糖尿病患者的他汀应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病患者的他汀应用与选择,糖尿病患者的流行病学特点？,糖尿病患者的疾病特点？,2021年ADA推荐治疗目标值,内容,中国糖尿病流行病学研究显示，中国糖尿病患病率逐年攀升,患病率%,年,CDS,Chinese Diabetes Guideline 2021,Wenying Yang,et al.N Engl J Med 2021;362:1090-101.,既往流行病学研究的缺陷：,使用标准不统一,口服糖耐量试验未在全部研究人群中进行，有可能低估患病人数,2008,糖尿病研究：,除查空腹血糖外，均需查餐后,2,小时血糖,现患,DM,9240,万,大血管并发症,微血管并发症,卒中,心脏病、高血压,2-4,倍,糖尿病足,糖尿病性眼病,(,视网膜病变、白内障,),肾脏疾病,外周神经病变,外周动脉疾病,糖尿病并发症众多，危害严重,Meltzer et al.CMAJ 1998;20(Suppl 8):S1-S29.,DIABETES CARE,1998;21(7):1138-1145,勃起功能障碍,70%,的糖尿病患者死于心血管并发症,欧洲心脏调查：糖代谢异常增加冠心病患者的死亡风险,生存率%,2004 ESC,，,UHS Munich,时间天,全面改善糖尿病患者预后应更多关注大血管并发症,糖尿病微血管并发症已备受关注,糖尿病患者的流行病学特点？,糖尿病患者的疾病特点？,2021年ADA推荐治疗目标值,内容,糖尿病大血管并发症的本质：动脉粥样硬化,CRP=C反响蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.,Libby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.,单核细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的,LDL-C,斑块破裂,平滑肌细胞,CRP,斑块不稳定,和血栓形成,斑块形成,炎症,/,氧化,内皮功能受损,事件,缺血性卒中,/TIA,外周动脉疾病,CHD/MI,猝死,9,TG,LDL-C,小而密的LDL-C,HDL-C,以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素,，,其中,小而密,LDL-C-C,最危险。,Taskinen M-R.Drugs 1999;58(Suppl 1):47-51,糖尿病患者的脂质异常特点,10,小而密LDL致动脉粥样硬化作用更强,小而密,LDL,-C,与,LDL,受体结合力下降，在血中滞留时间延长,小而密,LDL-C,容易被氧化形成过氧化脂质，易通过非受体通路摄取，被单核,-,巨噬细胞的清道夫受体识别、吞噬，形成泡沫细胞，促进动脉粥样硬化的发生,Barakat HA,et al.J Nutr Biochem 1996;7:586-597,小而密,LDL,与非糖尿病相比，糖尿病患者动粥病变更严重,无症状缺血和心梗更多,发病年龄更趋年轻,血管重建术后预后更差,程度更重,多支血管病变比例更多,远端病变更多,难于血管重建,糖尿病ACS患者多支病变更多，斑块负荷更重,J Am Coll Cardiol Img 2021;2:339-349,多支病变的比例,(%),斑块负荷,(mm,2,),P0.001,P40,岁,+CVD,危险因素,无论基线,LDL-C,水平,DM,无,CVD,，,40,岁,LDL-C 100 mg/dl,或合并多个危险因素,70mg/dl,(1.8mmol/L),他汀治疗人群,LDL-C,目标值,100mg/dl(2.6mmol/L),立普妥,20mg(LDL-C,降幅,43%,）及以上剂量可满足糖尿病患者的降脂需求,DIABETES CARE,2021;33(S1):S11-S61,