寒冷损伤综合症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿寒冷损伤综合征,陕中二附院新生儿科,郭彦孜,neonatal cold injure syndrome,定义,新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤，系新生儿期由于寒冷或和多种原因引起的皮肤和皮下组织水肿、变硬，同时伴有低体温及多器官功能受损，也称为新生儿硬肿症，严重患儿常并发肺出血而死亡。,病因和病理生理,寒冷和保温不足,某些疾病,多器官功能损害,病因和病理生理,寒冷和保温缺乏,体温调节中枢不成熟。,体外表积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富，易散热。,躯体小，总液体含量少，体内储存热量少。,棕色脂肪产热少，代偿能力有限，尤早产儿。,皮下脂肪中白色脂肪的饱和脂肪酸含量为成人的3,倍，其熔点高，低体温时易凝固。,棕色脂肪产热特点,棕色脂肪含量：在胎儿26周时开始出现，足月时含量,增多，约占体重的2%-6%;,分布：肩胛间区、颈部、腋窝、胸腹部大血管周围、,肾上腺周围；,产热三个必备条件：神经功能完善、氧供充分、足够,的糖原储藏,病因和病理生理,某些疾病,产热能力缺乏，同时能源物质消耗增加、热量摄入不,足，即使正常散热，亦出现低体温及硬肿：如肺炎、,败血症、缺氧、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎、休克,等,严重的颅脑疾病可抑制未成熟的体温调节中枢,病因和病理生理,多器官功能损害,低体温 皮肤硬肿 局部血循环瘀滞,缺氧、代谢性酸中毒,毛细血管壁通透性增加,多器官功能损害,水肿,临床表现,发生季节：寒冷季节多见，夏季,亦可发生严重感染、重度窒息等。,发病人群：生后1周内的早期新生儿，,尤其早产儿、低出生体重儿。,发病过程：早期食乳差、拒乳，反响差，哭声低，肢体发凉，逐渐出现硬肿、多器官功能损害。,具体临床表现,临床表现,具体临床表现,一般表现：反响低下，吮乳无力或拒乳，哭声低，活动少，甚至呼吸暂停；严重者“四不。,低体温,皮肤硬肿,多器官功能损害,低体温:,指体核温度肛门内5cm处35,轻症30-35，重症30,可出现四肢甚或全身冰冷，常伴心率减慢,产热良好：占90%以上,腋温肛温,腋温肛温=正值，在0-0.9之间；,产热衰竭：占9%左右,腋温肛温,腋温肛温=负值。,临床表现,皮肤硬肿冷、硬、肿),1部位：皮下脂肪较饱满处。,2特点：皮肤紧贴皮下组织，不能移动，按之橡皮感，呈暗红色或青紫色；伴水肿者有指压凹陷；常呈对称性。,3出现顺序：下肢臀部面颊上肢背、腹、胸部等(对称分布)。,4硬肿范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。,5对机体影响：严重时阻碍关节活动，胸腹部受累可致呼吸困难。,临床表现,早期器官功能低下：呼吸及心率缓慢，,心音低钝，少尿，微循环障碍。,严重时并发休克、DIC、肺出血、急性肾衰等,多脏器功能衰竭MOF。,临床表现,多器官功能损害,辅助检查,三常规、CRP、动脉血气、血糖,肾功、电解质、心肌酶、血凝,细菌培养及药敏实验血、尿、粪、脑脊液、脓液,ECG、胸片,其他：如疑心HIE时,诊断,存在病因,寒冷季节、环境温度低或保温缺乏,或患有诱发本病的疾病,临床表现,低体温伴皮肤硬肿,病情分度,分度,肛温,腋,-,肛温差,硬肿范围,全身情况及器官功能改变,轻度,35,0,20%,一般情况尚好,中度,35,0,25%-50%,精神反应差、器官功能低下,重度,30,0,50%,休克、,DIC,、肺出血、急性肾衰竭,诊断,鉴别诊断,新生儿水肿,局限性水肿：女婴会阴部，可自愈,早产儿水肿：下肢、眼睑、头皮、手背，可自行消退,新生儿溶血病、先天性肾病：水肿较重，各自有临床特点,新生儿皮下坏疽,病因：有难产或产钳助产史，金黄色葡萄球菌感染。