肿瘤一科肺癌终篇

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,肺癌,掌握内容,1.,了解肺的生理解剖及生理功能,2.,了解肺癌的病因病理、分类、临床表现及主要辅助检查,3.,掌握病人的护理措施,概 述,1.,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,2.,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为,53,：,1,近年女性发病明显增加,3.,占癌症死亡原因的第一位,4.,总的,5,年生存率为,30,40,。,肺的生理,通气作用,换气作用,肺解剖生理概要,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,肺解剖生理概要,气管,左侧气管,45,右侧气管,25,右侧气管陡而粗,导致气管异物易,进入右侧,肺 癌 定 义,原发性支气管肺癌（肺癌）：,指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,病因,1.,长期大量吸烟：重要致病因素,2.,职业,3.,大气污染,4.,肺内疾病,5.,人体内在因素,分类,按解剖学部位分类：,（,1,）中心型肺癌：,指发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌,（,2,）周围型肺癌,：,指发生在段以下支气管的肺癌,分类,按组织病理学分类：,鳞状上皮细胞癌,腺癌,3.,未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）,4.,大细胞癌,肺癌,转移途径,直接扩散,淋巴转移：常见途径,血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺 癌 病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%,2/3,中央型,男性多,淋巴转移较慢,放、化疗不敏感,预后稍好,20%,3/4,周围型,女性多,血行播散及胸水,化疗较敏感,预后差,20,35%,4/5,中央型,青状年,血行转移较早,放、化疗敏感,预后差,1%,多为中央型,青状年,血行、淋巴转移较快,放、化疗较敏感,预后差,肺癌临床表现,（一）早期：,1.,咳嗽,（最常见症状）,2.,咯血,3.,胸痛,4.,胸闷、气急,5.,发热,晚期,：全身表现恶病质,1.,侵犯、压迫症状,交感神经综合征,压迫颈交感神经，同侧,瞳孔缩小，上睑下垂，,眼球内陷，面部无汗等,肺癌临床表现,肺癌临床表现,2,非转移的全身症状,骨关节病综合征,:,多见于鳞癌,男性乳腺增大,:,多见于小细胞癌,肺癌辅助检查,X,线：包括胸片、,CT,、磁共振,痰脱落细胞学检查,纤支镜检查,:,中央型阳性率达,80%-90%,胸水,经胸壁肺穿刺检查,纤支镜检查,早期诊断、早期治疗,对肺癌危险人群应定期做胸部,X,线检查。,对中年以上久咳不愈或出现血痰者应提高警惕，早期检查。,对,X,线检查发现肺部块影者，应提高警,惕，周密检查。,防癌教育，戒烟。,肺 癌 治 疗,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,靶细胞治疗,靶向治疗的常见种类,1,以表皮生长因子受体,(EGFR),为靶点的治疗,1.1,吉非替尼：,是一种选择性,EGFR,酪氨酸激酶抑制剂,(TKI),。,1.2,埃罗替尼：是一种,EGFR,酪氨酸激酶抑制剂,1.3,西妥昔单抗：是人鼠嵌合型的,Igg,2,血管生成相关基因为靶向的治疗,2.1,贝伐单抗：,是一种重组人抗血管内皮生长因子的,IGg,。,2.2,重组人血管内皮抑制素,(rhET),靶向治疗的常见种类,3,环氧化酶,-2(cOx-2),与靶向治疗,:,如舒林酸、甲烷,氨苯磺胺、塞来昔布、罗非昔布、尼米舒利、美洛昔康,4,多靶点药物：,如范得它尼、索拉非尼、苹果酸舒尼替尼,5,靶向药物联合治疗,1),靶向药物间的联合，其中包括同一靶点不同位点的药物联合和不同靶点的药物联合；,2),靶向治疗与放、化疗间的联合,病例导入,床号：,47,姓名：石玉安,性别：男 年龄：,56,住院号：,294719,入院日期：,20XX-03-17,1,、患者,石,XX,，,男性，,56,岁，因“确诊右肺腺癌,1,年、间断腰部疼痛,3,个月”,于,20XX,年,2,月,15,日门诊入院。