《骶骨肿瘤》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骶骨肿瘤,骶骨肿瘤,骶骨解剖,腰椎,-,尾椎之间,5,块骶椎融合,骶管：马尾及终丝,骶孔：骶神经前后支,骶髂关节,骶骨解剖腰椎-尾椎之间,骶骨属于,软骨内化骨,骶骨椎体及附件成分骨化中心一般于,3-6,岁闭合，边缘骨骺于,20-24,岁闭合，致使骶骨中各种干细胞及破骨细胞一直生长活跃，成为,骨源性肿瘤的好发部位,骶管及骶孔中神经走形丰富，发育过程中包绕脊索，也是,神经源性肿瘤和脊索瘤的好发部位,骶骨属于软骨内化骨,骶骨肿瘤,根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿瘤,起源于,骶骨,的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤,起源于,骶骨骨髓,的肿瘤：骨髓瘤、白血病骨浸润,起自,骶管,的肿瘤以神经源性肿瘤最常见,骶骨肿瘤根据组织来源分为椎管内、椎骨起源的肿瘤,临床特点,起病隐匿,腰腿疼痛、下肢感觉异常、大小便异常,发病年龄：,脊索瘤：,40-60,岁,神经源性肿瘤和骨巨细胞瘤：,20-40,岁,转移瘤及软骨肉瘤：老年人,临床特点起病隐匿,脊索瘤,脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，起源于胚胎期残存的脊索组织,好发于,40-60,岁，,男,：女,=23:1,骶尾椎是脊索瘤最好发部位，占,50-60%,多位于,下部骶椎（,S3-S5,节段）中线区,向前突破骨皮质在骶前形成巨大软组织肿块,脊索瘤脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，起源于胚胎期残存的,脊索瘤影像表现,溶骨性骨质破坏,+,巨大软组织肿块，瘤内可见散在,钙化,或残存的不规则,骨嵴,MRI,：,T1WI,多为,低,信号，伴有出血可为高信号,T2WI,呈,分叶状高信号,（与瘤内胶冻样、粘液样组织有关），如其内出现斑点状低信号提示钙化灶或骨嵴,压脂,T2WI,高信号更明显,增强轻,-,中度强化,脊索瘤影像表现溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块，瘤内可见散在钙,病例,1,男，,37,岁,病例1 男，37岁,骶骨肿瘤课件,骶骨肿瘤课件,病例,2,女，,42,岁，反复腰骶部疼痛,1,年余,病例2 女，42岁，反复腰骶部疼痛1年余,骶骨肿瘤课件,骶骨肿瘤课件,软骨肉瘤,软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织,Mayo,报道,1041,软骨肉瘤仅,20,例发生在骶骨，多见于,骶骨两侧翼后部,好发于老年人，,男,：女,=24:1,软骨肉瘤软骨肉瘤起源于软骨或成骨结缔组织,CT:,溶骨性骨质破坏,+,软组织肿块,+,病灶内,软骨基质钙化,瘤体钙化呈,点状、环状、簇状钙化,显示肿瘤内软骨基质较特征：,T2WI,序列呈多结节状明显高信号，,T1WI,呈低或中等信号，且强化不明显,CT:溶骨性骨质破坏+软组织肿块+病灶内软骨基质钙化,骶骨肿瘤课件,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良性骨肿瘤,好发于中青年（,20-40,岁）,常发生在,骶骨上部（,S1-S3,）,，呈膨胀性骨质破坏或皂泡样骨质改变，,常呈侵袭生长达骶髂关节至髂骨关节面,骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种常见的具有侵袭性的良性骨肿瘤,骨巨细胞瘤影像表现,CT,：,偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏,+,软组织肿块，肿块内密度不均，可有坏死与液化区,MR,：,T1WI,呈低等信号，,T2WI,信号混杂（,等低,信号多见）,增强扫描：,厚壁花环样强化，其内可见低信号或低密度的无强化区,骨巨细胞瘤影像表现CT：,T2WI,信号混杂：,高信号,：坏死、液化、陈旧出血形成囊变区,低、等信号：,可能与其中含有纤维成分的胶原蛋白及含铁血黄素沉着有关,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿特征性征象：液,-,液平面,T2WI信号混杂：,病例,1,女，,26,岁,病例1 女，26岁,骶骨肿瘤课件,病例,2,男，,35,岁,病例2 男，35岁,浆细胞瘤,浆细胞瘤又称骨髓瘤，来源于骨髓内浆细胞，是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病,分为,单发,和,多发,，以,多发,较多见，常发生于,红骨髓丰富的骨骼,：脊柱、骨盆、颅骨,好发于,60,岁以上的老年男性,典型,X,线表现：多发小圆形,穿凿样,溶骨性骨质破坏及广泛的骨质疏松，病灶周围无硬化缘,浆细胞瘤浆细胞瘤又称骨髓瘤，来源于骨髓内浆细胞，是分泌免疫球,男，,66,岁，全身多处疼痛,男，66岁，全身多处疼痛,孤立性浆细胞瘤,孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的临床变异或者是其早期阶段,发病年龄比多发骨髓瘤年轻：,40-50,岁,骶骨是其好发部位,表现为骶骨偏心性膨胀性骨质破坏伴软组织肿块形成，常伴有囊变坏死，增强扫描实性部分可见,明显,强化,术前定性较为困难，通过穿刺活检而确诊,孤立性浆细胞瘤孤立性浆细胞瘤是多发性骨髓瘤的临床变异或者是其,病例,1,男，,73,岁，腰痛,5,月余,病例1 男，73岁，腰痛5月余,骶骨肿瘤课件,骶骨转移瘤,转移瘤来源：肺部、甲状腺、肝脏、肾脏、胃肠道肿瘤,溶骨性骨质破坏,+,软组织肿块,信号及强化程度各异,骶骨转移瘤转移瘤来源：肺部、甲状腺、肝脏、肾脏、胃肠道肿瘤,病例,1,男，,62,岁,病例1 男，62岁,骶骨肿瘤课件,病例,2,男，,50,岁,T1WI,T2WI,病例2 男，50岁T1WIT2WI,骶骨肿瘤课件,骶骨神经源性肿瘤,常围绕一侧骶孔呈偏心性生长，使骶孔及骶管内压性扩大和变形，甚至破坏。,肿块内常有坏死囊变,骶骨神经源性肿瘤常围绕一侧骶孔呈偏心性生长，使骶孔及骶管,男，,48,岁,男，48岁,骶骨肿瘤课件,小结,（,一）起源于,骶骨,的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转移瘤,脊索瘤,：,1.,中老年，下骶椎多见,2.T2WI,分叶状高信号（胶冻样组织有关）,3.,钙化、残存骨嵴,软骨肉瘤,：,1.,老年，骶骨两侧翼后部,2.T2WI,呈多结节状高信号（软骨基质）,3.,强化不明显,4.,环状、成簇状软骨钙化,骨巨细胞瘤,：,1.20-40,岁 ，上骶椎多见,3.,偏心性膨胀性生长，常跨越骶髂关节,4.T2WI,低等信号多见（胶原、含铁血黄素沉着）,转移瘤,：多发 结合病史 信号各异,小结（一）起源于骶骨的肿瘤：脊索瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及转,（二）起源于,骶骨骨髓,的肿瘤：骨髓瘤,骨髓瘤,：,1.,多发：红骨髓丰富的中轴骨 穿凿样骨质破坏,2.,单发：骶骨多见,3.,易囊变,4.,强化明显,5.,术前诊断困难，穿刺活检,（三）起自,骶管,的肿瘤以神经源性肿瘤最常见,神经源性肿瘤,:,1.,围绕骶孔偏心生长,2.,易囊变,谢谢,