,发病季节：寒冷季节,发生部位：身体受压部位或受损部位如产钳处,皮肤表现：局部变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延；,病变中央先较硬后软化，先暗红色后黑色；重者伴,出血和溃疡，亦可融合成大片坏疽。,治疗要点,复温,热量及液体补充,控制感染,纠正器官功能紊乱,其他,治疗,复温:,重要性：是低体温患儿治疗的关键。,目的:机体产热缺乏时，提高环境温度减少失热或外,加热，恢复体温。,原那么:逐步复温，循序渐进。,本卷须知：复温过程中，严格监测R、P、BP、血气等。,治疗,复温方法,肛温,30,，腋,-,肛温差,0,，,提示棕色脂肪产热较好。,复温方法：将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，,使患儿,6-12,小时内恢复正常体温。,肛温,30,，腋,-,肛温差,0,，提示棕色脂肪不产热；,肛温,30,，腋,-,肛温差,0,，提示棕色脂肪被耗尽；,肛温,0,，靠棕色脂肪产热难恢复。,复温方法：先置于比其体温高,1-2,的温箱中，每小,时提高温箱,0.5-1,，箱温不超过,34,，,12-24,小时,恢复正常体温；然后根据患儿体温调整暖箱温度。,新生儿复温设备,不同出生体重新生儿的中性温度,出生体重,(kg),中性温度,35 34 33 32,1.0,出生,10,天内,10,天以后,3,周以后,5,周以后,1.5,出生,10,天内,10,天以后,4,周以后,2.0,出生,2,天内,2,天以后,3,周以后,2.5,出生,2,天内,2,天以后,中性温度,(neutral temperature),：,是指机体维持正常体温所需的最适宜的环境温度。,在此温度下，机体代谢率和耗氧量最低，蒸发散热少。,与出生体重和出生日龄密切相关，胎龄、日龄越小，所需,中性温度越高。,治疗,热量和液体补充,方法：经口和或管饲喂养+局部或全静脉营养,热量从50kcal/kg开始，逐渐增加至100-120kcal/kg,液体量按1ml/kcal，输液速度3-5ml/kg.h,注意：有严重心肾功能损害者，需严格液体入量及输液,速度，否那么易造成左心功能不全、肺出血。,治疗,控制感染,先结合临床表现及血常规、,CRP,经验性选用抗生素；,再根据细菌培养、药敏结果及临床效果，调整抗生素,治疗,治疗,纠正器官功能紊乱,2DIC：,高凝状态时，立即用肝素，首剂1mg/kg，6h后按,0.5mg/kg，好转后改为8h一次，逐渐停用。,两剂肝素后予以新鲜全血或血浆20ml/kg/次。,治疗,纠正器官功能紊乱,3急性肾功能衰竭：,利尿、限液、防治高血钾。,4肺出血：,急救处理：如面色突然发灰、发青，鼻腔流出或,喷出粉红色泡沫样液体，提示可能肺出血，立即,将患儿头侧向一边保持呼吸道通畅、清理呼吸道,病因治疗：DIC、肺水肿等；,对症治疗：持续正压通气。,注意：防止挤压患儿胸部，以免加重肺出血。,nCPAP,气管插管及喉镜,机械通气,nCPAP,机械通气,治疗,其他,1氧疗；,2维生素E，每次5mg，每日3次。,硬肿症的预防,足月儿,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为,36.5C,保持新生儿皮温,36.5C,室温,24,25,空气湿度,50%,60%,移至普通婴儿床,置于温箱,BW2000g,、低体温,根据,BW,、日龄选择,中性温度,无条件者采取其他,保暖措施,早产儿,暖箱,新生儿转运暖箱,1.新生儿硬肿症的病因和病理生理,2.新生儿硬肿症的临床表现、病情分度,3.新生儿硬肿症复温方法,4.新生儿硬肿症的治疗原那么,复习思考题,谢谢,