,病例记录,病例记录,2.,于,2011,年,8,月来我院行右肺占位穿刺组织学病理示,:,腺癌,3.,现于,20XX,年,03,月,20,日起行椎体转移灶,6MV-X,线放疗，口服奥施康定,10mg12h,及戴芬,75mg,日止痛,入院查体,患者 神志清楚，血压正常，全身浅淋巴结未触及肿大。胸部对称无畸形，呼吸运动和呼吸频率正常，心率：,76,次,/min,，心律齐，腹部平坦，无压痛及反跳痛，腰部活动受限。,辅助检查,1,2,3,CT,检查,纤支镜检查,病理学检查,肺部,CT,纤支镜,检查,病理活检,提示：右肺下叶肺门旁占位伴右肺门淋巴结肿大，考虑右肺腺癌,提示：右肺腺癌,右下肺叶新生物完全阻塞官腔，官腔高度狭窄，质脆触之易出血。,入院诊断,确诊为：右下肺腺癌,护理评估,1.,病史,2.,生命体征评估,3.,实验室及其他检查,护理诊断,1.,疼痛,与肺癌浸润神经或压迫邻近内脏器官或发生骨转移有关,2.,有皮肤完整性受损的危险,与放疗刺激皮肤有关,3,.,疾病相关知识缺乏,与肺癌转移有关,护理诊断,4.,营养失调：低于机体需要量,可能与放疗损伤唾液腺及粘膜有关,5.,知识缺乏,与缺乏疾病相关知识和缺乏有关放疗的皮肤护理有关,1.,患者的疼痛得到控制或减轻。,2.,患者的皮肤黏膜保持完整。,3.,在医护人员的指导下病人未发生病理性骨折。,4.,患者的营养状况得以维持或改善。,5.,患者了解疾病的相关知识及治疗，能按医嘱服药。,护理目标,护理措施,（一）,.,疼痛的护理,1.,观察疼痛的部位、性质、持续时间，建立疼痛评分量表，动态监测疼痛缓解情况。,2.,按医嘱给予口服药物奥施康定,10mg/12,小时及戴芬,75mg/,日止痛。,（二）有皮肤完整性受损的危险,1.,保护好放疗部位皮肤上的红色定位标记线，不要擦洗，如标记线变淡或模糊不清时要及时告诉医生。,2.,照射野皮肤忌 摩擦、理化刺激，忌搔抓，洗澡禁用肥皂，粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干。,3.,局部皮肤出现红斑瘙痒时，禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦。,4.,照射野皮肤有脱皮现象时，禁用手撕脱，使用红霉素软膏等涂抹。,5.,外出时避免阳光直接暴晒，穿低领衣服避免摩擦,。,（二）有皮肤完整性受损的危险,（三）疾病相关知识缺乏,告知病人由于癌细胞发生椎体转移，骨质发生改变，指导病人避免负重以免发生病理性骨折,2.,告知病人每隔一周复查一次血象，以了解治疗方案对骨髓的影响,。,（四）营养失调 低于机体需要量,1.,以高蛋白、高维生素、易消化的清淡、细软的食物为主，避免粗糙，辛辣，油腻的食物。,2.,指导病人饭后先用清水漱口，再口服庆大霉素和地塞米松，每天三次口服康复新液，以促进口腔黏膜的修复。,（五）知识缺乏,1.,告知病人疾病相关知识及采取的治疗方案,2.,告知病人按时按量口服止疼药，注意药物的不良反应如便秘、尿潴留等,护理评价,患者的疼痛有无减轻，止痛措施是否有效。,患者的皮肤黏膜是否保持完整。,患者是否发生病理性骨折。,4.,患者的营养状况如何，体重是否得以维持,5.,患者能否了解疾病的相关知识及是否配合治疗。,健康教育,1.,注意营养，治疗期间应均衡营养，摄入高热量、高维生素、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，饮食宜清淡，易消化。,2.,适量适时的运动可改善患者的精神面貌，增强抗病能力，减少各类并发症。,3.,叮嘱病人按时、按量、按疗程服用口服药。,健康教育,4.,鼓励病人积极配合治疗，克服放疗带来的身体不适，坚持接受治疗。,5.,加强随访，肿瘤病人的随访应终身随访，以早期发现转移征象。,6.,动员社会支持系统的力量，患者的亲属应提供更多的关心和照顾，增强患者自尊感和被爱感，提高其生活质量。,