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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科病人术前准备,1,外科病人术前准备1,魔兽争霸,RPG,游戏,Dota,中英雄半人马酋长的第二个技能，同时也是该英雄的核心技能之一,-,双刃剑。,半人马酋长聚集起内在的力量进行一次威力巨大的攻击，同时对自己和目标及其周围单位造成伤害。,手术就是一把,“,双刃剑,”,！,2,魔兽争霸 RPG游戏Dota中英雄半人马酋,概 述,概 念,围手术期,（,perioperative period,）：是,围绕手术的一个全过程,，从病人决定,接受手术治疗开始,，到,手术治疗直至基本康复,，包含,手术前,、,手术中,及,手术后,的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前,5,7,天至术后,7,12,天。,Patient,enter,ward,cure,go home,.,3,概 述概 念3,概 述,围手术期处理的目的,术前准备,:,全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，更安全地耐受手术,术后处理,:,采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复,4,概 述围手术期处理的目的4,概 述,手术分类,根据时限,择期手术,限期手术,急症手术,根据手术目的,诊断性手术,治疗性手术,姑息性手术,美容性手术,5,概 述手术分类根据手术目的5,手术性质分类,急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。,限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术前准备。,择期手术,:,施行手术的早晚，不影响手术的效果，可以进行充足的术前准备。,6,手术性质分类急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内进行,概 述,对病人手术耐受力的判断,病人分类,第一类：,耐受力良好,第一级：良好,第二级：较好,第二类：,耐受力不良,第三级：较差,第四级：很差,7,概 述对病人手术耐受力的判断病人分类第二类：7,围手术期处理,术前准备,术后处理,术后并发症的处理,8,围手术期处理术前准备8,术前准备,一般准备,特殊准备,9,术前准备9,术前准备,一般准备,心理准备,生理准备,适应手术后变化的锻炼,输血和补液,预防感染,热量、蛋白质和维生素,胃肠道准备,其他,10,术前准备 一般准备心理准备10,心理准备,了解一个人得了什么病并不重要，了解得病的人是个什么样的人更重要。,-,希波克拉底,11,心理准备 11,医疗模式的发展,古代医疗模式：神明模式和自然哲学模式,旧医疗模式：纯生物学角度研究宿主、环境和病因三大因素的动态平衡,现代医疗模式：生物,心理,社会,12,医疗模式的发展古代医疗模式：神明模式和自然哲学模式12,心理准备：术前谈话,1.,严谨：符合医疗原则和诊疗常规,2.,准确：用语规范，不留歧义,3.,全面：包括各种情况、结果、措施,4.,负责：体现医务人员高度的责任心,5.,信心：鼓励患者和家属积极面对手术,6.,理解：认识疾病和手术应有的风险,7.,一致：每个医务人员之间、口头和书面之间,8.,分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握,可控制性,（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）,不了解恐惧了解配合治疗,13,心理准备：术前谈话1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规13,预防感染,严格无菌操作规则,预防性应用抗生素：,涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植术。,14,预防感染严格无菌操作规则14,胃肠道准备,成人从术前,12,小时开始禁食，术前,4,小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。,涉及胃肠道手术者，术前,l,2,日开始进流质饮食，对于幽门梗阻的病人，尚需用,3,盐水进行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。,15,胃肠道准备 成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始禁止,结直肠手术的术前准备,饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻的应在术前,12,天进流质少渣高热量饮食。,肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。,泻剂的应用：石蜡油、甘露醇、聚乙二醇电解质等。,肠道抑菌药物的应用：于术前,2,3,天开始口服，以减少术后并发感染的机会。,维生素,K,的补充。,16,结直肠手术的术前准备饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻,术前准备,特殊准备,营养不良,脑血管病,心血管病,肺功能障碍,肾疾病,糖尿病,凝血障碍,下肢深静脉血栓形成的预防,17,术前准备 特殊准备营养不良17,术前检查,血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查,(,彩,B,、子宫、胃镜等,),。,18,术前检查血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血,营养不良,体重,皮下脂肪的厚度,血浆白蛋白,白蛋白低于,30g/L,，或转铁蛋白低于,0.15g/L,，需要营养支持。,问题：前白蛋白的正常范围与监测意义？,19,营养不良体重19,脑血管病,80%,的脑血管病发生在手术以后,原因：低血压，房颤的心源性血栓。,危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟,20,脑血管病80%的脑血管病发生在手术以后20,心血管系统,血压在,160/100mmHg,以下，不需特殊准备,血压过高者，手术前应用合适的降压药物,内科医师治疗,外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理,注意事项：,(1),长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正,(2),贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血,(3),心律失常,(4),急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，,6,个与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制,3-4,周以后手术,21,心血管系统血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备21,评分为,0-5,分，上述危险性,1%,；,6-12,分，危险性为,7%,；,13-25,分，危险性为,13%,（死亡率,2%,）；,26,分时，危险性为,78%,（死亡率,56%,）。,22,评分为0-5分，上述危险性40,岁，肥胖,2.,有血栓形成病史，静脉曲张,3.,吸烟,4.,大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术）,5.,长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高,33,下肢深静脉血栓形成的预防 围手术期发生静脉血栓形成的危险因,血栓形成常发生在,下肢深静脉,，一旦脱落可发生致命的,肺动脉栓塞,。,34,血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞。,大隐静脉和股静脉静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声,静脉造影,35,大隐静脉和股静脉静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声静脉造,有静脉血栓,危险因素,者，应预防性使用,低分子量肝素,，,间断气袋加压下肢,和,口服华法令,（近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用）。,高危病人,（如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者），可,联合应用多种方法,，如抗凝，使用间断加压气袋等预防静脉血栓。,36,有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压,思考题,1.,患者术前营养风险评估的方法和参考指标？前白蛋白在此评估中的意义？,2.,肝脏功能术前评估指标和肝功能不全患者术前如何准备？,37,思考题1.患者术前营养风险评估的方法和参考指标？前白蛋白在此,谢谢聆听!,38,谢谢聆听!38,
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