容包括救灾、征兵体检、招生体检、防盲、突发公共（卫生）事件处理等。,获取办法：,查同级或上级卫生行政部门相关证明。,前置条件7.指令性任务,前置条件,8.,经济管理,无出租、承包内部科室等行为；无举债建设，无融资租赁行为。,要求：,乡镇卫生院管理办法第三十条：“严格执行国家财务、会计和审计监督等相关法律法规制度。严禁设立账外账、,“,小金库,”,，以及出租、承包内部科室。”第三十四条：乡镇卫生院不得举债建设，不得发生融资租赁行为。,获取办法：,查看财务资料，抽查重点科室,询问相关科室职工。,前置条件8.经济管理,基础设施,基础设施,1,基础设施,（,40,分）,1.1,基本建设（,10,分）,评审内容：,业务用房建筑面积,20,床以下,300-1100,平方米；,20,床的,1100,平方米，,20,床以上每增加,1,床位，至少,增加,50,平方米建筑面积；,医疗和预防保健区域相,对分设。（,10,分）,评审办法：,查看单位平面图，现场查看。,评审标准：,业务用房面积未达标扣,5,分，医疗和预防保健区,域设置不合理扣,5,分。,1 基础设施（40分）1.1 基本建设（10分）,1,基础设施,（,40,分）,1.2,床位设置（,10,分）,评审内容：,1.2.1,床位数根据每千服务人口,0.6-1.2,张标准配,备,总数原则上不超过,100,张。,（,5,分）,1.2.2,甲等,乡镇卫生院设置床位,20,张以上,。,（,5,分）,评审办法：,查看卫生行政部门,核定床位,文件、,医疗机构执业许可证,正、副本,评审标准：,1.2.1,不达标不得分。,1.2.2,不达标不得分,。,要求：甲等乡镇卫生院,核定,20,张以上（含）,床位，同时要达到,实际开放床位数占核定床位数的,80%,及以上,1 基础设施（40分）1.2 床位设置（10分）,1,基础设施,（,40,分）,1.2,床位设置（,10,分）,检查要点：,查看当地统计部门评审上一年度,统计年鉴,或该部门的证明材料，确定服务人口数量。,甲等乡镇卫生院,核定,20,张以上（含）,床位，同时要达到,实际开放床位数占核定床位数的,80%,及以上。,甲等乡镇卫生院在住院病区查看实际开放床位数量（,不含门诊急救床、观察治疗床和输液室床位,）。,1 基础设施（40分）1.2 床位设置（10分）,1,基础设施,（,40,分）,1.3,设备配置,（,10,分）,评审内容：,参照,乡镇卫生院设备配置参考目录,，配置与,医技人员的技术水平、开展的业务项目及工作量,相适应的医疗设备，提高设备使用率。,（,10,分）,评审办法：,查看医疗设备的清单、照片、使用维护记录等，,并现场查看。,评审标准：,设备少,1,件扣,0.5,分，设备不能正常使用,1,件扣,0.5,分。,1 基础设施（40分）1.3 设备配置（10分）,1,基础设施,（,40,分）,1.3,设备配置,（,10,分）,检查要点：,甲等乡镇卫生院,-,中心镇卫生院十大件：,心电图机、呼吸机、洗胃机、生化分析仪、血球计数仪、尿液分析仪、,X,光机、,B,超、麻醉机、监护仪，,配备率应达到,100%,。,乙等乡镇卫生院,-,一般乡镇卫生院六大件：,心电图机、生化分析仪、血球计数仪、尿液分析仪、,X,光机、,B,超，,配备率应达到,100%,。,1 基础设施（40分）1.3 设备配置（10分）,1,基础设施,（,40,分）,1.4,信息化建设,（,10,分）,评审内容：,1.4.1,建立医院,HIS,系统、医生护士工作站、电,子健康档案、医保、计划免疫、传染病报告等息,化系统建设。,（,5,分）,1.4.2,甲等乡镇卫生院诊间系统需与其他业务应,用系统通，信息共享。,(5,分,）,评审办法：,现场查看信息系统。,评审标准：,1.4.1,信息系统未建立扣,5,分，建设不全每项扣,1,分，功能不全每项扣,0.5,分。,1.4.2,不达标不得分。,1 基础设施（40分）1.4 信息化建设（10分）,科室设置,科室设置,2,科室设置（,65,分）,2.1,临床科室（,20,分）,评审内容：,2.1.1,门诊设急诊抢救室、全科诊室、内科诊室、,外科诊室、儿科诊室、妇（产）科诊室、中医诊 室、,感染性疾病诊室、康复室（或中医康复室）、观察室等。,（,15,分）,2.1.2,甲等乡镇卫生院门诊增设口腔科、五官科,（眼、耳鼻喉）诊室。（,5,分）,评审办法：,现场查看科室设置，并查阅相关台帐资料。,评审标准：,2.1.1,门诊部科室少设置,1,个扣,2,分,2.1.2,少设置,1,个扣,2.5,分,2 科室设置（65分）2.1 临床科室（20分）,2,科室设置（,65,分）,2.1,临床科室（,20,分）,检查要点：,现场查看科室设置是否符合要求，科室面积是否符合标准,现场观察清洁物和污物的流向及路线是否清楚，能够避免交叉感染，室内采光、色彩设计符合卫生学要求。,传染病门诊和隔离观察室是否相对独