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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,Company Logo,查房内容,检索护理信息,1,病例介绍,2,护理问题、目标、措施,3,护理难点,4,提问、解答,5,Company Logo查房内容检索护理信息1病例介绍2护理,Company Logo,宫外孕概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的,95%,。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠,810,周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,Company Logo宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见）,卵巢妊娠,腹腔妊娠,子宫颈妊娠,阔韧带妊娠,残角子宫妊娠,Company Logo分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）,Company Logo,Company Logo,Company Logo,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。,输卵管手术,放置宫内节育器,输卵管发育不良或功能异常,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送,盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,Company Logo病因输卵管炎症 是异位妊娠的主要病,Company Logo,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠,8-12,周，输卵管壶腹部妊娠）,输卵管妊娠破裂（多见于妊娠,6,周左右，输卵管狭部妊娠）,陈旧性异位妊娠,继发性腹腔妊娠,Company Logo病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8,Company Logo,症状与体征,停经：多有,6-8,周停经史。有,20%30%,患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。,腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。,阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。,晕厥与休克,腹部包块,体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,Company Logo症状与体征停经：多有6-8周停经史。,Company Logo,辅助检查,超声检查：首选,妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法,腹腔镜检查,阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血,子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,Company Logo辅助检查超声检查：首选,Company Logo,Company Logo,Company Logo,病例介绍,患者黎冬梅，女，,37,岁，停经,2,月余。阴道流血,20,天，腹痛,1,天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。,入院查体：体温,36.2,，脉搏,72,次分，呼吸,20,次分，血压,7042mmHg,，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。,辅助检查：血,-HCG 10000mIU/ml,，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。,Company Logo病例介绍患者黎冬梅，女，37岁，停经,Company Logo,病例介绍,于,2012-6-10,无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛渐加重，伴头晕、肛门坠涨感，即收入我科。,患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。,于,2012-6-11 00,：,30,急诊在全麻下行右侧输卵管部分切除术,+,右侧卵巢囊肿剥除术。,术程顺利，于,02,：,50,安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。,Company Logo病例介绍于2012-6-10无明显诱,Company Logo,2,3,1,组织灌注量不足,与腹腔内出血甚至失血性休克有关,营养失调，低于机体需要量,与出血及手术后摄入下降有关,疼痛,与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。,护理目标、现存护理问题及措施,Company Logo231组织灌注量不足营养失调，低于机,Company Logo,护理目标、现存护理问题及措施,4,恐惧,与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关,5,感染的危险,与输卵管妊娠导致阴道出血有关,Company Logo护理目标、现存护理问题及措施4恐惧5,Company Logo,组织灌注量不足,积极抗休克，并做好术前准备,建立静脉通道，做好输血输液准备,护理目标,休克症状得到及时发现和纠正,密切观察病情变化,Company Logo组织灌注量不足积极抗休克，并做好术前,Company Logo,营养失调，低于机体需要量,遵医嘱补充血容量,摄入足够的营养物质,严密观察病情病化,护理目标,无护理不当出现并发症,Company Logo营养失调，低于机体需要量遵医嘱补充血,Company Logo,疼痛,定时翻身，协助患者采取舒适卧位,关闭照明灯、心电监护报警声等。,换药时打开电视机，分散病人注意力,安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感,各种操作时动作轻柔,护理目标,患者主诉疼痛减轻,Company Logo疼痛 定时翻身，协助患者采取舒适卧位,Company Logo,恐惧,1,指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。,3,帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。,2,向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。,护理目标,病人能正视现实，积极配合医护工作,Company Logo恐惧 1指导患者保持良好的心态，有利,Company Logo,肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干,燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。,导尿管拔出前，每天用,碘伏,棉球会阴抹洗,1,2,次，导尿,管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止,发生尿路感染。,护理目标,无感染等并发症的发生,感染的危险,遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力,低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。,Company Logo 肺部感染：要保持适当的室内温度，保,Company Logo,护理难题,心理护理,？,黄体破裂与宫外孕破裂的区别,现场急救,Company Logo护理难题心理护理？黄体破裂与宫外孕破,Company Logo,治疗,以手术为主，药物治疗为辅,手术治疗多为腹腔镜手术,药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物,Company Logo治疗以手术为主，药物治疗为辅,Company Logo,护理诊断,疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。,有逆行感染的危险：与导尿有关,有感染的危险,:,与输卵管妊娠导致阴道出血,有关,皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关,恐惧：与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关,潜在并发症：出血性休克,组织灌注量不足,:,与腹腔内出血甚至失血性休克有关,营养失调，低于机体需要量,:,与出血及手术后摄入下降有关,Company Logo护理诊断疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管,Company Logo,护理措施,术后护理：麻醉未醒去枕平卧,6,小时，并用沙袋压迫伤口,6,小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧,病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量,饮食：禁食禁饮,管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位,出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速 度和量,感染的预防：严格观察伤口、敷料，,预防压疮：尽早活动，勤翻身,心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。,Company Logo护理措施术后护理：麻醉未醒去枕平卧6,Company Logo,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况,术后合理安排休息和活动,加强营养，保持良好心态,及时治疗盆腔炎,注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划,在妊娠时及时就医,不宜轻易终止妊娠,Company Logo健康宣教注意观察全身状况及伤口情况,谢谢聆听!,
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