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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,第二节 急性脊髓炎,教学目的与要求,1.,掌握急性脊髓炎的临床表现、诊断、治疗。,2.,熟悉急性脊髓炎的鉴别诊断。,教学目的与要求,概 述,急性脊髓炎（,acute myelitis),是指非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，,临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。,概 述 急性脊髓炎（acute my,一、病因,病因不明，目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种,自身免疫性疾病,，而不是感染因素的直接作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。,一、病因,二、病理,炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓,（,T,-,节段）,最多见,(,因为血供差,),。,二、病理炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓（T-节段,病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。,病理改变为受损节段的炎症和变性改变，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。,病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。,三、,临床表现,（一）主要特点,1,、以青壮年多见。,2,、病前数天或,1,2,周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。,3,、起病急，出现脊髓横贯性损害症状。,三、临床表现（一）主要特点,（二）具体表现,1,、,运动障碍,：,（,1,）以胸髓受损害后引起的截瘫最常见。,早期出现,脊髓休克,(spinal shock),，,表现,病变水平以下呈弛缓性瘫痪。如颈髓受损则出现四肢瘫，并可伴有呼吸肌麻痹。,（,2,）通常于,2,3,周后，逐渐过渡到痉挛性瘫痪。,（,3,）倘病变重，有的可长期表现为弛缓性瘫痪，或脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪。,（二）具体表现,2,、,感觉障碍,：,（,1,）损害平面以下肢体和躯干的各类感觉均有障碍。,（,2,）在感觉缺失区上缘可有一感觉过敏带。,2、感觉障碍：,3,、,植物神经障碍,：,（,1,）脊髓休克期，尿潴留，尿失禁。,（,2,）当脊髓休克期过后，尿失禁。如病变继续好转，可逐步恢复随意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘结、损害平面以下躯体无汗或少汗、皮肤干燥、苍白、发凉、立毛肌不能收缩。,早期：无张力性神经源性膀胱充盈性尿失禁,后期：反射性神经源性膀胱,3、植物神经障碍：,脊髓型（横贯性）,:,受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。,脊髓型（横贯性）:受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有,四、实验室和辅助检查,腰穿：,CSF,压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常，奎氏试验通畅，少数病人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。,椎管造影或,MRI,可见病变部位脊髓增粗。,神经电生理：下肢体感诱发电位（,SEP,）、运动诱发电位（,MEP,）、肌电图（,MEG,）异常，其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。,四、实验室和辅助检查腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度升,五、诊断和鉴别诊断,（一）诊断要点,1,病前常有感染或疫苗接种史。,2,急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害的症状和体征。,3,脑脊液压力不高，椎管无阻塞，脑脊液正常或轻度异常。,五、诊断和鉴别诊断,(,二）鉴别诊断,1,、急性感染性多发性神经炎,2,、脊髓压迫症,3,、急性脊髓血管病,4,、视神经脊髓炎,(二）鉴别诊断,六、,治疗,（一）、急性期,治疗,1,、抗炎,早期静脉滴注氢化可的松或地塞米松。其后改为口服强的松。病情缓解后逐渐减量。,2,、脱水,脊髓炎早期脊髓水肿，可适量应用脱水剂。,3,、免疫球蛋白：静滴，每日一次，,35,天一疗程。,4,、改善神经营养代谢机能,VitB,族、,VitC,、,ATP,、辅酶,A,、胞二磷胆碱、辅酶,Q10,等药物口服，肌注或静滴。,六、治疗（一）、急性期治疗,5,、防治并发症,（,1,）维护呼吸机能：保持呼吸道通畅，防治肺部感染，应按时翻身、变换体位、协助排痰，必要时作气管切开，如呼吸功能不全、可酌情作辅助呼吸。,（,2,）加强护理，防止褥疮发生，勤翻身，保持皮肤洁净。,（,3,）尿潴留及泌尿道感染的防治：,（,4,）预防便秘：鼓励病人多吃含粗纤维的食物，并可服缓泻剂，必要时灌肠。,（,5,）预防深静脉栓塞。,5、防治并发症,康复治疗：,1.,气压治疗：改善肢体肿胀，预防深静脉血栓；促进神经损伤恢复，预防肌肉萎缩。,2.,站立床训练,3.,截瘫肢体综合训练,4.,电针,康复治疗：1.气压治疗：改善肢体肿胀，预防深静脉血栓；促进神,长期大量使用皮质类固醇激素引起的不良反应及预防；,1.,类肾上腺皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、向心性肥胖、肌无力、高血压、糖尿病、高血脂等，一般不需特殊处理，停药后可自行消退；嘱患者低盐低脂低糖高蛋白饮食；,需监测血压、血糖、电解质；必要时予降压药、降糖药、氯化钾。,2.,诱发或加重感染：抗炎不抗菌，降低机体抵抗力。必要时予抗生素。尤其以尿路感染。,3.,消化系统并发症：诱发加重胃、十二指肠感染，甚至出血；与奥美拉唑或氢氧化铝护胃。,4.,骨质疏松：予钙片及抗骨质疏松。,长期大量使用皮质类固醇激素引起的不良反应及预防；,长期大量使用皮质类固醇激素引起的不良反应及预防；,1.,类肾上腺皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、向心性肥胖、肌无力、高血压、糖尿病、高血脂等，一般不需特殊处理，停药后可自行消退；嘱患者低盐低脂低糖高蛋白饮食；,需监测血压、血糖、电解质；必要时予降压药、降糖药、氯化钾。,2.,诱发或加重感染：抗炎不抗菌，降低机体抵抗力。必要时予抗生素。尤其以尿路感染。,3.,消化系统并发症：诱发加重胃、十二指肠感染，甚至出血；与奥美拉唑或氢氧化铝护胃。,4.,骨质疏松：予钙片及抗骨质疏松。,长期大量使用皮质类固醇激素引起的不良反应及预防；,预后,预后取决于急性脊髓损伤程度、病变范围及并发症的控制。如无严重并发症，多,3-6,月内基本恢复，生活自理。,急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。,预后预后取决于急性脊髓损伤程度、病变范围及并发症的控制。如无,
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